Городская научно-практическая сестринская конференция «Безопасная среда в медицинской организации для пациентов и персонала», г. Санкт-Петербург

28 ноября 2018 года на площадке Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» прошла Городская научно-практическая сестринская конференция «Безопасная среда в медицинской организации для пациентов и персонала» (далее – конференция).

Организаторы конференции: Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия».

Членами президиума конференции выступили главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия», профессор В.В. Стрижелецкий; главный специалист по управлению сестринской деятельностью Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, директор Санкт-Петербургского государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Медицинский колледж №1» И.В. Бубликова; президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора; заместитель главного врача по медицинской части Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» И.Г. Иванов; главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Е.В. Полякова.

Конференцию открыл главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия», профессор В.В. Стрижелецкий.

Со словами приветствия к участникам и гостям конференции обратились Советник губернатора Санкт-Петербурга В.М. Колабутин и главный специалист по управлению сестринской деятельностью Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, директор Санкт-Петербургского государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Медицинский колледж №1» И.В. Бубликова.

В марте 2018 года государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» вступила в проект по внедрению системы менеджмента качества, поэтому все доклады освещали тему качественного оказания помощи пациентам и безопасности медицинского персонала при профессиональной деятельности.

С докладом на тему «Безопасность медицинской помощи – наша приоритетная задача» выступила главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Е.В. Полякова.

Елена Владимировна рассказала, что выделяют 11 основных направлений для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности: управление персоналом (медицинские кадры, компетентность и компетенции); идентификация личности пациента; эпидемиологическая, лекарственная, хирургическая безопасность; контроль за качеством и безопасностью медицинских изделий; организация экстренной и неотложной помощи в стационаре; организация работы приемного отделения; преемственность медицинской помощи, передача клинической ответственности за пациента, организация перевода пациентов в рамках одной медицинской организации и трансфер в другие учреждения; профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови; безопасность среды в медицинской организации (организация ухода за пациентами, профилактика пролежней, профилактика падений); организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины, соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения).

Докладчик отметила, что все перечисленные направления могут быть дополнены в каждой медицинской организации с учетом специфики и особенностей ее деятельности, а также в процессе совершенствования работы по внутреннему контролю. Важно то, что все эти направления не могут эффективно реализовываться без активного участия сестринского персонала. Причем по некоторым направлениям, например, по обеспечению безопасности среды в медицинской организации, организации ухода за пациентами, профилактике пролежней и падений, роль сестринского персонала представляется ведущей.

Докладчик проинформировала об основных этапах внедрения системы менеджмента качества. На первом этапе осуществляется анализ существующей ситуации в организации и обучение персонала. Второй этап включает разработку документации и изменение работы сотрудников. На третьем этапе проводится внутренний аудит системы качества.

Докладчик поделилась опытом реализации проекта по внедрению системы менеджмента качества в медицинской организации, подчеркнув, что данный проект – это движение вперед. Это не только повышение качества оказания помощи пациентам, но и улучшение условий работы и организации труда сестринского персонала.

Доклад «Гигиена рук. Руководство по внедрению стратегии» представила врач-эпидемиолог Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Ю.С. Никуткина.

Юлия Сергеевна рассказала, что многочисленные научные исследования показали, что контроль над инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и распространением антибиотикорезистетных штаммов возможно установить только при достаточно высоком уровне соблюдения медицинским персоналом правил гигиены рук (не ниже 90%) и использования медицинских перчаток. Исследования, проведенные в стационаре путем наблюдения, показали, что в настоящее время приверженность медицинского персонала правилам гигиены рук не превышают 40%. В связи с этим неотъемлемой частью профилактики ИСМП должна стать комплексная система мер, направленная на совершенствование гигиены рук и использование медицинских перчаток в стационаре.

Докладчик проинформировала о программе по гигиене рук в стационаре медицинской организации. Программа рассчитана на пять лет и разделена на три этапа. Первый этап – подготовительный. Целью подготовительного этапа является создание условий для соблюдения гигиены рук, использования медицинских перчаток и овладение персоналом необходимыми знаниями и практическими навыками в области гигиены. На данном этапе были разработаны анкеты для выявления основных личных и организационных причин, препятствующих, по мнению медицинского персонала, соблюдению правил гигиены рук и применения медицинских перчаток, выявлены предпочтения медицинского персонала к выбору медицинских перчаток, жидкого мыла, кожных антисептиков и профессионального крема для ухода за кожей рук. Создан чек-лист для аудита гигиены рук и использования медицинских перчаток в структурных подразделениях. Проведено обучение аудиторов по вопросам его заполнения. Подготовлены наглядные материалы, пособия, видеоролики и другие учебные материалы для дифференцированного обучения медицинского персонала. Второй этап – переходный. Целью переходного этапа является повышение мотивации сотрудников к выполнению правил гигиены рук и использование медицинских перчаток. Основными задачами на данном этапе являются: проведение анализа о трудностях, возникающих у медицинского персонала при выполнении правил гигиены рук и использования перчаток (по данным проведенного анкетирования сотрудников). Третий этап – завершающий. Цель завершающего этапа является не только достижение целей программы, но и удержание достигнутых показателей на требуемом уровне. На данном этапе активно включаются механизмы контроля эффективности программы: проведение проверок полноты соблюдения медицинским персоналом гигиены рук с использованием лабораторного контроля.

«Профилактика инфекций области хирургического вмешательства» – эту тему рассмотрела в своем выступлении операционная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» А.В. Мунгалова.

Анастасия Валерьевна рассказала, что инфекции области хирургического вмешательства – это  клинически распознаваемые инфекции, поражающие органы и ткани организма, затронутые в ходе хирургической операции, возникающие в течение первых 30 дней послеоперационного периода. Источником инфекции могут быть  сами пациенты, контаминированные объекты окружающей среды и медицинские работники. Экзогенные инфекции реализуются преимущественно контактноинструментальным путем передачи возбудителя. Инструменты, перевязочные материалы, операционное белье, дренажи, шовный материал, используемые для орошения раны растворы являются частыми факторами передачи инфекции, но превалентность остается за эндогенными инфекциями. Кожа, хронический тонзиллит, аднексит, бронхит, воспалительные заболевания мочевыводящих путей – все это является очагами инфекции, из которых гематогенно или лимфогенно микроорганизмы могут попадать в рану.

Докладчик отметила, что в настоящее время много внимания отводится гигиене рук, сделав акцент на такой проблеме как MRSA. Это метициллинрезистентный штамм золотистого стафилококка, имеющий высокий эпидемиологический потенциал, вызывающий тяжелые, трудные для лечения инфекции. MRSA является результатом многолетнего чрезмерного и неоправданного применения антибиотиков. На сегодняшний день нет никакого эффективного фармацевтического лечения. Эта инфекция не передается воздушно-капельным путем, а распространяется только через физический контакт, поэтому гигиена рук остается лучшей защитой. Вероятность возникновения инфекции области хирургического вмешательства повышается при наличии факторов риска. Существуют факторы риска связанные с самим пациентом, такие как сахарный диабет, злокачественные новообразования, курение, возраст и др. Также существуют факторы риска возникновения раневой инфекции, связанные с операцией. Это может быть и неадекватная подготовка кожи к операционному вмешательству, длительность операции, неадекватная вентиляция воздуха в операционной и др. Сроки госпитализации также оказывают существенное влияние на частоту возникновения инфекций.

Докладчик отметила, что в настоящее время проведены исследования, которые выявили, что при высоких концентрациях кислорода до 80% реже регистрируются инфекции области хирургического вмешательства. Взрослые пациенты, находящиеся на общей анестезии с эндотрахеальной интубацией при проведении хирургического вмешательства должны получать 80% кислорода и 20% азота во время операции и два часа после операции через маску, так как низкое содержание кислорода в тканях ведет к девитализации, которая предрасполагает к бактериальной колонизации. А более высокие уровни кислорода в тканях могут усиливать функцию нейтрофилов и минимизировать повреждение тканей.

Доклад на тему «Актуальный подход к выбору дезинфицирующих средств в свете изменения требований санитарного законодательства» представила врач-дезинфектолог, эпидемиолог-эксперт ООО «Лизоформ-СПб» И.В. Рудейко.

Ирина Вячеславовна рассказала, что среди инфекционной заболеваемости инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, занимают одно из важнейших мест и привела анализ факторов, способствующих росту данной инфекции.

Докладчик проинформировала, что основным условием для борьбы с внутрибольничной инфекцией, согласно стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по безопасному здравоохранению, является соблюдение гигиены рук. В ходе доклада были обсуждены правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.

Докладчик отметила, что решение основных вопросов по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи возлагается на сестринский персонал. Медицинская сестра является организатором, основным исполнителем и контролером санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в медицинских организациях.

В своем выступлении докладчик подчеркнула, что в целях предупреждения возможного формирования резистентных штаммов микроорганизмов к дезинфектантам следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией.

С докладом на тему «Современная концепция безопасности пациента в операционной» выступила медицинская сестра-анестезист государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Н.В. Завизная.

Наталья Валерьевна проинформировала, что безопасность пациента – это возможность избежать случайных неблагоприятных последствий при оказании медицинской помощи и, вследствие, медицинской ошибки. В 1978 году голландским Советом Здравоохранения был введен первый стандарт мониторинга. Введение его в практику снизило риск анестезий и сделало её более безопасной для пациента. В связи с этим был принят Гарвардский стандарт 1985 года.

Докладчик рассказала, что мониторинг – это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности во время анестезии и интенсивной терапии. Целями мониторинга являются: определение эффекта обезболивания, миорелаксации, параметров вентиляции, а также своевременная регистрация изменений состояний, связанных с операцией, анестезией или заболеваниями пациента.

Докладчик отметила, что электрокардиограмма должна обязательно выполняться при всех операциях. Современные мониторы снимают в трех, а то и во всех двенадцати отведениях. В ситуациях, когда пациент находится в тяжелом состоянии, требуется инвазивное измерение артериального давления. Для этой цели используется катетер лучевой артерии и с помощью датчика все высвечивается на мониторе. Преимуществом такого измерения является точность и непрерывность. Крайне редко существуют показания для проведения полного инвазивного контроля гемодинамики, в этом случае проводят катетеризацию легочной артерии, которая позволяет оценивать показатели работы сердца.

Докладчик рассказала, что при проведении операций с использованием миорелаксантов, необходим контроль нервно-мышечной проводимости, то есть расслабление мышц, для чего используются специальные приборы, позволяющие объективно оценить релаксацию. Контроль состояния функции почек во время операции является важным элементом наблюдения за пациентом. Для этой цели необходима катетеризация мочевого пузыря и использование систем точной оценки объема выделяемой мочи. При выполнении операций большого объема у пациентов высокого риска необходимо проведение лабораторного контроля. Для удобства его осуществления существуют портативные приборы, которые позволяют в кратчайшие сроки предоставить максимальную информацию об изменениях крови пациентов.

Доклад «Социально-психологические методы управления персоналом. Работа группы в рамках проекта» представила старшая медицинская сестра эндоскопического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Е.А. Богданова.

Елена Александровна рассказала, что психологическое и социальное благополучие медицинских работников зачастую получает намного более низкий приоритет, хотя эти аспекты деятельности помогают избежать профессиональный стресс и улучшить качество жизни как медицинских работников, так и пациентов. Одной из важнейших задач руководителя медицинской организации является наиболее эффективное использование кадрового потенциала.

Докладчик проинформировала, что в рамках реализации проекта «Внедрение практических рекомендаций по организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» в медицинской организации создана рабочая группа по направлению «Управление персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции». Решение задач в этом разделе работы направлены на обеспечение организации качественно подготовленного сестринского персонала. Рассматриваются и прорабатываются следующие показатели: подбор и адаптация сестринского персонала; оперативная работа с сестринским персоналом, включая обучение и развитие; оперативная оценка сестринского персонала; организация труда, управление деловыми коммуникациями, использование системы мотивации, включая использование материальных и нематериальных стимулов; стратегическая работа с сестринским персоналом, включая подготовку резерва руководителей. Данные показатели являются целевыми ориентирами для повседневной работы, а для достижения результатов необходима следующая последовательность действий: определение направлений работы; обозначение целей и задач по каждому направлению работы; планирование и реализация необходимых мероприятий; определение критериев достижения поставленных целей и задач; определение механизма контроля.

Докладчик сделала акцент о важности разработки системы мотивации персонала. Материальная мотивация в медицинской организации существует в виде стимулирующих выплат по результатам работы, а нематериальная – в виде грамот и благодарностей.

С докладом на тему «Обеспечение безопасности реципиента во время проведения гемотрансфузии» выступила медицинская сестра отделения переливания крови государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Н.В. Шарова.

Надежда Владимировна рассказала, что переливание крови позволяет спасти жизнь и улучшить здоровье пациентов. Ежегодно в мире проводится более 85 миллионов процедур сдачи крови. В России ежегодно переливают кровь полутора миллионам человек. Все компоненты крови обследуются на маркеры гемотрансмиссивных инфекций. При наличии сомнительных и положительных результатов на гемотрансмиссивные инфекции, а также при выявлении антиэритроцитарных антител кровь бракуется и утилизируется.

Докладчик проинформировала об обеспечении иммунологической безопасности. После донации крови в лаборатории проводится: подтверждающее исследование группы крови на иммуногематологическом анализаторе с использованием гелевых технологий и скрининг антител при каждой сдаче крови. Под лейкоредуцкией подразумевается удаление лейкоцитов из компонента крови с целью снижения риска передачи инфекций, снижения осложнений и иммунизации.

Докладчик говорила об особенностях транспортировки компонентов крови: транспортировка до реципиента должна быть немедленной, но не более 30 минут, для этого необходим герметичный контейнер; размороженную плазму и согретые эритроциты можно транспортировать вместе, если температура транспортируемых сред разная.

Докладчик рассказала об особенностях проведения биологической пробы: выполняется всегда (экстренные и плановые переливания); выполняется независимо от вида и объема компонентов крови и скорости их введения; проводится для компонентов крови по индивидуальному подбору.

Докладчик рассказала о мониторинге за состоянием пациента после гемотрансфузии: после каждой гемотрансфузии проводится оценка её эффективности на основании клинических и лабораторных данных (наблюдение в течение двух часов); пробирка с кровью для проведения проб и контейнер с остатками донорской крови (5 мл.) должна хранится в холодильнике в течение 48 часов.

Доклад «Технологии, снижающие риск при использовании лекарственных препаратов» представил старший медицинский брат четвертого хирургического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» А.А. Каретин.

Александр Александрович рассказал, что проблема лекарственной безопасности усугубляется многочисленными факторами риска развития медикаментозных осложнений, среди которых наиболее значимыми являются рост потребления лекарственных средств на фоне широкого распространения самолечения, необходимость назначения большого числа лекарственных средств в силу полиморбидности, нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств, возрастные и половые особенности пациентов, недостаточное выполнение предписанного пациенту режима медикаментозной терапии. Для решения этой проблемы в условиях стационара рядом зарубежных специалистов предлагается использование роботизированных (автоматизированных) систем распределения лекарственных средств (automated dispensing machine ADM). Принципиально существующие автоматизированные системы такого рода можно разделить на два типа: системы для распределения твердых лекарственных средств для орального применения (таблетки, капсулы, драже) и комплексные роботизированные системы, обеспечивающие распределение лекарственных средств независимо от вида лекарственной формы.

Докладчик озвучил преимущества автоматизированных систем: снижение трудовых затрат сотрудников аптеки и медицинского персонала отделений; снижение ошибок при выдаче лекарственных средств; предотвращение выдачи препаратов с истекшим сроком годности; уменьшение объемов запасов лекарственных средств, как в аптеке, так и в отделениях; использование штрих-кода с целью повышения точности выдачи лекарственных средств пациентам; возможность редактирования лекарственных назначений; уменьшение дефектуры при выдаче лекарственных средств в структурных подразделениях; снижение нерациональных трат лекарственных средств. Таким образом, рассматриваемые комплексные роботизированные системы для распределения лекарственных средств предоставляют практической медицине и фармации широкие функциональные возможности, позволяющие обеспечить лекарственную терапию на основе персональных доз.

Докладчик подчеркнул, что повышение медицинской и экономической эффективности фармакотерапии в медицинских организациях стационарного типа является исключительно актуальной задачей, которая может быть решена путем внедрения современных технологий, реализуемых в аптеках медицинских организаций.

Докладчик отметил, что принципиальная схема работы автоматизированного комплекса осуществляется в определенной последовательности. Первоначально лекарственные средства в зависимости от вида лекарственной формы помещаются в специальные загрузочные устройства. Твердые и мягкие лекарственные формы в блистерной упаковке, ампулированные лекарственные средства и ряд других помещаются в станции заполнения (BoxStation). Твердые дозированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, драже), поставляемые без блистерной упаковки или в госпитальной упаковке, помещаются в специальные «таблеточные» станции заполнения (PillBox). Каждая такая станция заполнения снабжается индивидуальной радиочастотной меткой (RFID) и соответствующим штрих-кодом, генерируемым программным способом, после чего станции заполнения в зависимости от вида лекарственной формы загружаются в многофункциональную систему для автоматической загрузки (AutoPhial) или же в промежуточный склад (AutoBox). На этом этапе проводится автоматическая расфасовка каждой единицы лекарственного средства в пластиковый пакет с указанием наименования и дозировки препарата и соответствующего штрих-кода. Таким образом, происходит создание монодоз лекарственных средств, из которых в дальнейшем формируются персональные дозы.

Доклад «Требования к разработке стандартных операционных процедур» представила врач-бактериолог государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» М.А. Макарова.

Мария Александровна рассказала, что стандартные операционные процедуры (СОП) – это документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или, иными словами, формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи.

Докладчик проинформировала о преимуществах, достигаемых при применении СОП: распределение задач по компетенции; обеспечение качества и логической последовательности действий; СОП полезны для обучения нового медицинского персонала, служат в качестве справочника для проверки на соответствие; дают возможность чётко работать медицинскому персоналу в отсутствие руководства. СОП разрабатываются для каждой ключевой операции в рамках реализуемых основных, вспомогательных и управленческих процессов медицинской организации; создаются наиболее квалифицированным в данной области персоналом медицинской организации; СОП структурных подразделений согласуются с их заведующим; актуализируются не реже одного раза за три года. Основные СОП актуализируются раз в год.

Докладчик подчеркнула, что разработка СОП медицинской организации должна проводиться с учетом принципа приоритетности. В каждой медицинской организации определяется индивидуально, поскольку зависит от ее типа, мощности, структуры, материально-технического обеспечения и укомплектованности кадрами.

«Лекарственные препараты на посту: «доступность для медицинской сестры, безопасность для пациента» – эту тему раскрыла в своем докладе медицинская сестра-анестезист отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» М.А. Корненко.

Мария Андреевна рассказала, что медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. Это зависимое сестринское вмешательство, направленное на выполнение врачебных назначений по лечению, профилактике, неотложной помощи и реабилитации пациентов. От того, насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства во многом зависит успех лечения.

Докладчик проинформировала, что лекарственные средства необходимо размещать по местам хранения в соответствии с требованиями к условиям хранения, указанными в инструкции по медицинскому применению лекарственного средства в маркированных, закрывающихся шкафах, стеллажах и холодильниках. Это позволяет исключить путаницу лекарственных средств разных фармакологических групп со схожими названиями и быстро находить необходимый препарат. Помещения для хранения лекарственных средств должны быть оснащены гигрометрами. Холодильники для хранения лекарственных средств должны быть оборудованы термометрами. Гигрометр размещается на расстоянии не менее трех метров от дверей, окон и отопительных приборов на высоте 1,5-1,7 метра от пола. Минимальное время выдержки гигрометров и термометров в измеряемой среде составляет 30 минут. Поверку приборов необходимо осуществлять в соответствии с инструкцией.

Докладчик отметила, что на каждом посту медицинской сестры медицинской организации имеется таблица со среднесуточной дозой лекарственного средства, где отображены название препарата, средняя доза, максимальная суточная доза, способ применения и антидот при отравлении. Правильная организация обращения лекарственного средства на посту медицинской сестры обеспечивает профилактику бесконтрольного доступа пациентов к лекарственному средству, ошибок медицинского персонала при раскладке и выдаче лекарственного средства, что позволяет значительно уменьшить риск осложнений медикаментозной терапии в стационаре. С целью оптимизации организации хранения лекарственных средств в медицинской организации был разработан СОП, представляющий собой документ прямого действия, регламентирующий все аспекты системы сохранения качества работы, как медицинской сестры, так и безопасности пациентов.

Доклад «Стандарт выполнения инвазивных процедур: катетеризация венозных сосудов» представила старшая медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Д.В. Бикменова.

Дарья Валерьевна поделилась опытом разработки и внедрения СОП «Порядок работы с периферическим венозным катетером», «Порядок работы с центральным венозным катетером». СОП по порядке работы с венозным катетером состоит из следующих разделов: назначение СОП; термины, определения и сокращения; общее положение и область применения. Для того что бы разработать и ввести в действие СОП была проведена большая работа со всеми структурными подразделениями медицинской организации. При разработке СОП были использованы: методические рекомендации «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером»; методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа; МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях»; СанПин 2.1.3.2630-10, глава «Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов».

Докладчик рассказала о типах сосудистых устройств: периферические венозные катетеры, кратковременные центральные венозные катетеры, долговременные центральные венозные катетеры, центральный венозный катетер с периферическим вводом.

Докладчик озвучила цветовую кодировку катетеров по размерам, сделав акцент на факторах риска при проведении манипуляций: квалификация медицинского персонала, условия постановки катетера, метод сосудистого доступа, техника катетеризации, тип катетера, продолжительность катетеризации, соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за катетером, тип вводимых растворов, проведение гемодиализа.

Докладчик отметила основные темы обучения и повышения квалификации медицинского персонала: «Гигиена рук, выбор места установки катетера»; «Асептическая техника во время установки катетера»; «Уход и наблюдение за местом постановки катетера»; «Перевязка места установки катетера»; «Выбор и замена внутрисосудистых катетеров»; «Использование внутривенных портов для инфузии»; «Применение антибактериальных фильтров в инфузионных системах, предназначенных для дублирования барьерных мер стерильности»; «Антимикробная профилактика».

С докладом на тему «Современные подходы к обеспечению проходимости дыхательных путей» выступила медицинская сестра-анестезист государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» О.О. Батюченко.

Олеся Олеговна рассказала, что в настоящее время приоритетом современной медицины является безопасность пациента. В современной анестезиологии безопасность пациента находится на очень высоком уровне и объясняется это современными методами мониторинга, дыхательной техники и препаратами для анестезии. В настоящий момент остается актуальной проблемой обеспечение адекватной вентиляции легких пациента в операционной. В 50-е годы в Англии частота тяжелых осложнений или смертей пациента, связанных со сложными дыхательными путями, составлял 1 случай на 1500 общих анестезий. Благодаря развитию современной техники к настоящему моменту частота летальных исходов в развитых странах снизилась до 1 случая на 100 000 всех общих анестезий. Однако, в отдельных областях медицины эта проблема остается очень актуальной, так в акушерстве имеется один случай на 300 всех интубации, что в 10 раз чаще, чем в хирургической практике.

Докладчик отметила, что традиционно анестезиологи пользовались двумя способами вентиляции легких пациента: первый – вентиляция маской, второй – интубация. И эти методики являются основными и по настоящее время. Если масочная вентиляция получается, то ее можно проводить сколько угодно долго, масочная вентиляция легких очень важна в анестезиии, всегда необходимо проводить преоксигенацию пациента, это увеличивает время десатурации на 5-8 минут, а время для анестезиологической бригады является самым ценным ресурсом. Вторым основным способом вентиляции легких является интубация трахеи, которая используется рутинно и заключается в помещении интубационной трубки в трахею. Это самый надежный способ вентиляции легких пациента.

Докладчик рассказала, что для проведения интубации легких пациента существует стандартный набор, в который входят: один тубус с двумя клинками, две интубационные трубки разного размера, три проводника для интубационных трубок и четыре S-образных надгортанных воздуховодов.

Докладчик проинформировала, что ларингиальные маски делятся на три поколения и все они отличаются между собой. Маски первого поколения не очень просты в использовании, поэтому их не рекомендуется применять в экстренных ситуациях. Маской второго поколения является безманжеточная маска I-gel и в отличие от масок первого поколения у нее имеется отверстие для дренирования желудка. Маски третьего поколения самые продуманные, в них имеется отверстие и для дренирования желудка и для слепой интубации.

Доклад «Организация помощи пациентам с высоким риском падения» представила старшая медицинская сестра неврологического отделения для пациентов с ОНМК государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» Н.В. Шевелева.

Наталья Викторовна рассказала, что падения являются актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. Ежегодно в мире происходят 37 млн. падений пациентов, которые не являются смертельными, но они имеют достаточно тяжелые последствия для здоровья упавшего и требуют оказание медицинской помощи. В то же время каждый год происходят 424 тыс. смертельных падений пациентов, что делает падения второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80%  случаев смерти, связанных с падениями, приходятся на страны с низким и средними уровнями дохода. Падение определяется как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне.

Докладчик отметила, что несмотря на то, что риску получения травм подвергаются практически все люди, на тип и тяжесть травмы могут оказать воздействие возраст, пол и здоровье человека. Во всех регионах мира самые высокие показатели смерти отмечаются среди людей старше 60 лет. Падения с тяжёлыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в медицинской практике, поэтому в медицинской организации очень важно организовать работу по снижению рисков падения пациентов.

Докладчик проинформировала, что в медицинской организации было принято решение о разработке и последующем внедрении программы профилактики падений, которая включает в себя: оценку риска падений у каждого пациента, перечень мероприятий для повышения безопасности пациентов высокого риска, обучение пациентов данной группы принципам безопасного поведения.

Докладчик озвучила, что профилактика падений – это стратегия уменьшения риска падений. Она должна быть: всесторонней и многоплановой, поддерживать политику по созданию более безопасной окружающей среды и снижению факторов риска, стимулировать проведение инженернотехнических работ по устранению потенциальных опасностей, повышать осведомленность людей и отдельных сообществ в отношении факторов риска.

Докладчик сделала акцент на мероприятиях, воздействующих на пациента: проведение занятий с пациентом на тему «Профилактика падений»; включение в лечебную программу упражнений, позволяющих восстановить способность к передвижению; проведение мероприятий для повышения самообслуживания пациента; восстановление режима сна; проведение эффективной обезболивающей терапии; ознакомление пациента с приемами релаксации и медитации.

Итоги работы конференции подвела президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора: «В настоящее время безопасная больничная среда является одной из актуальных и в то же время сложных проблем в профессиональной деятельности медицинских работников. Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Безопасная больничная среда обеспечивает медицинскому персоналу отсутствие профессиональных заболеваний и сохранение здоровья. Больничная среда имеет те или иные элементы, отрицательно влияющие на здоровье как медицинского персонала, так и пациентов. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к таким факторам риска. Больной человек попадает в такую среду при снижении способности к адаптации. Он ослаблен, страдает физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. И сама болезнь и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности. Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в медицинской организации такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится. Если на пациента факторы риска воздействуют только определенное время, то медицинский персонал подвержен их влиянию длительно и годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью. Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду как для своих пациентов, так и для медицинских работников».