Городская научно-практическая конференция «Качество и безопасность медицинской деятельности. Роль медицинской сестры», г.Санкт-Петербург

27 ноября 2019 года в конференц-зале Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» прошла городская научно-практическая конференция «Качество и безопасность медицинской деятельности. Роль медицинской сестры» (далее – конференция), в которой приняли участие 155 делегатов.

Организаторами конференции выступили: Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских работников Санкт-Петербурга», федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия».

Президиум конференции представляли: Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора; заместитель главного врача по медицинской части Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» И.Г. Иванов; главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Е.В. Полякова.

С докладом на тему «Роль наставничества в адаптации молодых специалистов. Работа в рамках пилотного проекта» выступила старшая медицинская сестра эндоскопического отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Е.А. Богданова.

Елена Александровна рассказала, что адаптация персонала – это процесс ознакомления, приспособления новых работников (вновь принятых или переведенных) к содержанию и условиям трудовой деятельности, а также к социальной среде организации. Наставничество – это форма адаптации, практического обучения и воспитания новых сотрудников. Это школа профессионального воспитания.

Докладчик рассказала, что в процессе наставничества происходит: обучение на рабочем месте, быстрое и эффективное ознакомления новичка с особенностями работы и снижение текучести кадров.

Докладчик проинформировала о барьерах наставника: отсутствие личной заинтересованности, высокая внутренняя конкуренция, отсутствие симпатии между наставником и «опекаемым» на личностном уровне.

Докладчик говорила, что кандидатуры наставников предлагаются заведующими отделениями по согласованию с заместителями главного врача, главной медицинской сестрой. Наставник назначается приказом главного врача на основании соглашения о трудовом сотрудничестве. За наставником закрепляется не более трех учеников. Наставник проводит оценку эффективности работы молодого работника.

Докладчик отметила, что по окончании срока адаптации и наставничества, наставник заканчивает заполнение отчета и, согласовав его с заведующим отделением, заместителем главного врача по медицинской части (для врачей), главной медицинской сестрой (для среднего медицинского персонала), представляет главному врачу медицинской организации.

Докладчик отметила, что если работник, проходящий адаптацию, не справляется со своими обязанностями во время срока испытания, то по ходатайству руководителя структурного подразделения он может быть уволен по статье 71 ТК РФ, как не выдержавший испытания. По окончании адаптации работнику предлагается заполнить анкету.

Доклад «Инфекционная безопасность персонала» представила старшая медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Д.В. Бикменова.

Дарья Валерьевна рассказала, что работа медицинского персонала связана с повышенным риском для здоровья. Пациенты для медицинских работников всегда являются потенциальными обладателями опасных заболеваний. Инфекционная безопасность – это комплексный подход к организации условий труда медицинского работника, исключающий случайное заражение персонала вследствие несчастного случая, аварии или других происшествий.

Докладчик отметила, что в медицинской организации медицинские работники и пациенты находятся под воздействием разных факторов риска. Одним из них является биологический, то есть воздействие инфекции, или риск заражения инфекционными заболеваниями, которые носят определение инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Докладчик говорила, что инфекционная безопасность персонала складывается из следующих мероприятий: гигиена рук; асептика и антисептика; дезинфекция и стерилизация; в случаи аварийных ситуаций – экстренные меры профилактики; изоляционные мероприятия при выявлении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов; профилактика заболеваний.

Докладчик отметила, что при выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат или хирургический костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, процедурного кабинета и других манипуляционных помещений запрещается.

Докладчик проинформировала о средствах защиты рук – медицинских перчатках, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов. Современные синтетические перчатки, помимо того, что они антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед натуральными латексными: они тоньше, но при этом более устойчивы к травматическим повреждениям, а кроме того, они не разрушаются под действием химических средств и обеспечивают удобство и комфорт применения.

Докладчик акцентировала внимание на необходимости помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медицинского работника на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.

«Чистая рана = безопасная среда» – эту тему рассмотрела в своем выступлении медицинская сестра палатная второго хирургического отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» В.П. Лазарева.

Валерия Павловна рассказала, что в настоящее время безопасная больничная среда является одной из актуальных и в тоже время сложных проблем в профессиональной деятельности медицинских работников. Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Такую среду медицинские организации создают сами, но очень сложно организовать безопасную среду в отделении гнойной хирургии.

Докладчик отметила, что на смену всем традиционным методам лечения в гнойной хирургии пришла ВАК-терапия. Вакуумная терапия – это направление практической медицины, на современном этапе являющееся инновационным методом лечения ран различной этиологии с помощью отрицательного давления. Показаниями для ВАК-терапии в гнойной хирургии являются: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, трофические язвы, пролежни, диабетическая стопа, остеомиелит.

Докладчик говорила, что при использовании ВАК-аппарата в повседневной работе можно выделить следующие лечебные эффекты воздействия на раневой процесс отрицательного давления: активное удаление избыточного раневого отделяемого, в том числе веществ, замедляющих заживление раны; сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей функционированию факторов роста; ускорение снижения бактериальной обсеменённости тканей раны; снижение локального интерстициального отека тканей, снижение межклеточного давления, усиление местного лимфообращения и кровообращения; деформация тканевого ложа; уменьшение площади раны; раневая гипоксия; профилактика внутрибольничных инфекций; усиление эффекта медикаментозного лечения.

Докладчик озвучила преимущества ВАК-терапии над традиционными методами местного лечения ран: высокая эффективность процедуры (особенно при регулярном применении); универсальность (аппарат можно накладывать на разные типы ран); безопасность (терапия не сопровождается какими-либо побочными эффектами за счет точной регуляции уровня создаваемого вакуума); комфорт для пациента (аппарат имеет небольшой вес, он работает бесшумно, может легко транспортироваться, крепиться на некоторые поверхности); бесшумность; безопасность (аппарат снабжен системой тревоги, в случае возникновения опасной ситуации); универсальность (существует несколько видов дренажей (канальный, плоский, абдоминальный) для применения к различным ранам); эффективность (с помощью дренажного переходника возможно проводить вакуумную терапию сразу нескольких ран); снижение частоты смены постельного белья (повязка не промокает гнойным отделяемым); снижение потребности в обезболивании (отсутствует ежедневная травматизация раны); эстетичность повязки.

Доклад «Ошибки, связанные с работой центрального стерилизационного отделения» представила старшая медицинская сестра центрального стерилизационного отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 40 Курортного района» Н.О. Молчкова.

Наталья Олеговна рассказала, что центральное стерилизационное отделение (ЦСО) медицинской организации располагается в отдельно стоящем корпусе, переходов между корпусами нет. ЦСО обслуживает стационар и 2 поликлиники, в которые входят 28 процедурных и смотровых кабинетов, 7 перевязочных, 4 эндоскопических кабинета и 16 операционных.

Докладчик проинформировала, что медицинской организацией приобретены контейнеры двух размеров с возможностью их опломбирования. Контейнер имеет удобную откидывающую крышку. В экспедиторской его пломбируют белой, либо синей пломбой и подписывают отделение назначения. При отправке использованных инструментов из структурного подразделения контейнер пломбируют черной, либо красной пломбой. С помощью таких контейнеров были решены следующие проблемы: пломбировка контейнера предотвращает его случайное открывание; цветовая маркировка пломбы исключает смешивание грязных и чистых потоков; наличие графика доставки и достаточное количество контейнеров обеспечивают своевременный возврат медицинских инструментов.

Докладчик отметила, что «чистая зона» является важным звеном ЦСО. Здесь проводится контроль качества очистки медицинского инструментария, осуществляется сбор операционных и перевязочных наборов. На «чистой зоне» работник собирает сетки с синей маркировкой, ведет счет количества медицинских инструментов, проводит азопирамовую пробу и собирает набор по списку в чистый контейнер с синей биркой. На все операционные наборы утверждены списки медицинских инструментов с их количеством и размером. С оперблоком согласована и утверждена схема укладки медицинских инструментов в набор. Каждый инструмент имеет свое место и при открывании набора операционной медицинской сестре нет необходимости искать нужный ей инструмент по всему контейнеру, достаточно просто запомнить схему укладки. Например, для того что бы в большом контейнере для лапароскопии не терялась ручка для скальпеля, она укладывается в держатель для троакаров. Все общехирургические медицинские инструменты укладываются по возрастанию их длинны, по бокам контейнера могут лежать пинцеты или крючки Фарабефа, а в противоположной стороне контейнера – кружки, чашки и ручки для лампы.

Докладчик подчеркнула, что при утвержденной схеме укладки набора как работнику ЦСО, так и операционной медицинской сестре удобнее и проще контролировать качество собранного набора.

С докладом на тему «Полирезистентная флора в отделении реанимации и интенсивной терапии. Экономический аспект» выступил медицинский брат отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Т.Т. Имамов.

Тимур Тагирович рассказал, что одной из актуальнейших проблем в современной медицине является проблема полирезистентной микрофлоры. В настоящее время сложилась ситуация, когда распространённость полирезистентной флоры, то есть штаммов и видов микроорганизмов, устойчивых к действию многих групп антибактериальных средств, стала заметной социальной и большой экономической проблемой. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи поражают 5,0-10,0% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. Пациенты с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем  аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, в 5-7 раз возрастает риск летального исхода.

Докладчик сделал акцент на важности обеспечения оптимальных гигиенических условий для осуществление лечебно-диагностического процесса и труда медицинского персонала в медицинской организации, обеспечения соответствия класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам, совершенствования системы изоляционно-ограничительных  мероприятий.

Докладчик отметил, что пациенты, поступающие в отделение реанимации и интенсивной терапии являются потенциальным источником инфекции, субъектом инфицирования, поэтому необходимо обеспечить их «изоляцию», то есть использовать закрытые системы для ухода за пациентом и для выполнения рутинных манипуляций с целью предотвращения распространения инфекции от пациента и защиты самого больного от внутрибольничного инфицирования, а также закрытия всех  ран – входных ворот для инфекции, являющихся источником выделения возбудителей в окружающую среду. После выбытия пациента с инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи из отделения реанимации и интенсивной терапии необходимо проводить микробиологический мониторинг с поверхностей окружающей среды.

Докладчик подчеркнул, что для эффективной профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи необходимо понимание администрации медицинской организации, что расходы на средства профилактики в разы меньше потерь от избыточно проведенных в стационаре койко-дней пациентами с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Доклад «Модель участия медицинской сестры в организации школы здоровья для пациентов с сердечно-сосудистой патологией» представила старшая медицинская сестра второго кардиологического отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Т.Г. Дмитриевых.

Татьяна Георгиевна проинформировала об основных причинах смертности в России за 2018 год, отметив, что смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы составила 46,0%, новообразований – 16,0%, внешних причин – 7,0%, болезней нервной системы – 6,0%, болезней органов пищеварения – 5,0%, болезней органов дыхания – 3,0%, других причин – 16,0%.

Докладчик рассказала о результатах анкетирования пациентов, посещающих школу здоровья. Так, на вопрос «Соблюдаете ли Вы принципы здорового питания?», ответили «Да» – 37,0%, «Нет» – 17,0%, «Иногда» – 46,0%. На вопрос «Регулярно ли Вы измеряете артериальное давление?», ответили «1 раз в день» – 16,0%, «2 раза в день» – 41,0%, «Иногда» – 43,0%. На вопрос «Беспокоят ли Вас боли в сердце?», ответили «Да» – 73,0%, «Нет» – 5,0%, «Немного» – 13,0%, «Сильно» – 9,0%. На вопрос «Удовлетворены ли Вы своим здоровьем?», ответили «Да» – 9,0%, «Нет» – 71,0%, «В меньшей степени» – 10,0%, «В большей степени» – 10,0%.

Докладчик озвучила предпочитаемые темы занятий в школе здоровья: «Как вести себя после перенесенного инфаркта миокарда», «Уход и самоуход», «Отношение к болезни», «Здоровый образ жизни», «Гипертоническая болезнь и как с ней бороться», «Как купировать приступ стенокардии», «Что такое стенокардия».

Докладчик рассказала о тематике обучающих фильмов, демонстрирующихся в шкале здоровья: «Гигиена рук», «Профилактика пролежней», «Профилактика падений», «Перемещение больного», «Положение больного на боку», «Кормление через зонд», «Кормление больного ложкой», «Смена постельного и нательного белья», «Утренний и вечерний туалет», «Положение сидя в кровати», «Смена памперсов», «Уход за ногтями рук и ног», «Положение Фаулера, Симса», «ЛФК после инсульта», «Массаж», «Физиотерапия», «Работа с психологом», «Как распознать инсульт», «Первая помощь при инсульте».

С докладом на тему «Современный подход к инфекционной безопасности в ЛПО в условиях реорганизации менеджмента контроля качества медицинской помощи» выступила врач-дезинфектолог, эпидемиолог-эксперт ООО «Лизоформ СПб» И.В. Рудейко.

Ирина Вячеславовна проинформировала, что в 2018г. в Российской Федерации по виду экономической деятельности «Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг» было зарегистрировано 114 случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских работников и прочих работников, что является наименьшим числом случаев за 2008-2018 гг. Ключевая роль среди факторов производственной среды, приведших к возникновению профзаболеваний, принадлежит, как и в прошлые годы, биологическому фактору, доля которого растет и достигла 57,9% (66 случаев).

Докладчик отметила, что основными профзаболеваниями, связанными с воздействием биологического фактора, являлись: туберкулез органов дыхания – более 80,0% и вирусные гепатиты – 8,9%. Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом – 39,1% случаев, неприменение средств индивидуальной защиты – 25,0%, несовершенство рабочих мест и несовершенство технологических процессов – по 14,6%.

Докладчик рассказала, что инфекционный контроль – это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Примерами мер инфекционного контроля могут служить: иммунизация, гигиена рук, стратегия использования антибиотиков, обзор медицинских сооружений, надзор за дезинфекцией и стерилизацией, наблюдение, использование защитной одежды, изоляция.

Докладчик говорила о производственном контроле. Его план разрабатывает лицо, ответственное за организацию и проведение производственного контроля, а утверждает руководитель медицинской организации. Лицо, ответственное за проведение производственного контроля, представляет отчет руководителю медицинской организации об исполнении плана для принятия соответствующих организационных мер.

«Идентификация личности пациента. Роль медицинской сестры» – эту тему раскрыла в своем докладе главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России О.В. Шмотова.

Ольга Викторовна рассказала, что идентификация личности пациента является важнейшей частью системы обеспечения безопасности медицинской помощи. Ежегодно в мире регистрируется большое количество ошибок, связанных с неправильной идентификацией личности: от серьезных, приводящих к смерти или утрате органа, до менее значительных, но приводящих к длительной потере здоровья, удлинению госпитализации, увеличению финансовых расходов как самого пациента, так и системы здравоохранения. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи по требованию Росздравнадзора включает в себя определение личности пациентов. В медицинской организации в обязательном порядке должны быть положение, приказ и алгоритмы идентификации личности пациента.

Докладчик отметила, что наиболее остро данная проблема стоит для стационаров, служб скорой и неотложной помощи, психиатрических, психоневрологических медицинских организаций и детских учреждений. Наиболее часто ошибки, связанные с неправильной идентификацией личности, имеют место при назначении (приеме и введении) лекарственных средств, оперативных вмешательствах, при переливании крови и ее компонентов и т.д. Особенно важна точная идентификация пациентов в периоды высокой нагрузки на персонал, когда в процессе оказания помощи одному пациенту может быть задействовано большое количество сотрудников (например, при оказании реанимационной помощи).

Докладчик проинформировала, что в настоящее время для передачи информации о пациенте и идентификации личности используются браслеты, в том числе электронные, в которых применяются штрих-кодирование или радиочастотные метки. В последние годы во многих странах отказались от выделения пациентов особо высокого риска при помощи цветных браслетов из-за возможности ошибки при отсутствии единых стандартов в разных учреждениях. Следует учитывать, что браслеты не лишены недостатков: от банальной потери браслета до отказа пациента надевать его. Поэтому в медицинской организации должна существовать система альтернативная браслетам.

Докладчик подчеркнула, что нельзя задавать вопрос в форме «Вы господин Николаев?», потому что больной, который находится на медикаментозной терапии, может повести себя не вполне адекватно: ошибочно произнести какие-то слова, кивнуть головой или ответить «Да». Соответственно, наилучшей тактикой общения в данном случае станет вопрос: «Скажите, как Ваше имя?». В этом случае необходимо терпеливо дождаться ответа пациента. Нельзя строить опознание пациента на записях, наклеенных на кровати пациента или на медицинском оборудовании. Нельзя брать материал для исследования или проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не гарантирована, или если в процессе идентификации пациента выявлены расхождения данных. Обо всех имеющихся расхождениях медицинский работник обязан немедленно докладывать своему руководителю.

Доклад «Чреспищеводная эхокардиография. Участие медицинской сестры» представила медицинская сестра отделения функциональной диагностики Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Е.А. Новикова.

Евгения Анатольевна проинформировала, что в современном мире из всех заболеваний патология сердца занимает лидирующую позицию. Данный факт вызывает острую необходимость в точном и своевременном выявлении болезни с целью дальнейшего эффективного лечения. Среди многочисленных методов исследований сердца одним из наиболее информативных является чреспищеводная эхокардиография, позволяющая провести обследование органа через пищевод – это разновидность УЗИ-диагностики, при которой генератор ультразвуковых волн располагается в просвете пищевода. Благодаря этому инструментальному исследованию можно визуализировать размер и толщину камер сердца и оценить состояние клапанов.

Докладчик отметила, что по сравнению со стандартной методикой эхокардиографии такой способ обследования обладает следующими преимуществами: несомненным достоинством чреспищеводной эхокардиографии является то, что обследование дает возможность обнаружить различные изменения сердечной мышцы, которые не видны на обычной эхокардиографии (оценка анатомии левого предсердия и его ушка – при купировании пароксизма фибрилляции предсердий, оценка дисфункции искусственных клапанов сердца, выявление и подтверждение врожденных пороков сердца); анатомические особенности тела пациента не являются препятствием для проведения обследования (наличие избыточной массы тела, близкое расположение ребер), так как при проведении исследования датчик расположен максимально близко к камерам сердца – изображение на экране становится приближенным и более четким; чреспищеводная эхокардиография дает возможность получить качественное изображение сердца в двухмерном режиме и оценить сердечную деятельность в допплеровском режиме.

Докладчик рассказала, что во избежание неприятных ощущений, ротовую полость и глотку обезболивают. С этой целью применяют препарат «Лидокаин» в виде спрея. Исследование можно проводить щадящим методом при участии анестезиологической бригады.

Докладчик подчеркнула, что совершенствование технологий обследования требует регулярного и интенсивного обновления знаний и навыков медицинской сестры. Теоретические основы приобретаются на цикле усовершенствования, а практические – на рабочем месте. Активное участие в семинарах и конференциях способствует профессиональному росту и улучшению качества проводимых исследований.

С докладом на тему «Научный подход медицинской сестры многопрофильного стационара к организации профилактики падений» выступила главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия», ассистент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Е.В. Полякова.

Елена Владимировна рассказала, что профилактикой падений в медицинской организации должны заниматься не только медики, должен быть мультидисциплинарный подход в решении данной проблемы, поэтому инструктаж и обучение проходит персонал всех служб и отделений стационара. Важно, как уборщик соблюдает технологию уборки, использует ли предупредительные знаки «Скользкий пол». Не менее важно, как сотрудник службы транспортировки и сопровождения пациентов выполняет свои обязанности, соблюдает ли медицинский персонал предписание по способам передвижения больных, знает ли правила перекладывания пациентов с каталки на кровать и наоборот. Буфетчик службы лечебного и диетического питания тоже должен быть внимательным и предупредительным при раздаче пищи пациентам с высоким риском падений. При обслуживании коммуникаций здания службе эксплуатации необходимо учитывать время наименьшего передвижения пациентов по стационару. Если это невозможно предугадать, то сотрудники должны осуществлять свою деятельность без ущерба для безопасности окружающих. Начальник службы безопасности должен проводить инструктаж сотрудников охранной организации на предмет идентификации пациентов с высоким риском падения и ограничивать для таких пациентов режим выхода из больницы без сопровождения.

Докладчик говорила, что главная медицинская сестра ответственна за: проведение ежеквартальных обучений персонала по вопросам профилактики падений, разбор каждого случая возникновения падений в стационаре на Совете по сестринскому делу, составление ежемесячного отчета обо всех случаях падений в стационаре (данные анализируются, чтобы в дальнейшем была возможность предотвратить падения – иногда пациенты падают в одних и тех же местах).

Докладчик отметила, что при обнаружении факта падения пациента медицинская сестра должна: провести соответствующую оценку состояния пациента, зафиксировать падение в журнале с указанием причин и места падения, заполнить протокол падения, сообщить при передаче дежурства старшей медицинской сестре и на конференции.

Доклад «Программа профилактики пролежней в СПб ГБУЗ «Александровская больница». От теории к практике» представила старшая медицинская сестра нейрохирургического отделения №2 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Александровская больница» Д.М. Каралдина.

Дина Максатовна проинформировала, что при поступлении пациента в медицинскую организацию медицинская сестра его встречает, принимает, размещает на функциональной кровати, проводит осмотр кожных покровов, фиксирует в листе первичного осмотра пациента медицинской сестрой наличие катетеров, стом, признаков воспаления вокруг катетеров, инфильтратов, наличие съемных зубных протезов, инсулиновой помпы. Результаты оценки медицинская сестра фиксирует в листе оценки развития пролежней по шкале Ватерлоу и подсчитывает сумму баллов. На листе обязательно указываются данные пациента и фамилия медицинской сестры, проводившей оценку. Повторная оценка проводится ежедневно до снижения уровня риска до 9 баллов по шкале Ватерлоу, у лежачего пациента ежедневно вне зависимости от результата оценки. После оперативных вмешательств и ряда диагностических процедур пациенту обязательно проводится повторная оценка риска развития пролежней.

Докладчик отметила, что если риск развития пролежней равен 10 баллам или более, пациент нуждается в проведении комплекса мероприятий по профилактике пролежней. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и предоставляет ему будущий план противопролежневых мероприятий, объясняет необходимость комплексного подхода к профилактике пролежней, знакомит с основными принципами питания, необходимым количеством потребляемой жидкости, поддержания оптимальной влажности кожных покровов, изменения положения тела каждые 2 часа, поддержания чистоты и сухости постельного и нательного белья, отсутствия грубых швов, складок, посторонних предметов, личной гигиены, смены подгузников при недержании мочи.

Докладчик говорила, что медицинской сестре необходимо заполнить с пациентом бланк согласия не предложенный план проведения противопролежневых мероприятий. Если пациент не может расписаться, то решение о проведении противопролежневых мероприятий принимает консилиум. Если пациент согласился с предложенным планом ухода, медицинская сестра начинает реализацию мероприятий по профилактике развития пролежней. Фиксация мероприятий медицинской сестрой проводится в листе регистрации противопролежневых мероприятий. Медицинская сестра контролирует, а при необходимости обеспечивает пациента необходимым количеством белка, потребляемой жидкости, поддерживает оптимальную влажность кожных покровов, проводит гигиенические процедуры, изменяет положение тела каждые 2 часа.

В завершение конференции были подведены итоги ее работы.