19-20 сентября 2019 года в столице Чувашии г. Чебоксары состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Роль специалистов сестринского дела в реализации национальных проектов» (далее – конференция).
Первый день конференции проходил на площадке автономного учреждения Чувашской Республики «Чувашский государственный ордена Трудового Красного Знамени академический драматический театр им. К.В. Иванова» Минкультуры Чувашии.
Конференция проводилась в рамках плана мероприятий по повышению профессионального уровня, утвержденного общественной организацией «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников Чувашской Республики» (далее – ОО «ПАСМР ЧР») и плана работы Ассоциации организаций, осуществляющих содействие деятельности специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием (далее – СМПО) на 2019 год.
Организаторами конференции выступили Министерство здравоохранения Российской Федерации; Министерство здравоохранения Чувашской Республики; федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Чебоксары; СМПО; ОО «ПАСМР ЧР».
Целью конференции было освещение лучших моделей организации сестринского дела России и передового опыта медицинских организаций; роли специалистов сестринского дела в реализации национальных проектов; а также воспитание, профессиональная подготовка и развитие специалистов сестринского дела.
В работе конференции приняли участие свыше 300 делегатов из 28 городов России, от Тюмени и Новосибирска до Калининграда. Это главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации, президенты региональных профессиональных ассоциаций; руководители сестринских служб медицинских организаций; ведущие специалисты практического здравоохранения в области обеспечения сестринской помощи населению.
Открывая конференцию, со словами приветствия к ее участникам обратились: заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики, министр здравоохранения Чувашской Республики В.Н. Викторов; главный внештатный специалист-эксперт Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью, заведующий кафедрой сестринского дела федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» С.И. Двойников.
Выступления спикеров конференции были сгруппированы в тематические разделы: «Подготовка квалифицированных кадров в системе непрерывного образования», «Пациентоориентированные модели оказания первичной медико-санитарной и экстренной помощи», «Роль специалистов сестринской службы в развитии детского здравоохранения», «Роль специалистов сестринской службы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Реабилитационные технологии как ключевой фактор сестринской помощи», «Роль специалистов сестринской службы в борьбе с онкологическими заболеваниями».
Модераторами тематических разделов конференции выступили: президент ОО «ПАСМР ЧР», главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Чебоксары С.Н. Архипова; президент Астраханской региональной общественной организации «Ассоциация медицинских работников высокотехнологичных центров», главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Астрахань Н.А. Екимова.
Тематический раздел «Подготовка квалифицированных кадров в системе непрерывного образования» начался с доклада главного внештатного специалиста-эксперта Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью, заведующего кафедрой сестринского дела федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» С.И. Двойникова на тему «Роль руководителей сестринских служб медицинских организаций в непрерывном профессиональном развитии сестринского персонала».
Сергей Иванович проинформировал, что Минздрав России подготовил законопроект, видоизменяющий статьи Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона от 29.12.2012г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Авторы законопроекта предложили с 2020 года заменить термин «непрерывное медицинское образование» (НМО) на «непрерывное профессиональное развитие» (НПР). НПР – это система, обеспечивающая непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также расширение профессиональных компетенций и постоянное повышение профессионального уровня специалиста.
Докладчик отметил, что предлагаемый законопроектом подход принципиально расширяет возможности медицинских и фармацевтических работников по осуществлению своего профессионального развития, поскольку такое развитие должно осуществляться путем не только повышения квалификации, но и участия в научных, научно-практических и иных мероприятиях. Медицинские и фармацевтические работники получают возможность участвовать в значительном количестве разноплановых мероприятий в течение всего периода трудовой деятельности в противовес существующему в настоящее время дискретному повышению квалификации, проводимому один раз в пять лет. Портал НМО (edu.rosminzdrav.ru) предлагается модернизировать. Планируется размещение на нем персональных рекомендаций по обучению специалистов со средним медицинским образованием всех специальностей с учетом особенностей их профессиональной деятельности.
Докладчик подчеркнул, что в связи с внедрением новой системы перед руководителем сестринской службы медицинской организации стоят следующие первостепенные задачи: обеспечить информирование специалистов со средним медицинским образованием о предстоящих изменениях в системе подготовки и необходимости вступления в систему НПР; мотивировать специалистов со средним медицинским образованием к прохождению НПР; организовать повышение компьютерной грамотности специалистов со средним медицинским образованием; создать технические условия на рабочих местах для доступа к электронным образовательным on-line ресурсам; обеспечить качественное ведение федерального регистра медицинских работников.
Доклад «Новые форматы профессиональных коммуникаций в условиях реализации государственных приоритетов» представила президент СМПО, главный внештатный специалиста по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж», г.Екатеринбург И.А. Левина.
Ирина Анатольевна проинформировала о диалоговых площадках с населением по вопросам сохранения и укрепления здоровья, как новом формате профессиональных коммуникаций при практической подготовке: профилактические беседы по профилактике инсультов, инфарктов; диалог-практикумы «Старость в радость»; мастер-классы по обучению населения правилам самоизмерения и контролю артериального давления, индекса массы тела; практические занятия «Северная ходьба – путь к здоровью и долголетию»; профилактические беседы «Значение питания в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы»; обучению выявления симптомов заболеваний, угрожающих жизни и здоровью. В результате данной инициативы проведена профориентация студентов медицинских образовательных организаций и адаптация их к работе в сельских территориях, а также осуществлена поддержка клинической квалификации и накопление уникального профессионального опыта медико-педагогическими кадрами по оказанию медицинской помощи в сельских территориях.
Докладчик рассказала, что с 01 декабря 2018 года в структуру государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» включен Центр охраны здоровья детей и подростков, одной из задач которого является координация сферы школьной медицины, как нового формата профессиональных коммуникаций при реализации эффективных практик работы с детским населением. Ведется индивидуальная работа с детьми с паллиативным состоянием и детьми, находящимися в сложной жизненной ситуации. Организованы игровые практикумы для детей: «Ручистики» с обучением правилам мытья рук; «Уроки зубной феи» по правилам индивидуального ухода за полостью рта; «Азбука здорового питания»; «Тропинками здоровья». С организованными подростковыми коллективами проводятся мастер-классы: «Оказание первой помощи пострадавшему при чрезвычайной ситуации»; «Базовая сердечно-легочная реанимация». Регулярно ведутся профилактические беседы о вреде курения, алкоголя, токсикомании, наркомании и ВИЧ-инфекции. В результате происходит формирование и развитие общих и профессиональных компетенций у студентов-медиков при оказании помощи в сельских территориях.
Докладчик говорила о новых форматах работы с населением – формирование общественных медицинских активов в отдаленных территориях и населенных пунктах. Целью их деятельности является создание и обучение объединений активных и неравнодушных жителей, лидеров общественного мнения, представителей Советов ветеранов, поселковых активов и уличных комитетов малонаселенных пунктов отдаленных территорий. В результате у студентов происходит формирование активной жизненной и профессиональной позиции в продвижении принципов здорового образа жизни и социальной безопасности через реализацию эффективных коммуникаций.
«Организация системы инструктивного обучения кадров в теоретической и практической сфере» – эту тему рассмотрела в своем выступлении заместитель главной медицинской сестры операционного блока Медицинского научного центра «Надасса маун-скопусс при иерусалимском университете», Израиль Жанна Галь.
Докладчик рассказала о функциях лиц, ответственных за подготовку пациентов к оперативному вмешательству, работе по предотвращению пролежней, гигиене пациентов, технике безопасности медицинского персонала и пациентов. При транспортировке пациента ведется протокол, который контролирует наличие и правильность заполнения всех форм медицинской документации. Перед оперативным вмешательством проводится беседа с пациентом и его сопровождающими. Осуществляется психологическая и клиническая подготовка пациента. С целью предотвращения развития пролежней у пациента, страдающего сахарным диабетом или ожирением, при размещении его на операционном столе используются пневматические манжеты.
Докладчик проинформировала о функциях координатора отделения: составление программы обучения; инициатива в подготовке теоретического и практического материала для клинических инструкторов; создание платформы для реализации разработки и продвижения плановых целей отделения; итоговая оценка уровня подготовки каждого слушателя по истечении курса.
Докладчик отметила, что основная цель и задача наставников состоит в профессиональной адаптации и проверке базовых знаний и профессиональных навыков у медицинского персонала. Одной из их обязанностей является проведение периодического инструктажа медицинского персонала и контроль теоретических и практических знаний в процессе работы.
С докладом на тему «Роль ассоциации медицинских сестер России в развитии сестринского дела» выступил исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС), г.Санкт-Петербург В.В. Самойленко.
Валерий Валерьевич озвучил факторы расширения роли сестринского персонала: постарение населения; рост числа пациентов с хроническими заболеваниями; повышение уровня требований к медицинской помощи; изменение ценностей и этических норм; экономические ограничения (высокая стоимость стационарного лечения, затраты на высокотехнологичную медицинскую помощь и дорогостоящие лекарственные препараты).
Докладчик проинформировал о позиции РАМС: работа с Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); руководство Европейским форумом национальных сестринских и акушерских ассоциаций; участие в альянсе стран БРИКС; членство в международных сестринских ассоциациях; участие делегаций РАМС в международных конференциях; привлечение топовых спикеров для выступления перед российскими медицинскими сестрами; интеграция российского сестринского сообщества в мировое профессиональное, образовательное и научное пространство; сотрудничество с Минзравом России, в том числе в части разработки профессиональных стандартов и иных концептуальных документов; сотрудничество с Профсоюзом работников здравоохранения, крупнейшими врачебными ассоциациями страны, образовательными организациями высшего и среднего профессионального образования, органами власти, профессиональными союзами и некоммерческими объединениями; проведение общих масштабных проектов для всех регионов; тиражирование лучших практик; расширение партнеров и ассоциированных участников, в том числе некоммерческих объединений; работа с обществом; разработка специальных предложений по укреплению и развитию роли медицинских сестер в рамках национальных планов обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения.
«Развитие сестринской службы в Белоруссии» – эту тему раскрыла в своем докладе главная медицинская сестра государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», Белоруссия, г.Минск Е.Н. Кобызева.
Елена Николаевна рассказала, что за последние годы медицинская служба в Белоруссии перестроилась не только качественно, но и количественно – изменилась сама ее структура. Теперь по каждому особо значимому направлению создана мощная вертикаль начиная с ФАПов и амбулаторий и заканчивая республиканскими научно-практическими центрами – четвертый уровень оказания медицинской помощи, в котором практика тесно переплетена с теорией (каждый центр имеет в своем составе научную кафедру и научный отдел).
Докладчик проинформировала, что в стране функционирует около 600 организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и около полутора тысяч амбулаторно-поликлинических организаций; 143 центра гигиены и эпидемиологии, более трех тысяч аптек и 134 станции скорой медицинской помощи.
Докладчик отметила, что по состоянию на 01 января 2019 года в системе здравоохранения Республики Беларусь работают 114994 специалиста, имеющих среднее специальное медицинское образование. Укомплектованность сестринским персоналом по занятым ставкам составляет 97,5%, по физическим лицам – 80,7%, коэффициент совместительства – 1,24. Соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала – 1:2,34. Данное соотношение значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира. Это вызывает дисбаланс оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа и реабилитации. По рекомендациям ВОЗ для эффективного функционирования и развития системы здравоохранения соотношение между врачами и медицинскими сестрами должно составлять 1:4 – 1:5.
Докладчик рассказала, что в Белоруссии выполняется ряд мероприятий, направленных на стимулирование личной заинтересованности молодых специалистов государственных организаций здравоохранения в закреплении на рабочем месте. Создаются необходимые условия путем: привлечения молодежи к рационализаторской и изобретательской деятельности; предоставления возможностей для карьерного роста (проведение мониторинга и способствование профессиональному становлению лиц, состоящих в перспективном кадровом резерве); содействия профессиональному росту молодых специалистов в организациях здравоохранения (повышение квалификации и переподготовка, стажировка специалистов в организациях Республики Беларусь и за рубежом); улучшения условий труда, внесения в коллективные договоры организаций дополнительных социальных гарантий для работников в возрасте до 31 года в соответствии с финансовыми возможностями организации.
Доклад «10-ти летний опыт развития сестринского дела в условиях реализации национальных проектов» представила президент Астраханской региональной общественной организации «Ассоциация медицинских работников высокотехнологичных центров», главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Астрахань Н.А. Екимова.
Наталия Алексеевна рассказала, что в Российской Федерации для оказания плановой хирургической помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией на государственном уровне, в рамках реализации Национального проекта в сфере здравоохранения, который стартовал 01 января 2006 года, была создана программа строительства на территории Российской Федерации новых медицинских центров высоких технологий, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий и обеспечить доступность высокотехнологичной медицинской помощи.
Докладчик проинформировала ценности Центра: умение работать в команде; своевременное и качественное оказание медицинских услуг; исполнительская дисциплина; стремление изменяться в ответ на изменение потребностей организации; постоянная заинтересованность в профессиональном развитии.
Докладчик отметила, что главным приоритетом в работе персонала Центра является пациентоориентированность: внимательное и заботливое отношение к пациентам; четко поставленные цели для медицинского персонала; отлаженная работа; координация действий медицинского персонала; взаимодействие между структурными подразделениями; влияние каждого сотрудника на уровень обслуживания.
Докладчик доложила о результатах реализации национального проекта «Здоровье»: произошло увеличение продолжительности жизни граждан; в 7 раз увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи; высокотехнологичная медицинская помощь приближена к месту проживания населения; увеличились объемы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям; увеличились поставки и произошло полное оснащение диагностическим оборудованием высокого класса эксплуатации; повысилась квалификация и профессиональный уровень специалистов, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению.
Тематический раздел «Пациентоориентированные модели оказания первичной медико-санитарной и экстренной помощи» открыл доклад главного врача бюджетного учреждения «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», г. Чебоксары О.В. Краузе на тему «От объединения к ускорению скорой».
Ольга Вячеславовна озвучила мероприятия по подготовке кадров в медицинской организации: переподготовка, научно-практические конференции, повышение квалификации, обучение в симуляционном центре, непрерывное профессиональное образование, выездные семинары, стажировка на рабочих местах.
Докладчик говорила о кадровой политике. Медицинская организация участвует в программе «Земский фельдшер», что обеспечивает приток специалистов на подстанциях, расположенных в сельской местности и малых городах; повышается престиж профессии через материальную заинтересованность и достойную дифференцированную оплату труда; заключаются договора о целевом обучении в бюджетном профессиональном образовательном учреждении «Чебоксарский медицинский коллеж».
Докладчик рассказала об этапах становления единой службы. В 2013 году было принято решение об объединении городских станций скорой медицинской помощи (Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш). В 2014 – 2018 гг. произошло поэтапное присоединение отделений скорой медицинской помощи при центральных районных больницах муниципальных районов. 01 апреля 2018 года объединение было завершено. Был создан единый сall-центр по приему вызовов со всей территории Чувашской Республики. В декабре 2018 года был создан единый центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи.
Докладчик перечислила реализованные возможности централизации: создание единого call-центра; эффективное использования финансовых ресурсов; укомплектование медицинских бригад, обновление оборудования и автомобилей; стажировка, обучение и контроль профессиональных навыков медицинского персонала.
«Современная модель оказания сестринской помощи в поликлинике» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района» г. Самара И.В. Шаталова.
Ирина Викторовна рассказала о приоритетных направлениях деятельности поликлиники: управление качеством оказания медицинской помощи; совершенствование института общеврачебной практики; формирование новой модели профилактики; кадровый менеджмент, основанный на социальной ответственности учреждения.
Докладчик озвучила функции врача, делегированные медицинской сестре на комплексном территориальном участке: электронный и бумажный документооборот; самостоятельный прием пациентов; оказание доврачебной помощи, в том числе неотложной; проведение инструментальных и физикальных методов обследования; ведение диспансерной группы пациентов при стабильном течении хронической патологии; маршрутизация пациентов в рамках всеобщей диспансеризации и профилактических осмотров; профилактическая работа, в том числе обучение пациентов в школах здоровья и школах для больных с хроническими заболеваниями.
Докладчик рассказала об ожидаемых результатах расширения функционала медицинских сестер: повышение пропускной способности врачебно-сестринской бригады за счет перераспределения рабочего времени врача в пользу лечебно-диагностического процесса; полноценная реализация знаний и умений медицинских сестер, полученных в процессе дополнительного обучения; популяризация профессии медицинской сестры, формирование имиджа профессионального медицинского работника.
Доклад «Адаптация персонала как элемент системы управления рисками» представила главная медицинская сестра многопрофильного амбулаторно-госпитального центра «Ильинская больница» г. Москва О.В. Новикова.
Ольга Вениаминовна проинформировала, зачем нужна программа адаптации: введение нового сотрудника в должность; усвоение требований корпоративной культуры и правил поведения; обучение, повышение профессиональной компетенции; формирование позитивного отношения к работе в медицинской организации; формирование единого стандартизированного подхода к выполнению манипуляций и процессам оказания помощи; экономия времени непосредственного руководителя и рядовых работников; сокращение текучести кадров и издержек на их восполнение.
Докладчик перечислила инструменты (методы) системы адаптации персонала: экскурсии по организации; тренинги для новичков; наставничество; план и программа адаптации (с указанием сроков освоения и ответственных лиц); материалы информационного и справочного характера.
Докладчик отметила, что одним из инструментов управления процессом адаптации нового сотрудника является адаптационный лист (дневник нового сотрудника, программа адаптации, план адаптации и план стажировки). Адаптационный лист выдается новому сотруднику в первый день его работы.
Докладчик рассказала, что оценка сотрудника проводится по следующим критериям: выполнение поставленного плана адаптации и обучения; достижение запланированного уровня готовности к самостоятельной работе; качественное выполнение стажером своих функциональных обязанностей; умение устанавливать эффективные коммуникации; удовлетворенность работой и взаимоотношениями с коллегами. Окончательным этапом прохождения периода адаптации является заключение, подписанное старшей медицинской сестрой. На его основании принимается решение о переводе сотрудника с испытательного срока на постоянную работу или о расторжении трудового договора в связи с неудовлетворительным прохождением испытательного срока.
С докладом на тему «Организация безопасной среды для пациента в рамках стандарта JCI» выступила главная медицинская сестра государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны Е.О. Караулова.
Евгения Олеговна проинформировала, что к стандартам JCI относятся стандарты, связанные с пациентами и стандарты управления медицинской организацией. Стандарты, связанные с пациентами включают: международные положения по обеспечению безопасности пациентов (IPSG); доступность и преемственность лечения (АСС); права пациентов и их семей (PFR); оценку состояния пациентов (АОР); лечение пациентов (СОР); анестезия и хирургическое лечение (ASC); медикаментозное лечение (MMU); обучение пациента и его семьи (PFE). Стандарты управления медицинской организацией включают: повышение качества лечения и безопасности лечения (QPS); профилактику и лечение инфекционных осложнений (РСI); управление, руководство и наставничество (GLD); эксплуатацию и безопасность зданий и оборудования (FMS); квалификацию и образование сотрудников (SQE); управление коммуникацией и информацией (MCI).
Докладчик озвучила международные положения по обеспечению безопасности пациентов (IPSG): IPSG.1 «Правильно идентифицировать пациентов»; IPSG.2 «Повысить эффективность взаимодействия»; IPSG.3 «Повысить безопасность применения медикаментов высокого риска»; IPSG.4 «Исключить выполнение не того оперативного вмешательства, не на той части тела и не тому пациенту»; IPSG.5 «Уменьшить риск инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи»; IPSG.6 «Уменьшить риск повреждений, получаемых пациентами в результате падений».
Докладчик подчеркнула важность верификации пациента. Всему составу оперирующей бригады перед оперативным вмешательством необходимо подтвердить: область предстоящего вмешательства обозначена правильно; операция, которую собираются выполнить, именно та, которая нужна пациенту; пациент, доставленный в операционную, именно тот, кому планировалось выполнение данной операции; все необходимые документы имеются (результаты анализов, исследований, рентгенограммы); имеются информированные согласия на проведение хирургического вмешательства и на анестезию; имеются все необходимое оборудование и имплантаты.
Доклад «Реализация проекта «Здоровое зрение» в рамках программы «Школьная медицина» Минздрава Чувашии» представила главная медицинская сестра бюджетного учреждения «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», г.Чебоксары А.В. Петрова.
Антонина Владимировна проинформировала, что целью проекта «Здоровое зрение» в рамках программы «Школьная медицина» является формирование и реализация системы по профилактике заболеваний органа зрения у детей с интеграцией лечебно-профилактических процедур в образовательные учреждения, без отрыва детей от учебного процесса. Основные задачи данного проекта: организация пунктов охраны зрения в школах и детских дошкольных учреждениях для профилактики заболеваний органа зрения и контроля процесса рефрактогенеза в течение всего периода обучения детей, а также подготовка медицинского персонала школ и детских дошкольных учреждений для работы в пунктах охраны зрения.
Докладчик отметила, что проект «Школьная медицина» включает здоровьесберегающие технологии: профилактику болезней глаза и придаточного аппарата; профилактику заболеваний зубов; профилактику заболеваний костно-мышечной системы; школьное питание; медико-гигиеническое обучение родителей, педагогов, обучающихся; разработку наглядных материалов.
Докладчик озвучила перспективы проекта: дальнейшее увеличение числа детей, охваченных профилактическими мероприятиями по охране зрения; организация правильного формирования зрительного анализатора в условиях интенсивных нагрузок во время учебного процесса; достижение целевых эффективных показателей работы пунктов охраны зрения; предупреждение развития заболеваний органа зрения.
С докладом на тему «Развитие гериатрии в Пермском крае. Роль среднего медицинского персонала в гериатрической помощи» выступила главная медицинская сестра государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края «Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн», г. Пермь С.В. Силина.
Светлана Викторовна проинформировала, что пожилой возраст считается с 60 лет, старческий – с 75 лет, а долгожители – с 90 лет. В 1963 году ВОЗ предложила разделить пожилых людей на следующие группы: общественно активные – физически активные, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную и или иную трудовую деятельность; индивидуально-активные – способны к элементарному самообслуживанию и передвижению в пределах ограниченной территории; неактивные – не способны к самому элементарному самообслуживанию и передвижению в пределах ограниченной территории и нуждающиеся в постоянном уходе.
Докладчик озвучила функции среднего медицинского персонала госпиталя: доброжелательное отношение (улыбка, отсутствие раздражения); умение контактировать и правильно разговаривать – четко и достаточно громко говорить, смотреть пациентам в лицо, употреблять несложные речевые обороты, делать паузы, уточнять понимание сказанного; уметь наблюдать – видеть неадекватность поведения (раздражительность, возбуждение, апатию и т.д.); профессионально выполнять функциональные обязанности.
Докладчик рассказала о функциях среднего медицинского персонала госпиталя при падениях пациентов. Необходимо провести первичную оценку риска падений с определением индивидуальных факторов падения, выделить зоны риска падений; всестороннее информировать пациента, членов его семьи и обучить профилактике падений; провести обучение медицинского персонала (в первую очередь, медицинских сестер); регистрировать и анализировать все случаи падений.
Докладчик говорила о задачах на будущее: изучить наиболее распространенных гериатрические синдромы; ознакомиться с тестами для оценки когнитивных функций; обучить тактике работы медицинских сестер в гериатрии (общение, сопровождение, уход и участие в лечении).
Тематический раздел «Роль специалистов сестринской службы в развитии детского здравоохранения» был открыт выступлением старшей медицинской сестры федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России г. Калининград С.С. Пухиря с докладом «Взгляд опытных медицинских сестер на практику посещения и пребывания родителей в условиях детской реанимации и интенсивной терапии».
Светлана Сергеевна ознакомила аудиторию со статьей 6 «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи» Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях; создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих или находящихся в медицинской организации».
Докладчик отметила, что целью является обеспечение возможности беспрепятственного посещения и пребывания родственниками пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии.
Докладчик подчеркнула, что основные действия медицинского персонала детской реанимации по продвижению практики нахождения родителей в палате реанимации в 97,0% случаев находят поддержку и понимание со стороны родителей, приносят существенную помощь в осуществлении кормления и ухода, нацеливают персонал и родственников на изменение стереотипов и консервативных устоев по пребыванию в реанимационных отделениях.
При условии максимального доверия со стороны родителей или законных представителей к работе медицинского персона, взаимоуважения, взаимопонимания и взаимопомощи можно добиться позитивного эффекта пребыванием родственников на процесс выздоровления ребенка.
С докладом на тему «Новая организационная модель деятельности медицинских сестер участковых педиатрической службы» выступила ассистент кафедры сестринского дела федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара И.А. Мунтян.
Ирина Александровна рассказала, что приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.06.2014г.№309 «План мероприятий (дорожная карта) по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием», определил одно из ключевых направлений развития сестринской практики – самостоятельный прием медицинской сестры или фельдшера в амбулаторно-поликлинической службе.
Докладчик отметила, что самостоятельная деятельность медицинских сестер участковых позволила сократить время ожидания приема пациентов, обратившихся за профилактической медицинской услугой, не требующих осмотра врача до 5 минут. Это подтвердили 68,7% опрошенных пациентов. С учетом количественных и качественных характеристик педиатрических участков была разработана организационная модель практической деятельности медицинских сестер участковых педиатрической службы.
Докладчик подчеркнула, что в рамках дефицита медицинских кадров в участковой педиатрической службе предложенная модель поможет: уменьшить потребность в штатных единицах врачей-педиатров участковых; увеличить профессиональную привлекательность медицинских сестер участковых за счет расширения функциональных обязанностей, делегирования полномочий и увеличение заработной платы средних медицинских работников, тем самым увеличить приток новых медицинских кадров; улучшить доступность и качество предоставляемой медицинской помощи детям за счет увеличения времени приема пациентов и повышения профессиональной грамотности медицинских сестер участковых; повысить управляемость кадровыми и финансовыми ресурсами медицинской организации за счет внедрения новой организационной модели.
Доклад «Современные технологии при организации инфекционной безопасности в ОРИТ новорожденных» представила старшая медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Нижегородская областная детская клиническая больница» г. Нижний Новгород М.А. Гаврилина.
Маргарита Александровна рассказала, что инфекционный контроль определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Докладчик проинформировала о преимуществах клининговых технологий при уборке служебных помещений структурных подразделений: использование одной моющей насадки на определенное количество квадратных метров или одно помещение, что предотвращает перекрестное загрязнение; отсутствие контакта рук младшего медицинского персонала с рабочим моющим раствором и насадкой; централизация по дезинфекции, стирки и подготовки МОПов и салфеток (снижается риск размножения и распространения возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; сушка уборочного материала в специальной машине; использование механического дозирования дезинфекционных средств позволяет избежать неправильного разведения дезинфицирующих растворов и деконтаминации после дезинфекции; использование высококачественных салфеток и МОПов (экономия времени на подготовку и гарантия высокого стандарта уборки); экономное расходование рабочего раствора и всех средств для уборки.
Докладчик подчеркнула, что с целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинской организации проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. В центре этой многогранной работы находится медицинская сестра – основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит от знаний и практических навыков.
Тематический раздел «Роль специалистов сестринской службы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями» начался с доклада главной медицинской сестры федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г.Пермь О.В. Ивановой на тему «Современные подходы к медицинской реабилитации пациентов после операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
Ольга Вячеславовна отметила, что болезни системы кровообращения сегодня являются одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения. Болезни системы кровообращения во всем мире представляют основную угрозу здоровью населения, так как являются ведущей причиной смертности. При этом и первичная заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения имеют тенденцию к росту.
Докладчик проинформировала, что с целью определения значимости профессиональной деятельности медицинских сестер в медицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периоде после высокотехнологичных операций, в медицинской организации было проведено исследование. Задачей исследования было разработать индивидуально-ориентированную модель ухода за пациентами после высокотехнологичных операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
Докладчик рассказала, что результаты исследования внедрены в практическую деятельность: медицинских организаций Пермского края, оказывающих помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и «кардиология» на уровне Минизрава Пермского края; отделения медицинской реабилитации; отделения сердечно-сосудистой хирургии Регионального сосудистого центра государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №4»; отделения кардиологии, физиотерапевтического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Клинический кардиологический диспансер»; кардиологического отделения, физиотерапевтического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Медико-санитарная часть №11 имени Симхи Нафтолиевича Гринберга»; отделений федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Минздрава Росси, г.Пермь.
Доклад «Риск – менеджмент инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургической практике. Собственный опыт» представила главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России, г. Калининград В.А. Шнейдер.
Валентина Александровна рассказала, что заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 25-30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, однако, реальное количество составляет не менее 2-2,5 млн. случаев (около 2,0% населения страны).
Докладчик проинформировала, что уточнение эпиданамнеза пациентов (контакты с инфекционными больными, лечение в стационаре или амбулатории за 6 месяцев, проживание в домах престарелых, инвалидов, детских домах) дает возможность своевременно определить необходимость обследования на MRSA инфекцию. Учитывая выявленные факторы инфекционного риска, старшая медицинская сестра коечных отделений обеспечивает безопасное распределение пациентов по палатам при получении первичной информации о факте установления инфекции резистентной к антибиотикам или «классической» инфекции. Старшие медицинские сестры определяют маршрутизацию пациентов, организовывают комплекс противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные.
Докладчик рассказала, что в целях обеспечения эпидемиологической безопасности больничной среды в Центре выделены основные риски, определяющие возникновение инфекционных заболеваний, как у пациентов, так и у персонала. Мероприятия проводимые сотрудниками, позволяют своевременно выявлять инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, использовать изоляционно-ограничительные мероприятия и купировать вспышки инфекционных заболеваний.
Продолжил работу конференции тематический раздел «Реабилитационные технологии как ключевой фактор сестринской помощи». С докладом на тему «Сестринский процесс на всех этапах медицинской реабилитации» выступила старшая медицинская сестра отделения физических методов лечения отдела медицинской реабилитации федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, г. Санкт-Петербург И.Ю. Окунева.
Ирина Юрьевна рассказала об основных принципах медицинской реабилитации: раннее начало проведения реабилитационных мероприятий; этапность, непрерывность и преемственность; мультидисциплинарный подход; индивидуализация программ; социальная направленность реабилитационных мероприятий; использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности проведения реабилитационных мероприятий; использование высокотехнологичных методов и методик в комплексных программах медицинской реабилитации. Одним из приоритетных направлений в работе отдела является нейрореабилитация после последствий: острого нарушения мозгового кровообращения; тяжелого поражения головного мозга (ушиб, сдавление головного мозга, переломы основания черепа); тяжелого поражения спинного мозга (ушиб, сдавление спинного мозга); пациенты в вегетативном состоянии и состоянии малого сознания.
Докладчик отметила, что, так как медицинская сестра находится около пациента 24 часа в сутки, она может предоставить важную информацию тем членам бригады, которые видят пациентов только днем. Медицинская сестра координирует реабилитационный процесс с момента поступления пациента до его выписки.
Докладчик говорила о задачах медицинской сестры в мультидисциплинарной бригаде: балансировка боли; динамический (шкальный) контроль; предотвращение осложнений (контрактуры, пролежни, застойные явления); уход за ранами, стомическими трубками, дренажами и т.п.; психологическая и информационная поддержка пациента и членов его семьи; координация деятельности всех членов бригады; мобильность пациента.
Доклад «Внутренний контроль качества: программа профилактики падений» представила главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск В.В. Рябкова.
Вера Владимировна проинформировала, что падение определяется как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне. Причины падений: деформация или дисфункция суставов воспалительного или дегенеративного характера; нарушение слуха и зрения; нарушение равновесия; разная длина нижних конечностей; общая слабость и т.д.
Профилактика падений – это стратегия уменьшения риска падений. Она должна быть: всесторонней и многоплановой; поддерживать политику по созданию более безопасной окружающей среды и снижению факторов риска; стимулировать проведение инженерно-технических работ по устранению потенциальных опасностей; повышать осведомленность людей в отношении факторов риска. Каждый сотрудник, обнаруживший момент падения пациента, должен немедленно проинформировать руководителя подразделения и составить отчет об инциденте. Каждый сотрудник, обнаруживший пациента с оранжевым браслетом без сопровождения или без соответствующего приспособления для перемещений (костыль, кресло-каталка и т.п.), должен попросить пациента присесть, организовать надлежащий надзор и сообщить в структурное подразделение.
Докладчик отметила, что в случае падения пациента медицинская сестра должна: доложить лечащему врачу, составить отчет об инциденте; провести соответствующую оценку пациента заново; внести совместно с врачом дополнения в план наблюдения и ухода за пациентом.
Доклад «Новая физиотерапевтическая стратегия лечения болевого синдрома» представил врач-невролог, руководитель отдела клинического внедрения ООО «Бека Рус» «Открытая клиника» в Куркино С.Л. Зуев.
Сергей Львович рассказал, что боль является наиболее важным признаком, который сигнализирует о действии фактора, повреждающего ткани организма. Ноцицепторы – это рецепторы боли. Их возбуждение вызывают гистамин, простагландины, ионы калия и водорода высвобождающиеся при повреждении ткани. Антиноцицептивная система – это система, ослабляющая или подавляющая боль. Её функцию обеспечивают серотонин, норадреналин и опиатные пептиды.
Докладчик перечислил клинические виды соматической боли: ушиб; растяжение; мышечный спазм; постоперационная боль; артрит, миозит; дорсопатии (боль в спине); возрастные изменения суставов.
Докладчик проинформировал о High Intensity Laser Therapy (Высокоинтенсивная лазерная терапия). Это новый вид терапии в медицинской практике. При разработке данного метода лечения целью было получить неинвазивные и безболезненные способны терапии, способные оказывать не только болеутоляющее, противовоспалительное и противоотёчное действие, но также вызывать репаративные и регенеративные процессы в глубине тканей. Воздействие происходит не только на пораженные ткани в патологической области, но и на все группы мышц и триггерные точки, которые вовлечены в процесс прямо или косвенно. Распределение энергии происходит следующим образом: 60% на мышечные ткани, 40% на патологический процесс. Глубина проникновения увеличивается почти линейно с 800 нм до 1200 нм, кроме интервала между 970-990 нм, где находится пик спектра поглощения гемоглобина и воды. Снижение отека и воспаление на суставном уровне с последующим восстановлением суставной подвижности обеспечивает противовоспалительный и противоотечный эффект. Благодаря потенциалу блока действия в ноцицептивных окончаниях происходит обезболивающий эффект. Гиперемия способствует дренированию молекул боли, устраняя причину боли. Через вазодилятацию увеличивает приток питательных веществ и факторов роста, активируются фибробласты и увеличивается синтез белка коллагена, который необходим для восстановления и регенерации тканей, при этом уменьшается образование рубцовой ткани, вызванной травмами, включая хирургические раны и ожоги.
Первый день конференции завершил тематический раздел «Роль специалистов сестринской службы в борьбе с онкологическими заболеваниями». Доклад «Актуальные аспекты снижения стресса при работе с онкологическими пациентами» представила главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск В.В. Рябкова.
Вера Владимировна рассказала, что когда медицинские сёстры эмоционально истощены, они в меньшей степени способны реагировать на потребности пациентов и даже способны оказать негативное влияние на безопасность пациента. Это могут быть инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ошибки с медикаментами и жалобы пациентов.
Докладчик озвучила индикаторы усталости от сострадания: физические, психоэмоциональные, поведенческие и душевные. Медицинские сестры онкологических отделений понимают важность терпимости к раздражению больного, но важно понимать то, что имеется высокий психоэмоциональный накал, связанный с выраженными переживаниями.
Докладчик говорила о разработке индивидуального плана заботы о себе. Для этого необходимо: определить, что вызывает стресс на работе; определить, что можно сделать, чтобы снизить влияние стресса; разработать план для снижения стресса на работе; попросить коллегу отслеживать использование собственных перерывов в работе; совершать 5-минутные прогулки за пределы своего отделения во время перерыва; сделать упражнения на растяжку мышц, релаксацию или глубокое дыхание; планировать выполнение работы таким образом, чтобы использовать перерывы и вовремя уходить с работы; найти тихое место на те случаи, когда не получается покинуть отделение; разместить в удобном месте доску, где можно повесить записки с благодарностью от пациентов и памятные открытки; предложить сотрудникам ежедневно проводить встречи для обсуждения трудных ситуаций с пациентами; включить любимую музыку в течение 15 минут; испечь хлеб для семьи или друзей; сделать уборку в шкафу или ящике.
Доклад «Роль среднего медицинского персонала в процессе оказания паллиативной помощи онкологическим пациентам» представила старшая медицинская сестра отделения паллиативной помощи государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан, г.Казань М.С. Мишина.
Марина Сергеевна проинформировала, что паллиативная помощь – это особый вид медицинской помощи пациентам с активными проявлениями прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях развития с неблагоприятным прогнозом для жизни, целью, которой является обеспечение наилучшего качества жизни.
Докладчик озвучила перечень медицинской документации, разработанной сотрудниками отделения паллиативной помощи: памятка для пациентов по уходу за гастростомой; памятка для пациентов по уходу за мочевым катетером (Фолея) и мочеприемником; памятка для пациентов по уходу за цистостомой; памятка для пациентов по уходу за мочевым катетером; памятка для пациентов по уходу за кислородным концентратором; памятка по обеззараживанию использованного перевязочного материала; табель оснащения укладки врачебно-фельдшерской бригады; инструкция по забору крови на дому; инструкция по перевязкам на дому.
Докладчик перечислила функции врачебно-фельдшерских бригад медицинской организации: консультирование и осмотр пациентов на дому и пациентов, находящихся в других медицинских организациях (первичные, повторные); проведение амбулаторных операций; обезболивание (в том числе наркотическими средствами); назначение и коррекция паллиативного лечения (дезитоксикационная терапия, нутритивная поддержка); выполнение врачебных назначений в некоторых случаях, самостоятельное назначение лекарственных препаратов; оказание доврачебной помощи; контроль за лекарственным оснащением своей укладки; выполнение простых медицинских манипуляций госпитализация пациента в Республиканский клинический онкологический диспансер по показаниям (кишечная непроходимость, кровотечение и др.).
Докладчик говорила о функциях сестринских бригад: постановка сестринских диагнозов; своевременное выявление приоритетных проблем пациентов; выполнение врачебных назначений (инфузионная терапия, перевязки); забор анализов крови на дому; оказание доврачебной помощи.
Во второй день конференции была организована работа пяти образовательных площадок в ведущих медицинских организациях Чувашской Республики с возможностью непосредственно ознакомиться с внедренными современными моделями оказания медицинской помощи: «Опыт внедрения федерального проекта «Бережливая поликлиника»; «Особенности организации работы фельдшера в модульных и мобильных ФАП. Модульный и мобильный ФАП Чебоксарского района Чувашской Республики»; «Рискориентированные технологии в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Реабилитационные технологии как ключевой фактор сестринской помощи»; «Роль медицинской сестры в оказании онкологической и паллиативной помощи взрослым и детям»; «Медицинская помощь детям. Открытая реанимация».
В течение двух дней конференции работала выставка ведущих российских и зарубежных фирм-производителей медицинской техники, оборудования, лекарственных средств и продукций фармацевтических фирм. В рамках празднования 550-летия г.Чебоксары участники мероприятия получили возможность ознакомиться с историей и культурой чувашского народа и окунуться в праздничную атмосферу столицы региона.
В завершение работы конференции были подведены итоги ее работы, а также принята резолюция.
