23 сентября 2019 года на площадке Центра международной торговли, г.Екатеринбург прошел Уральский форум детских медицинских сестер Урала «Медицина и качество». Роль медицинских сестер в повышении доступности, качества и безопасности медицинской помощи детям!» (далее – форум).
Форум проходил в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» и четвертого конгресса педиатров Урала (далее – конгресс).
Целью форума было обсуждение актуальных проблем сестринского дела в педиатрии в контексте обеспечения качества и доступности медицинской помощи; роли и места специалистов со средним медицинским образованием в оказании медицинской помощи детям; профессиональной подготовки и профессионального развития сестринского персонала по профилю «Сестринское дело в педиатрии».
В работе форума приняли участие 220 делегатов. Это главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации, руководители сестринских служб медицинских организаций педиатрического профиля, ведущие специалисты в области медицинского профессионального образования, специалисты практического здравоохранения по специальности «Сестринское дело в педиатрии» из Свердловской, Челябинской, Тюменской, Самарской, Новосибирской областей, Краснодарского края, Республики Башкортостан, Ямало-Ненецкого автономного округа и Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.
Организаторы Форума: Совет по управлению сестринской деятельностью Уральского Федерального округа, государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж», Ассоциация организаций специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием «Союз медицинских профессиональных организаций (далее – СМПО)» и региональная общественная организация «Ассоциация средних медицинских работников Свердловской области».
Модераторами форума выступили: президент СМПО, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» И.А. Левина; директор Центра охраны здоровья детей и подростков Свердловской области государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж», к.м.н. С.В. Татарева.
Почетным гостем на форуме стал Советник Министра здравоохранения Российской Федерации В.Н. Бузин.
Первое заседание симпозиума открыл доклад врача-педиатра Центра охраны здоровья детей и подростков Свердловской области государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» И.В. Вольхиной на тему «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области, до 2024 года».
Инна Викторовна проинформировала, что демографическая ситуация в Свердловской области характеризуется постепенным снижением числа родов. Показатель рождаемости снизился почти на 16,0% за 2 года. Снижение данного показателя обусловлено как социально-экономическими факторами, так и естественными причинами (уменьшением числа женщин детородного возраста). Поэтому так важно обеспечить доступность медицинской помощи всем детям независимо от места проживания.
Докладчик рассказала, что в Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка. С целью предотвращения возникновения угрожающих жизни состояний и обеспечения доступности помощи беременным работает автоматизированная система «Региональный акушерский мониторинг». Внедрение данной системы обеспечило дифференцированный подход к формированию групп перинатального риска и своевременному переводу беременных высокого перинатального риска на соответствующий уровень оказания медицинской помощи. Внедрение данной системы позволило развить в службе телемедицинскую консультативную помощь, позволяющую осуществлять консультации женщин на различных этапах беременности. С 2015 года в работу службы родовспоможения были внедрены федеральные клинические рекомендации. На базе перинатальных центров региона внедрена система углубленного обследования беременных на догоспитальном этапе в системе однодневного диагностического стационара.
Докладчик отметила, что показатель младенческой смертности за 4 года снизился на 27,0%, но удельный вес младенческой смертности остается на одном уровне. Серьезной немедицинской проблемой остается высокая доля случаев смерти детей на дому от внешних причин. В основном эти случаи регистрируются в асоциальных семьях. Необходимо активизировать межведомственное взаимодействие по мониторингу таких семей.
Докладчик подчеркнула, что приоритет амбулаторно-поликлинической помощи, пациентоориентированность и создание новой модели медицинских организаций способствует укреплению здоровья и сохранению жизни каждого ребенка.
С докладом на тему «Роль среднего медицинского персонала в сохранении и укреплении здоровья несовершеннолетних в общеобразовательных организациях. Физическое воспитание и закаливание» выступила старший фельдшер отделения оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» Е.А. Шулепова.
Елена Анатольевна рассказала, что отделение оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях обслуживает: 6 средних общеобразовательных учреждений; 11 дошкольных образовательных организаций и Центр социального обслуживания населения.
Докладчик проинформировала, что медицинский контроль за организацией физического воспитания дошкольников включает: контроль за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий; гигиеническое обучение и воспитание по вопросам физического воспитания дошкольников, формирование мотивации к регулярным занятиям физкультурой; динамические наблюдения за состоянием здоровья, физическим развитием детей, физической подготовленностью и функциональными возможностями детского организма; контроль за осуществлением системы закаливания и профилактику травматизма.
Докладчик говорила, что медико-педагогические наблюдения направлены на определение индивидуальной программы физического воспитания для каждого ребенка с учетом их состояния здоровья, физического развития и реакций на нагрузку.
Докладчик подчеркнула важность осуществления контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий, физкультурного оборудования, одежды и обуви несовершеннолетних.
С докладом на тему «Современные подходы к формированию у детей с нарушениями зрения мотивации и приверженности к здоровому образу жизни (на примере пациентов, находящихся на обследовании и лечении в офтальмологическом отделении)» выступила старшая медицинская сестра отделения офтальмологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница» Ю.Ю. Дергунова.
Юлия Юрьевна рассказала о структуре медицинской организации, которая включает: консультативную поликлинику на 350 посещений в смену; дневной стационар на 8 коек; круглосуточный стационар на 535 коек, дневной стационар при круглосуточном на 7 коек; отделения соматического профиля на 421 койку, отделения хирургического профиля на 158 коек; отделения реанимации и интенсивной терапии на 21 койку; диагностические подразделения и вспомогательные службы. Офтальмологическое отделение является плановым и в своей структуре имеет 19 коек круглосуточного пребывания и 3 койки стационара дневного пребывания.
Докладчик отметила, что заболевания органа зрения являются одним из наиболее распространённых видов патологии у детей. Аккомодация – это способность глаза одинаково хорошо видеть объекты на близких, средних и дальних расстояниях. К нарушениям аккомодации относятся: ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации); спазм аккомодации; астенопия; миопия; болезни мышц глаз.
Докладчик подчеркнула, что для профилактики заболеваний органа зрения у детей большую роль играет здоровый образ жизни. Это индивидуальная система поведения человека, обеспечивающая ему физическое, душевное и социальное благополучие в реальной окружающей среде (природной, техногенной и социальной) и активное долголетие. Здоровье является бесценным богатством каждого человека в отдельности, и всего общества в целом. Мотивация – это побуждение к действию. Мотив – это причина, заставляющая производить действие. Мотивация здоровья – это побуждение к действиям, имеющее своей целью поддержание здоровья или его улучшение. Человек не может хотеть быть здоровым, если он здоров в данный момент и не испытывает никакого дискомфорта.
Доклад «Роль среднего медицинского работника в организации профилактического питания у особенных детей в образовательных учреждениях» представила медицинская сестра по организации детского питания дошкольно-школьного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Красноуфимская районная больница» Н.П. Лыткина.
Надежда Павловна проинформировала о распространенности основных алиментарно-зависимых заболеваний воспитанников дошкольных образовательных организаций: 53 воспитанника нуждаются в индивидуальном приготовлении пищи и отдельном меню, обязательном соблюдении санитарных норм и правил, как дома, так и в образовательных учреждениях. Лактазную недостаточность имеют 6,4%, атопический дерматит – 0,34%, бронхиальную астму – 0,07%, дискинезию – 0,03%, целиакию – 0,03%.
Докладчик отметила, что целью организации питания является обеспечение воспитанников полноценным и сбалансированным питанием для сохранения и укрепления здоровья и профилактики заболеваний. При реализации профилактического питания детей с различными патологиями в образовательных организациях важно: улучшить структуру питания и его качество, как в семье, так и в организованных коллективах; создать необходимые условия по замене продуктов-аллергенов с учетом индивидуальных особенностей детей согласно соответствующей патологии.
Докладчик озвучила результаты деятельности по организации детского питания с особенными детьми: по результатам контроля со стороны родителей, персонала дошкольного учреждения и медицинских работников за период работы отметилась положительная динамика, у 8,5% воспитанников снят диагноз и питание осуществляется по типичному меню. В администрациях города и района регулярно проводятся ведомственные совещания с присутствием представителей отдела образования, Роспотребнадзора, медицинской организации, оператором питания, где выносятся на обсуждение и решение все возникшие проблемы по вопросам охраны здоровья и детского питания.
Докладчик проинформировала о перспективных планах по организации детского питания: создание специализированных дошкольных образовательных учреждений или специализированных групп в обычных дошкольных образовательных учреждениях; пропаганда и обучение населения принципам здорового питания.
«Роль медицинской сестры в вопросах инфекционной безопасности и инфекционного контроля в многопрофильном стационаре» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главная медицинская сестра государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница» М.А. Лебедева.
Мария Анатольевна проинформировала, что проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в последние годы приобрела исключительно важное значение для всех стран мира. Вопросы инфекционной безопасности пациентов многопрофильного стационара затрагивают различные сферы здравоохранения и требуют междисциплинарного подхода, а так же усилий специалистов различного профиля. Сестринский персонал является ключевым звеном в программе эпидемиологической безопасности. Вовлеченность среднего медицинского персонала в процесс определяет 50,0% успеха профилактики ИСМП.
Докладчик отметила, что активное участие сестринской службы в профилактике ИСМП является одним из главных условий успеха инфекционной безопасности и озвучила основные обязанности среднего медицинского персонала: соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов, правил внутреннего распорядка; разработка и внедрение стандартных операционных процедур (СОП), алгоритмов; осуществление контроля и правильное ведение медицинской документации на постах, процедурных, перевязочных кабинетах во всех структурных подразделениях; соблюдение правил обработки рук медицинским персоналом; соблюдение выполнения медицинскими сёстрами врачебных назначений; детализированный прием и сдача дежурной смены; обеспечение и соблюдение безопасных условий труда; высокое качество оказания сестринской помощи в структурных подразделениях, проведение анкетирования персонала со средним медицинским образованием; высококвалифицированный уход за пациентом; соблюдение трудовой и производственной дисциплины; соблюдение правил учёта, выписки, хранения и расходования лекарственных средств; контроль за соблюдением сроков годности и правилами хранения медикаментов.
Докладчик подчеркнула, что во главе многогранной работы по профилактике ИСМП в медицинской организации находится медицинская сестра, как основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит от знаний и практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима позволяют снизить количество ИСМП и предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников, что обеспечивает снижение риска заболеваемости в медицинской организации. В лечебно-профилактической организации ежедневно должна проводиться не только лечебно-диагностическая работа, но и обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ИСМП.
Второе заседание симпозиума открыл доклад старшей медицинской сестры приёмного отделения детского стационара государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №2» Н.А. Олексиенко на тему «Роль медицинской сестры детского стационара при реализации пилотного проекта в Тюменской области по обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской помощи».
Наталья Александровна проинформировала, что в июне 2017 года медицинская организация вступила в общероссийский пилотный проект по обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской помощи. В его рамках предусмотрено проведение в медицинских организациях научных исследований, создание системы риск-менеджмента инфекций и практическая отработка современных технологий профилактики, направленных на сдерживание распространения устойчивости к антимикробным препаратам. Обобщенный опыт получил распространение в практике здравоохранения. Направления проекта: обеспечение выявляемости ИСМП; снижение выявляемости ведущих возбудителей ИСМП с множественной резистентностью к антибиотикам; снижение уровня потребления антимикробных лекарственных средств; увеличение количества медицинских работников, успешно прошедших обучение по вопросам профилактики ИСМП; повышение комплаентности медицинского персонала к соблюдению правил гигиены рук; обеспечение медицинской организации спиртовыми кожными антисептиками и бесконтактными дозаторами; охват медицинских работников вакцинацией в рамках Национального календаря.
Докладчик отметила, что первый этап реализации включал: внутренний аудит отделений с наибольшим риском ИСМП для выявления объективной картины количества случаев ИСМП, зарегистрированных за последний год; определение наиболее частых причин, приводящих к ИСМП и уровня знаний медицинского персонала по вопросам ИСМП; разработку СОП. Руки персонала – это важный фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП. С этим фактором связывают 50,0-70,0% возникновения всех ИСМП.
Докладчик говорила, что программа «Чистые руки» включает в себя: обучение медицинского персонала гигиенической обработке рук; открытое наблюдение для оценки адекватности обработки рук медицинского персонала с заполнением чек-листов; внедрение системы секретного наблюдения путём анкетирования пациентов по вопросам чистоты и правильности антисептики рук персонала; зачет для медицинского персонала (проводится врачом-эпидемиологом и старшей медицинской сестрой структурного подразделения).
Докладчик подчеркнула, что обеспечение эпидемиологической безопасности в медицинской организации является отражением качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Внедрение системы обеспечения эпидемиологической безопасности позволяет: снизить частоту ИСМП; снизить длительность пребывания пациента в стационаре; снизить экономические расходы, связанные с госпитализацией; создать безопасные условия для профессиональной деятельности медицинского персонала.
С докладом на тему «Роль среднего медицинского персонала в профилактике младенческой и детской смертности, в том числе от немедицинских причин» выступила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Надымская центральная районная больница» Н.Н. Шведова.
Наталья Николаевна рассказала, что в медицинской организации большое внимание уделяется развитию службы охраны материнства и детства. Благодаря достаточным объемам финансирования и средствам, полученным от реализации родовых сертификатов, значительно пополнен парк медицинского оборудования для родильного дома. Это система беспроводной передачи данных от пациентки на фетальный монитор в родах, жидкокристаллический дисплей к фетальному монитору, монитор прикроватный, монитор неонатальный, облучатель для фототерапии новорожденных, аппараты инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких, биохимический анализатор, анализатор газов крови.
Докладчик отметила, что, несмотря на проводимые мероприятия, в том числе специалистами со средним медицинским образованием, по снижению младенческой смертности (программа «Дети Ямала», национальный проект «Здоровье», муниципальная целевая программа «Дети Надымского района»), показатель младенческой смертности на территории Надымского района имеет нестабильный характер. На первом месте среди причин младенческой смертности – врожденные пороки развития, на втором – инфекционные заболевания, на третьем – пневмонии.
Докладчик говорила, что весомая часть деятельности медицинских сестер участковых отводится плановой санитарно-просветительской работе. Медицинские сестры проводят беседы с родителями по вопросам развития, воспитания здорового ребенка и профилактике заболеваний. Совершенствование репродуктивного здоровья девочек-подростков также возлагается на средний медицинский персонал, что возможно при всестороннем подходе к этой проблеме и решать ее следует, в первую очередь, с адекватного полового воспитания. Основная обязанность медицинской сестры по формированию здоровья будущей мамы – оказание первичной медико-социальной помощи, включающей консультативную медико-социальную помощь по вопросам планировании семьи, этики, психологии семейных отношений, гигиены, социальным и медико-сексуальным аспектам.
Докладчик подчеркнула, что эффективность медико-профилактических мероприятий направлена на снижение младенческой смертности и зависит от квалификации сестринского персонала, грамотного и поэтапного подхода к поставленным задачам по профилактике, способности оперативно и правильно принимать решения и формирования доверительных отношений с родителями.
Доклад «Актуальные вопросы организации пребывания детей разного возраста в кардиохирургическом отделении» представила старшая медицинская сестра кардиохирургического отделения №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского», г. Краснодар И.С. Нурмамедова.
Ирина Сираджеддиновна рассказала, что клиника обеспечивает оказание любого вида специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи от рутинных методик диагностики и лечения до медицинской помощи с применением наукоемких технологий диагностики и лечения при сложных заболеваниях. Ежегодно пересаживается около 100 органов. Кардиохирургическое отделение №1 входит в 5 ведущих клиник России. Детская кардиохирургическая помощь в медицинской организации оказывается специалистами шести структурных подразделений: поликлиника (педиатрический прием); кардиохирургическое отделение №1; аритмологическая служба; рентгенхирургическое отделение; операционный блок; отделение анестезиологии – реанимации №9. Кардиохирургическое отделение №1 создано в сентябре 2002 года. С января 2003 года отделение начало активную оперативную и лечебную деятельность. В настоящее время отделение выполняет все кардиохирургические вмешательства у детей любого возраста и веса. С 2010 года выполняются операции у недоношенных и детей критически малого веса. Хирургия врожденных пороков сердца у детей является приоритетным направлением работы отделения. Со дня основания отделения было выполнено более 7000 операций при врождённых пороках сердца.
Докладчик озвучила основные направления деятельности детской кардиохирургии: современная диагностика врожденных пороков сердца в любом возрасте, а также пренатальная диагностика с использованием новейших методов; лечение врожденных пороков сердца у детей с помощью малоинвазивных методов; хирургическое лечение всего спектра врожденных пороков сердца.
Докладчик отметила, что лечение врожденных пороков сердца методом чрезкожной катетеризации позволяет воздержаться от некоторых операций, которые ранее рассматривались как неизбежные. Сложные операции могут проводиться с большей надежностью путем комбинирования катетерных и хирургических методик. С помощью уникальной методики эндоваскулярной дилятации клапанов могут быть полностью устранены стенозы клапанов сердца посредством катетерного вмешательства. Применение новейшего окклюдера Амплатцера позволяет закрывать дефекты перегородок сердца эндоваскулярным путём, без необходимости проводить открытую операцию на сердце.
Докладчик проинформировала, что в кардиохирургическом отделении №1 пребыванию самых маленьких пациентов уделяется особое внимание. Их нахождение осуществляется совместно с родителем (его законным представителем). Нахождение законного представителя в отделении разрешено до достижения ребенком 10 лет, а так же при необходимости осуществления ухода за ребенком в послеоперационном периоде независимо от возраста.
С докладом на тему «Медико-социальные аспекты в работе среднего медицинского персонала с детьми-инвалидами» выступила медицинская сестра палатная неврологического отделения бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовская окружная клиническая детская больница» Д.М. Шангареева.
Динара Маратовна рассказала, что в последние годы в России отмечается значительное увеличение числа детей с ограниченными возможностями. С 1986 года число таких детей увеличилось в 3 раза и насчитывает не менее 900 тысяч. Ежегодно рождается более 30000 детей с аномалиями, 70-75% из них являются инвалидами. В структуре причин детской инвалидности преобладают психоневрологические заболевания (более 55,0%), заболевания внутренних органов (до 20,0%), заболевания опорно-двигательной системы (9,0-10,0%), нарушение зрения (около 10,0%) и слуха (около 5,0%). Факторами, способствующими возникновению инвалидности у детей, являются ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, рост травматизма, отсутствие условий и культуры здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей.
Докладчик проинформировала, что различают четыре группы факторов риска, приводящих к возникновению инвалидности у ребенка: пренатальные (наследственные), перинатальные (заболевания матери), неонатальные (внутриутробные) и приобретенная патология. В связи с этим необходима разработка целенаправленных подходов к ребенку-инвалиду, в зависимости от особенностей причин инвалидности.
Докладчик говорила, что проблема «ребенок-инвалид» носит комплексный и многоплановый характер. С одной стороны, семья ребенка-инвалида – это комплекс взаимосвязанных проблем выживания, социальной защиты и образования. С другой – сам ребенок-инвалид. Его проблема как личности заключается не только в отсутствии слуха, зрения, способности передвигаться, а в том, что он лишен обычного мира детства, отделен от своего здорового сверстника, от круга его дел, забот и интересов.
Докладчик подчеркнула, что семья ребенка-инвалида, медицинские и социальные работники, ближайшее окружение являются главным звеном в системе его воспитания, социализации, удовлетворения потребностей, обучения, профориентации. Медицинским и социальным работникам необходимо направить усилия семьи ребенка-инвалида по более оптимальному пути; обучить правильному пониманию своих обязанностей; обучить хотя бы минимальному уровню психологических, педагогических, медицинских знаний и раскрыть возможности их использования; помочь родителям признать за ребёнком потенциальную исключительность. Помощь ребенку-инвалиду должна оказываться в естественном окружении ребенка, то есть не в изолированном учреждении, а по месту жительства, в семье. Работа в данном направлении связывает специалистов органов здравоохранения, образования и системы социальной защиты населения. Таким образом, это является единой общей системой в оказании помощи ребенку инвалиду и его семье.
Доклад «Самостоятельный приём медицинских сестер в педиатрии. Рациональный подход к повышению качества и доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе» представила медицинская сестра участковая детского отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая поликлиника №15 Промышленного района» Н.Н. Сундеева.
Наталья Николаевна проинформировала, что целью организации сестринского процесса является: рациональное использование потенциала квалифицированного среднего медицинского персонала; рост удовлетворенности пациентов доступностью и качеством оказания медицинских услуг; повышение качества оказания лечебно-профилактической помощи.
Докладчик озвучила основные проблемы организации оказания медицинской помощи первичного звена: недостаточная укомплектованность врачебными кадрами; увеличение потребности населения в медицинской помощи и повышение требований к её качеству и доступности; необходимость поиска организационных решений для рационального использования имеющихся ресурсов при недостаточном финансировании отрасли.
Докладчик отметила, что для стандартизации работы сестринской деятельности и повышения качества медицинских манипуляций в поликлинике разработаны и внедрены СОП, которые делают процесс работы и его результаты последовательными, согласованными и воспроизводимыми. С 01 июня 2016 года в детском отделении клиники организован самостоятельный приём медицинской сестры.
Докладчик говорила о перспективах дальнейшей деятельности медицинской сестры детского отделения: непрерывное профессиональное образование среднего медицинского персонала; продолжение работы по внедрению СОП, что позволит значительно сократить число ошибок и несоответствий, повысив качество медицинских услуг, оказываемых медицинской сестрой; создание информационной поддержки сестринского процесса на всех этапах деятельности медицинской сестры; отработка системы взаимодействия медицинской сестры с врачом-педиатром и врачом-специалистом поликлиники; развитие института наставничества и адаптации на рабочем месте медицинских сестер; разработка и законодательное закрепление функциональных связей с медицинскими и социальными работниками.
Докладчик озвучила перспективы развития сестринского дела: совершенствование системы профессиональной подготовки путем формирования высококвалифицированного специалиста сестринского дела, способного к самостоятельному принятию решения в пределах своей компетенции; формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению путем совершенствования нормативной, правовой, организационно-методической и материально-технической базы сестринской деятельности, использования современных и экономически приемлемых организационных форм и ресурсосберегающих технологий в работе сестринского персонала, обеспечивающих качество медицинской помощи и ее профилактическую направленность; повышение удовлетворенности населения предоставляемыми медицинскими услугами; совершенствование системы управления сестринской деятельностью за счет повышения эффективности использования кадровых, финансовых ресурсов в здравоохранении и информационного обеспечения; создание команд с привлечением социальных работников на функциональной основе.
С докладом на тему «Мониторинг пренатальной диагностики на территории Свердловской области» выступила врач-методист организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» Е.В. Свалова.
Елена Валентиновна рассказала, что мониторинг – это контроль и анализ результатов, корректировка плана мероприятий и отслеживание решений. Ключевые показатели мониторинга – количественные и качественные параметры пренатальной диагностики. Мониторинг предоставляет возможность формировать рейтинг медицинских организаций и осуществлять контроль за их отчетностью. При этом вся информация находится в одном месте.
Докладчик проинформировала, что в клинике проводится: обследование определенного контингента беременных с потенциально высоким риском хромосомных аномалий у плода в режиме клиники одного дня; активный вызов женщин группы риска, экспертное ультразвуковое исследование для оценки выявленных маркеров с возможностью перерасчета риска; определяются подозрения на врожденные пороки развития плода, маркеры хромосомной патологии; выполнение инвазивных процедур; медико-генетическое консультирование в группе беременных высокого риска по хромосомным аномалиям у плода с целью определения кариотипа плода; курация врачами-экспертами ультразвуковой диагностики; заключительное медико-генетическое консультирование по данным лабораторного исследования плодного материала и пренатальный консилиум по акушерской тактике, основанной на пренатальном диагнозе и генетическом прогнозе для жизнеспособности и здоровья ребенка.
Докладчик перечислила необходимые условия качественного выполнения пренатальной диагностики: централизация технологического процесса; наличие оборудования экспертного уровня (премиум-класса); наличие информационной системы Astraia; наличие подготовленных и сертифицированных кадров, постоянно подтверждающих свою квалификацию.
Докладчик рассказала, что система аудита качества работы врачей ультразвуковой диагностики включает: аудит ультразвуковых изображений; разбор пропущенных случаев хромосомной патологии, поздно выявленных или не диагностированных пренатально врожденных пороков развития у плода, дефектов скрининга; численный анализ измерений с помощью программы Astraia; информированность главных врачей медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятий по пренатальной диагностике, о результатах аудита; ежемесячные телемосты с отчетом по аудиту с участием руководителей медицинских организаций.
Третье заседание симпозиума открыл доклад медицинской сестры палатной бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовская окружная клиническая детская больница» Е.А.Еланской на тему «Новорожденный в детском стационаре».
Екатерина Алексеевна рассказала, что для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детскому населению округа в 2011году на базе детского кардиологического отделения клиники был организован пост патологии новорожденных и недоношенных детей, рассчитанный на 14 пациентов.
Докладчик озвучила основные задачи поста новорожденных и недоношенных детей: оказание высококвалифицированной неонатологической помощи новорожденным и недоношенным детям, переведенных из родовспомогательных учреждений; продолжение проведения терапевтических и ранних реабилитационных мероприятий новорожденным и недоношенным детям после завершения комплекса реанимационно-интенсивного лечения; обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне; проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки; диагностика врожденной, хромосомной и наследственной патологии; первичная реабилитация неврологических больных; ранняя диагностика хирургической патологии, предоперационная подготовка и выхаживание в послеоперационном периоде.
Докладчик проинформировала, что на пост новорожденных и недоношенных детей госпитализируются новорожденные дети следующих групп риска: врожденные пороки развития органов и систем; нарушение ритма сердца; гипотрофия различной степени; гипербилирубинемия; внутриутробные инфекции; наследственные заболевания; эндокринные патологии; недоношенные дети.
Докладчик подчеркнула, что из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ребенок выписывается домой и поэтому основной задачей является компенсация всех жизненно важных функций его организма, информирование и обучение родителей уходу за малышом, что помогает обеспечить высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи. Всем детям, независимо от состояния и степени недоношенности, необходимо, чтобы их любили.
С докладом на тему «Опыт и лучшие практики новой детской «бережливой поликлиники» выступила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №6» Е.А. Иванцова.
Елена Александровна рассказала, что в состав медицинской организации входит: стационар на 100 коек, работающий круглосуточно в режиме скорой неотложной помощи; амбулаторно-поликлиническая служба (3 поликлинических отделения на 500 посещений в смену); дошкольно-школьное отделение (10 школ, 14 детских садов и 4 СУЗа); межрайонный травматологический пункт; клинико-диагностическая лаборатория; центр здоровья для детей и подростков.
Докладчик проинформировала, что для поддержания рабочего места в нормальном состоянии требуется выполнять работу дисциплинированно, в соответствии с установленными стандартами. По системе 5S в поликлинике работают 6 кабинетов врачей педиатров участковых, кабинет доврачебного приёма, регистратура (открытая регистратура, сall-центр и картохранилище). Запланировано дальнейшее внедрение системы 5S в кабинетах врачей участковых педиатров, узких специалистов, неотложной помощи и руководителей подразделений. Необходимо осознание системы 5S как общепринятой повседневной деятельности и ее совершенствование.
Докладчик озвучила итоги реализации новой детской «бережливой поликлиники»: уменьшилось время ожидания в очереди в регистратуру в 2 раза (до 5-10 минут); проведены ремонтные работы входных групп; организован доврачебный прием по выдаче справок и кабинет неотложной помощи; разработан, утвержден и внедрен функционал администратора регистратуры, что позволило разделить потоки пациентов; организован сall-центр; исключено ведение форм учета вызовов вручную, что позволило сократить время дозвона; сократилось время ожидания приема к врачу в 4,5 раза (с 72 до 15 минут).
Докладчик отметила, что оптимизация расположения оборудования и предметов сократило время на поиск нужной информации и бланков; уменьшилось время ожидания, что увеличило удовлетворенность пациентов.
«Организация мониторинга неонатального скрининга: критерии качества» – эту тему раскрыла в своем докладе биолог лаборатории неонатального скрининга государственного бюджетного учреждения Свердловской области «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» О.С. Романова.
Ольга Сергеевна рассказала, что в Российской Федерации, также как и в большинстве стран мира, проводится неонатальный скрининг – обследование всех новорожденных детей на несколько наследственных заболеваний. Целью неонатального скрининга является выявление редких, но тяжелых заболеваний еще до развития симптомов и своевременное проведение лечения.
Докладчик проинформировала о неонатальном скрининге в Свердловской области: с 1991 года начали проводить скрининг на фенилкетонурию, с 1993 года добавили скрининг на врожденный гипотиреоз, а с 2006 года скрининг был расширен до 5 наследственных заболеваний. С 2016 года для работы используется новая программа на базе 1С, позволяющая контролировать все аспекты технологии неонатального скрининга.
Докладчик озвучила основные критерии анализа эффективности работы программы неонатального скрининга на территории Свердловской области: охват неонатальным скринингом, сроки первичного обследования детей, сроки повторного обследования детей из групп риска, качество взятия крови на специальный тест-бланк, сроки доставки образцов крови на исследования.
Докладчик отметила, что в 2018 году на базе медицинской организации было проведено 12 обучающих семинаров на тему «Технология взятия крови у новорожденных детей по программе неонатального скрининга» (в 2017 году – 16 семинаров).
Докладчик рассказала о сроках повторного обследования – втором этапе скрининга. При получении вызова из лаборатории учреждением здравоохранения осуществляется направление образца крови новорожденного ребенка, независимо от места его пребывания, на подтверждающую диагностику в срок до 48 часов. Исключение составляют дети, вызываемые для подтверждения муковисцидоза по сухой крови. В этом случае сроки взятия крови проводится строго на 21-28 день жизни.
Доклад «Открытые» детские реанимационные отделения. Роль медицинских сестер в обеспечении доступности, безопасности, информированности и пациентоориентированности для семей детей» представила старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан «Республиканская детская клиническая больница» Ю.В. Ефремова.
Юлия Васильевна проинформировала об этапах внедрения методов и инструментов «открытой» реанимации. На первом этапе происходит ознакомление родителей врачом профильного отделения с правилами посещения отделения анестезиологии и реанимации. На втором этапе осуществляется ознакомление посетителей врачом реаниматологом с правилами посещения отделения анестезиологии и реанимации (с выдачей на руки памятки), с правилами обработки рук, беседа врача о состоянии здоровья ребенка законному представителю и психологическая подготовка. Проводится контроль медицинским персоналом отсутствия видимых признаков острых инфекционных заболеваний, наличия алкогольного и наркотического опьянения у посетителей, ознакомление под подпись о факте ознакомления с правилами посещения реанимационного отделения. На третьем этапе проводится переодевание посетителей в одноразовую одежду (халат, чепчик, маска), обработка рук под контролем медицинской сестры. Она проводит обучение элементам ухода. Время повторного посещения и продолжительность пребывания в палате согласовывается с врачом.
Докладчик отметила, что медицинская сестра в рамках безопасности, как лицо, занимающееся уходом за пациентом должна: вовлекать пациента и родителей в собственное лечение в качестве равных партнеров, работать в интересах безопасности пациента; постоянно повышать свою квалификацию, углублять знания; формировать культуру безопасности пациентов в медицинских организациях в духе открытости и прозрачности; своевременно предоставлять информацию об обнаруженных ошибках в лечении в интересах извлечения уроков по безопасности пациентов; создавать условия для безопасного пребывания пациентов и посетителей.
Докладчик подчеркнула, что родители помогают в уходе за своим ребенком, что облегчает работу медицинской сестры и врача. Дети быстрее выздоравливают, когда рядом близкие люди, легче переносят манипуляции и послеоперационный период. Дети чувствуют себя в безопасности рядом с родителем и меньше капризничают. «Открытая» система реанимационных отделений способствует уменьшению жалоб со стороны родителей, так как они чувствуют отношение медицинского персонала к их ребенку.
Доклад «Организация совместного пребывания ребенка с родителями в отделении реанимации и интенсивной терапии» представила медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» Т.А. Колесниченко.
Татьяна Александровна проинформировала, что семейно-интегрированный уход – это система взаимодействия медицинского персонала и родителей новорождённого, направленная на вовлечение семьи в процесс выхаживания недоношенного ребёнка. Семейно-интегрированный уход в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных включает следующий компоненты: налаживание психологического контакта между родителями и медицинским персоналом, поддержка грудного вскармливания, применение методики «Кенгуру», соблюдение этапности вовлечения родителей в уход за недоношенным ребенком, поддержание связи после выписки из стационара.
Докладчик рассказала, что для матерей и пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных клиники созданы следующие условия: возможность посещения ребенка из женской реанимации; наличие комнаты отдыха матери; рекреация; удобные кресла-гамаки для проведения сеансов «Кенгуру»; информационная стойка; стены отделения украшены фотографиями выписанных пациентов, письмами их матерей со словами поддержки и коллажами.
Докладчик отметила, что в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных клиники мама самостоятельно осуществляет уход за ребёнком под контролем медицинского персонала (уход за кожей, смена подгузников, смена положения тела, смена места положения датчика пульсоксиметрии, контакт «кожа к коже» (метод «Кенгуру»). Данный метод является эффективным способом удовлетворить нужды ребенка в тепле, грудном кормлении, защите от инфекции, безопасности и любви. Метод «Кенгуру» обеспечивает: снижение частоты нозокомиальных инфекций, сепсиса и случаев гипотермии; уменьшение продолжительности пребывания в стационаре; улучшение показателей роста; улучшение взаимодействия матери и ребенка; установление лактации у матери; стимуляцию всех органов чувств ребенка (обоняния, осязания, слуха, равновесия, ощущения движения, положения тела в пространстве); повышение болевого порога, снижение количества апноэ, снижение частоты заболеваний органов дыхания на первом году жизни; стабилизацию терморегуляции ребенка.
С докладом на тему «Открытые» детские реанимационные отделения» выступила старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская детская городская клиническая больница имени Н.Н. Ивановой» Е.В. Кочкурова.
Елена Викторовна рассказала, что в 1982 году для оказания экстренной помощи тяжелым новорождённым детям в родильных домах города и для более эффективного выхаживания недоношенных детей был открыт пост интенсивной терапии для недоношенных детей на 6 коек. В настоящее время отделение развернуто на 18 коек, где оказываются высокотехнологичные виды помощи.
Докладчик проинформировала, что во время пребывания в отделении недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло.
Докладчик говорила, что купание является важным фактором, влияющим на терморегуляцию в раннем неонатальном периоде, особенно для младенцев сроком гестации менее 37 недель. Первое купание можно проводить, когда ребенок способен удерживать температуру тела.
Докладчик рассказала, что использование мини-Луги помогает новорождённому справиться с разлукой с родителями благодаря материнскому запаху и теплу. Мать новорожденного носит мини-Луги на шее, прижав их к своей коже.
Докладчик отметила, что успешное выхаживание недоношенных детей и детей с выявленными патологиями, помимо проведения лечебных мероприятий, во многом зависит от организации правильного питания и основополагающим моментом является грудное вскармливание.
Докладчик подчеркнула, что если состояние ребёнка позволяет, присутствие мамы желательно во время кормления, ухода, смены подгузника и постельного белья, а также при проведении ингаляций.
На торжественном открытии конгресса Союз педиатров России наградил лучших представителей детского здравоохранения, в том числе трёх медицинских сестёр: старшую медицинскую сестру операционного блока государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница О.И. Шестовских; старшую медицинскую сестру поликлиники муниципального автономного учреждения «Детская городская больница №15», г. Екатеринбург И.Р. Разгуляеву; участковую педиатрическую медицинскую сестру государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Камышловская центральная районная больница», победительницу областного конкурса профессионального мастерства «Славим человека труда!» по номинации Лучшая медицинская сестра 2019 года Т.А. Ченцову.
