01-02 октября 2019 года в г.Уфа прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Роль специалистов со средним медицинским образованием в оказании первичной медико-санитарной помощи сельскому населению» (далее – конференция).
Конференция была организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019г. №99 «Об утверждении Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2019 год» (пункт 92 Плана), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.08.2019г. №702 «О проведении Всероссийской научно-практической конференции «Роль специалистов со средним медицинским образованием в оказании первичной медико-санитарной помощи сельскому населению». Заседание Совета директоров медицинских и фармацевтических колледжей России».
Организаторы конференции: Министерство здравоохранения Российской Федерации; Министерство здравоохранения Республики Башкортостан; Региональная общественная организация «Профессиональная ассоциация специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием Республики Башкортостан»; государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Башкортостан «Уфимский медицинский колледж»; государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации».
В работе конференции приняли участие: руководители региональных органов управления здравоохранением, главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации, ведущие специалисты в области медицинского и фармацевтического профессионального образования, директора образовательных учреждений среднего профессионального и фармацевтического образования, ведущие специалисты практического здравоохранения в области организации обеспечения сестринской помощи населению, руководители профессиональных ассоциаций специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием.
Первый день конференции проходил на площадке государственного концертного зала «Башкортостан».
Президиум представляли: директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации И.А. Купеева; и.о. Министра здравоохранения Республики Башкортостан М.В. Забелин; главный внештатный специалист-эксперт Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью, заведующий кафедрой сестринского дела федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» С.И. Двойников; ректор федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» В.И. Павлов.
Со словами приветствия к участникам конференции выступили директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации И.А. Купеева и и.о. Министра здравоохранения Республики Башкортостан М.В. Забелин.
Пленарное заседание конференции открыл доклад заместителя директора по научной работе федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации И.М. Сон на тему «Фельдшерско-акушерский пункт – основа здравоохранения села».
Ирина Михайловна рассказала, что фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), фельдшерский пункт (ФП) – это основное подразделение, входящее в состав районной больницы, которое создается для оказания лечебно-профилактической помощи и проведения комплекса профилактических мероприятий по оздоровлению и предупреждению заболеваний среди жителей сельских населенных пунктов. Значение специалиста со средним медицинским образованием для жителей сельской местности трудно переоценить. Численность среднего медицинского персонала, работающего в медицинских организациях, расположенных в сельской местности значительна и она существенно превышает численность врачей.
Докладчик проинформировала о демографической ситуации на селе: в сельских населенных пунктах проживает 37,5 млн. человек (25,5% от всей численности населения России); доля сельского населения в федеральных округах Российской Федерации существенно различается: от 15,8% в Северо-Западном до 50,9% в Северо-Кавказском федеральном округе; доля людей в трудоспособном возрасте среди жителей села ниже, чем среди жителей города; доля людей старше трудоспособного возраста выше, чем среди жителей города; на 1000 жителей села трудоспособного возраста приходится 819 лиц нетрудоспособного возраста (в городах – 715); наиболее молодое сельское население проживает в Северо-Кавказском федеральном округе, самое пожилое – в Центральном и Северо-Западном федеральных округах.
Докладчик отметила, что в связи с тем, что в последние десятилетия произошло изменение демографической ситуации, сократилась численность сельского населения, возросла доля населения старших возрастных групп и средняя продолжительность жизни, которые привели к росту хронической и множественной патологии.
Докладчик говорила, что из восьми федеральных проектов сельские медики принимают участие в реализации четырех: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»; «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; «Борьба с онкологическими заболеваниями»; «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами».
Докладчик подчеркнула, что в реализации национального проекта «Здравоохранение» специалисты ФАП/ФП играют важную роль. Задачи реализации федеральных проектов значительно повышает потребность в фельдшерах, акушерках и медицинских сестрах, что повышает ответственность образовательных организаций за качество подготовки этих специалистов. Реализация федеральных проектов мотивирует медицинские организации на внедрение новых организационных технологий в деятельность ФАП/ФП.
С докладом на тему «О реализации комплекса мероприятий по улучшению практической деятельности медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов в медицинских организациях Оренбургской области» выступил главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Оренбургской области, председатель Правления Оренбургской региональной общественной организации «Ассоциация средних медицинских работников Оренбургской области», главный медицинский брат государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» А.В. Володин.
Анатолий Владимирович проинформировал о возрастном составе средних медицинских работников системы здравоохранения Оренбургской области (на 01.01.2019 года): средний возраст средних медицинских работников системы здравоохранения Оренбургской области составляет – 41 ±4,4 лет. Средний возраст средних медицинских работников системы здравоохранения Оренбургской области работающих на ФАП составляет – 48,8 ±4,0 лет.
Докладчик говорил, что с целью укрепления кадрового потенциала среднего медицинского персонала системы здравоохранения Оренбургской области с 2018 года дополнительно к федеральной программе «Земский фельдшер», предусматривающей проведение единовременных компенсационных выплат специалистам со средним медицинским образованием, прибывшим на работу в ФАП, расположенных в сельской местности в размере 500 тысяч рублей, 10 муниципалитетов предлагали служебное жилье. Предусмотрена компенсация на частичное возмещение расходов по найму жилого помещения и коммунальным услугам квалифицированным медицинским специалистам, проживающим и работающим в сельской местности.
Докладчик озвучил проблемы в сфере развития ФАП на селе: отсутствие мотивации у выпускников медицинских колледжей по специальности «Лечебное дело» трудоустраиваться на ФАП (численность медицинских работников в возрасте до 30 лет, работающих на ФАП, составляет 7,2% от общего количества данной группы специалистов); отсутствие законодательной базы федерального уровня с четкими механизмами реализации мер социальной поддержки средним медицинским работникам, работающим в сельской местности (особенно в малых населенных пунктах); согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012г. №543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.03.2018г. №139н) рекомендуемая численность обслуживаемого ФАП населения составляет от 300 до 700 человек, а должности медицинских работников рассчитываются как 1 ставка для 300 человек прикрепленного населения, что негативно сказывается на обеспечении медицинскими работниками малых населенных пунктов; отсутствие практико-ориентированного информационно-методического сопровождения деятельности медицинских работников ФАП (клинических протоколов, стандартов деятельности, методических рекомендаций); отсутствие четкого перечня учетно-отчетной документации необходимой на ФАП.
Докладчик проинформировал о предложениях в сфере развития ФАП на селе: с целью укрепления кадрового потенциала среднего медицинского персонала ФАП, необходимо рассмотреть возможность применения механизма организации целевого приема с заключением трехстороннего договора для лиц, поступающих в медицинские колледжи на специальность «Лечебное дело»; разработать законодательные акты федерального уровня с четкими механизмами реализации мер социальной поддержки медицинским работникам, работающим в сельской местности (особенно в малых населенных пунктах); внести изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012г. №543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (с изменениями внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.03.2018г. №139н) с определением расчета штатных должностей и численности обслуживаемого ФАП населения от 100 человек; для улучшения организационно-практической деятельности ФАП при профильной комиссии по специальности «Управление сестринской деятельностью» необходимо создать рабочую группу из лиц непосредственно участвующих в мероприятиях по мониторингу деятельности ФАП с целью создания практико-ориентированного информационно-методического сопровождения деятельности медицинских работников ФАП (клинических протоколов, стандартов деятельности, методических рекомендаций и т.д.).
Доклад «Роль профессиональной ассоциации в развитии первичной медико-санитарной помощи (на примере Забайкальского края)» представила главный внештатный специалист по сестринскому делу Сибирского федерального округа и Забайкальского края, президент Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональные медицинские специалисты» В.А. Вишнякова.
Валентина Александровна рассказала, что на территории Забайкальского края расположены 4 городских округа, 7 городов, 31 муниципальный район, которые включают 41 поселок городского типа и 750 сельских населенных пунктов. Всего в крае имеется 434 ФАП, в том числе 115 ФАП обслуживаются по совместительству. Всего в системе здравоохранения Забайкальского края трудится 13014 человек, в том числе: врачей – 3904, среднего медицинского персонала – 9056, фармацевтов – 54.
Докладчик говорила, что Забайкальская региональная общественная организация «Профессиональные медицинские специалисты» ежегодно проводит 19-22 краевых научно-практических конференций и профессиональных конкурсов по всей номенклатуре специальностей с охватом обучением до 4500 специалистов со средним медицинским образованием, в том числе 2-5 конференций в районах края.
Докладчик проинформировала, что во все экспертные группы аттестационной комиссии входят члены профессиональных комитетов Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональные медицинские специалисты». Заседания аттестационной комиссии проводятся по окончании каждого сертификационного цикла. Используются выездные формы аттестации с дальнейшим переходом на аттестацию по видео-конференц-связи. Все медицинские организации оснащены программами для тестирования специалистов и создана электронная библиотека. Профессиональные комитеты разрабатывают и корректируют вопросы для подготовки к аттестации. На сайте организации созданы страницы профессиональных комитетов на которых размещены макеты отчетов и вопросы для самоподготовки к аттестации.
Докладчик рассказала об организации и проведении мероприятий, содействующих пациентооринтированности. С целью мотивации специалистов среднего звена для повышения качества оказания медицинской помощи и уровня удовлетворенности населения вопросами ухода за пациентами, а также повышения профессионального мастерства и престижа профессии проведены конкурсы: «Я работаю для пациента» (2015-2017гг.), региональный конкурс видеопроектов «Лучший видео урок по использованию кардиофлэшкарты» (2017г.), «Лучший специалист со средним медицинским образованием первичного звена» (2016г.), конкурс информационных панелей (2019г.).
Докладчик отметила, что в рамках реализации проекта «Доступная поликлиника» для улучшения качества и доступности медицинской помощи пациентам, приобретены и выданы 103 планшета. Это позволило эффективно и качественно выполнять поставленные задачи, дистанционно проводить on-line консультирование пациентов врачами специалистами районного и краевого уровней, связываться с центрами (cердечно-cосудистым и помощи при ДТП), экстренно передавать электрокардиограмму.
Докладчик озвучила план стратегического развития Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональные медицинские специалисты»: сохранить и продолжить содействие организацией деятельности специалистов первичного звена; выполнять разработанную программу по подготовке членов организации к предстоящей процедуре аккредитации специалистов с высшим сестринским средним медицинским и фармацевтическим образованием; максимально использовать финансовые ресурсы организации для оснащения собственного симуляционного центра в соответствии с надлежащими требованиями для подготовки и последующего прохождения процедуры аккредитации специалистов; продолжить непрерывное профессиональное развитие членов организации через дальнейшее развитие профессиональных комитетов, возрождение школ наставничества и школ активных (ключевых) членов; регулярно проводить конкурс на лучшее рабочее место в системе 5S для непрерывных улучшений и рациональной организации в деятельности специалистов среднего звена.
«Организация оказания медицинской помощи сельскому населению Кемеровской области» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главный областной специалист по управлению сестринской деятельностью Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области И.С. Сергиенко.
Ирина Сергеевна проинформировала, что медицинскую помощь сельскому населению в Кемеровской области оказывают: 1 городская больница, 17 районных больниц, 77 врачебных амбулаторий, 12 офисов врачей общей практики, 17 участковых больниц, 459 ФАП, 1183 врача, 516 фельдшеров и 2125 медицинских сестер.
Докладчик рассказала о выездных формах работы в медицинских организациях. В Кемеровской области функционируют 92 мобильные медицинские бригады, из них: в областных медицинских организациях – 32, в медицинских организациях на территории городских округов – 42, в медицинских организациях на территории муниципальных районов – 18. В 2019 году областными медицинскими организациями осуществлено: 2279 выездов; осмотрено 26111 человек, из них 7408 детей.
Докладчик говорила, что в 2019 году жителям села региона было проведено: 7486 флюорографических исследований, 929 маммографических исследований и осуществлено 1123 посещений передвижного ФАП.
Докладчик отметила, что укомплектованность средним медицинским персоналом в регионе составляет 69,0%, поэтому ведется активная работа по привлечению кадров и проводится кадровый аудит. В Кемеровской области реализуются программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», а также проводится переобучение среднего медицинского персонала.
Докладчик подчеркнула, что фельдшер должен обладать всеми возможностями для проведения первичного обследования пациента и получения телеконсультаций. 50 ФАП подключено в телемедицинский контур в Кузбассе. До 2021 года планируется подключить в сеть и обучить всех фельдшеров работать в режиме телемедицинских консультаций.
Доклад «Реализация национального проекта «Здравоохранение» на фельдшерско-акушерском пункте: опыт и проблемы» представила главная медицинская сестра областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волоконовская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Белгородской области О.В. Будько.
Оксана Вячеславовна проинформировала, что на территории Белгородской области превалирует оказание медицинской помощи в рамках семейной медицины. Врач общей практики (семейный врач) несет персональную ответственность за здоровье прикрепленного населения. Разделение солидарной ответственности с работниками ФАП позволяет добиться больших результатов в работе. В кратчайшие сроки потребовалось дополнительное обучение персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь населению района. Фельдшера окунулись в процесс непрерывного медицинского образования, внедрена система тьюторства. Произошло изменение отношения белгородцев к собственному здоровью, формирование потребности заботиться о нем не от случая к случаю, а системно. Были приложены огромные усилия – проведена масштабная информационная кампания, увеличилось число мероприятий профилактической направленности.
Докладчик отметила, что смертность в Белгородской области снизилась на 3,6% и составила 13,4 на 1000 населения (в 2016 году данный показатель составил – 13,9). Наиболее удельный вес в структуре смертности населения по-прежнему занимают: смертность от болезней системы кровообращения – 54,6%, новообразований – 14,6%, внешних причин – 5,2%. Вместе они составляют 74,4%.
Докладчик говорила, что национальный проект «Здравоохранение» поставил четкие цели: снизить смертность, в том числе младенческую; устранить кадровый дефицит; обеспечить охват населения проведением профилактических медицинских осмотров не реже одного раза в год; обеспечить оптимальную доступность медицинских организаций для населения, нуждающегося в оказании первичной медико-санитарной помощи; упростить процедуру записи на прием к врачу; увеличить объем экспорта медицинских услуг. Были разработаны федеральные проекты и каждый из них призван обеспечить планомерное достижение поставленных целей.
Докладчик озвучила первостепенные задачи на сегодняшний день: усовершенствование процессов деятельности фельдшера ФАП в рамках менеджмента качества с применением инструментов бережливого производства, позволяющие достичь поставленных целей. Все препятствия устранимы не только при помощи профессиональной деятельности, но и посредством активного участия в общественной жизни на селе.
Докладчик подчеркнула, что наряду с имеющимся опытом, приносящим положительные результаты, имеется ряд вопросов, которые предстоит решить: отсутствие компьютерной техники на ФАП; отсутствие навыков работы фельдшеров на персональном компьютере; низкая вовлеченность специалистов в процесс освоения непрерывного медицинского образования; начальный уровень освоения принципов бережливого производства; отсутствие системного подхода к осуществлению деятельности.
С докладом на тему «Роль фельдшеров в обеспечении сельского населения доступной первичной медико-санитарной помощью» выступила заведующая фельдшерско-акушерским пунктом государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области «Тосненская клиническая межрайонная больница» Л.Ф. Цыгановкина.
Любовь Федоровна рассказала, что вопрос сохранения здоровья жителей села стоит особенно остро, ведь они традиционно имеют худший, по сравнению с городским населением, уровень социального обеспечения и медицинского обслуживания. Скромные лечебно-диагностические возможности, недостаток квалифицированных медицинских кадров, слабая материально-техническая база, дефицит финансовых средств не позволяют обеспечить оказание качественной медицинской помощи населению на базе сельских медицинских организаций.
Докладчик отметила, что в последние годы ситуация стала меняться, началось возрождение медицинской инфраструктуры на селе. В рамках федеральной программы «Устойчивое развитие сельских территорий», которая действует с 2014 года, открываются новые, ремонтируются существующие ФАП, проводится их переоснащение и разрабатываются программы привлечения молодых специалистов.
Докладчик подчеркнула, что одной из самых важных проблем оказания медицинской помощи сельским жителям является низкий уровень укомплектованности местных медицинских организаций квалифицированными медицинскими кадрами. В качестве основных путей решения данной проблемы можно отметить: содействие в решении жилищных проблем (безвозмездные субсидии, выплаты за наём жилого помещения, приобретение служебного жилья); финансовая помощь («подъемные»), предоставление различных льгот, компенсационных выплат; оснащение ФАПов современным оборудованием и обеспечение служебными автомобилями; развитие инфраструктуры села (наличие школьных и дошкольных учреждений, развитие транспорта, дорог, культурной жизни, создание рабочих мест для жителей и т.д.).
Доклад «Организация работы фельдшерско-акушерских пунктов в Республике Башкортостан» представила главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, президент региональной общественной организации «Профессиональная ассоциация специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием» И.Н. Засыпкина.
Ирина Николаевна рассказала, что на территории Республики Башкортостан имеется 2085 ФАП, из них в типовых зданиях находится более 50,0%.
Докладчик проинформировала о применении сети Интернет в работе ФАП. В практику работы внедрены: модульная система ЭКГ; сотовая связь; предварительная запись к врачу по программе РМИАС; консультации врачей по Skype. Ведется работа с населением по связи WhatsApp. Из 2064 медицинских работников ФАП, 458 специалистов имеют возраст от 56 до 61 и более лет, что составляет 22,0%.
Докладчик проинформировала, что для исполнении распоряжения Правительства Республики Башкортостан от 17.10.2014г. № 1076-р «О проведении пилотного проекта по организации выездных ФАП в Чекмагушевском районе» на баланс государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Чекмагушевская центральная районная больница» поступил медицинский лечебно-диагностический передвижной комплекс на базе шасси ПАЗ 3206 – передвижной ФАП, не имеющий аналогов в Республике.
Мероприятие продолжило заседание профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью (далее – заседание).
Открыл заседание доклад главного внештатного специалиста-эксперта Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью, заведующего кафедрой сестринского дела федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» С.И. Двойникова на тему «Роль главных специалистов по управлению сестринской деятельностью в реализации Национального проекта «Здравоохранение».
Сергей Иванович озвучил показатели трудоустройства молодых специалистов со средним медицинским образованием 2018 года выпуска в систему здравоохранения. Средний показатель трудоустройства молодых специалистов со средним медицинским образованием, закончившим медицинские колледжи в 2018 году равен 72,9%, что на 3,6% меньше чем в 2017 году. Данный показатель выше в Приволжском и Уральском федеральных округах (соответственно 78,2% и 76,8%), ниже в Северо-Кавказском и Центральном федеральных округах (соответственно 52,6% и 59,3%).
Докладчик отметил, что особое внимание главных специалистов регионов России по управлению сестринской деятельностью в течение 2018 года уделялось кадровому обеспечению медицинских организаций молодыми специалистами со средним медицинским образованием: выплата молодым специалистам подъёмных средств, оплата и предоставление жилья, региональные доплаты молодым специалистам.
Докладчик говорил, что подали заявление на прохождение первичной аккредитации 94,5% от числа всех выпускников. Успешно прошли аккредитацию 93,7% выпускников медицинских и фармацевтических колледжей России. При этом по федеральным округам данный показатель был различным. Наилучший показатель был в Уральском, Северо-Западном и Приволжском федеральных округах, соответственно он составлял – 96,8%, 96,7% и 95,6%. Хуже прошли аккредитацию выпускники медицинских и фармацевтических колледжей Северо-Кавказского, Центрального и Дальневосточного федеральных округов, показатель соответственно составил 89,9%, 91,3% и 92,6%.
Докладчик подчеркнул, что основной задачей главных внештатных специалистов и директоров медицинских колледжей является кадровое обеспечение отрасли здравоохранения своего региона специалистами со средним профессиональным образованием. Жизненно необходимо усиление мер социальной поддержки специалистов со средним медицинским образованием для привлечения выпускников колледжей в медицинские организации. Необходимо рекомендовать проведение коллегий органов управления здравоохранением по вопросам обеспечения отрасли квалифицированными специалистами со средним профессиональным образованием. Важно внедрять новые инновационные подходы и технологии в работу данных специалистов и обратить особое внимание подготовке и проведению первичной специализированной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием, а также обсудить и принять единую (упрощенную) форму отчета главного внештатного специалиста.
Доклад «Новые форматы профессиональных коммуникаций в условиях реализации Национального проекта» представила президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» И.А. Левина.
Ирина Анатольевна озвучила инструменты «закрепления» специалистов со средним медицинским образованием в системе оказания первичной медико-санитарной помощи: сопровождение молодого специалиста в адаптационном периоде (наставничество); прозрачность процедуры распределения (назначения) стимулирующей части оплаты труда; медиапланирование представления лучших по профессии и демонстрации лучших практик; рациональное и прозрачное распределение функциональных обязанностей с учетом уровня полученного профессионального образования; целевое обучение по программам среднего профессионального образования; стипендии от медицинских организаций; программа «Земский фельдшер»; частичное погашение оплаты жилья; строительство ФАП с модулем для комфортного проживания.
Докладчик проинформировала, что в 2019 году в соответствии с запросом Минздрава России с целью разработки фонда оценочных средств (тестовые задания, практические задания, ситуационные задачи) по 35-ти специальностям среднего профессионального образования для проведения в 2020 году аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием, прошедшим обучение по программам профессиональной переподготовки, в ВУНМЦ Минздрава России представлен Состав экспертов от Ассоциации организаций, осуществляющих содействие деятельности специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием «Союз медицинских профессиональных организаций» для включения их в состав рабочих групп по разработке оценочных средств.
Докладчик рассказала о форматах профессиональных коммуникаций создания единого цифрового контура: подключение к сети Интернет ФАП; применение защищенных каналов связи в офисах врачей общей практики и ФАП; развитие телемедицины; создание центров мониторинга; обеспечение передачи медицинских данных в единое информационное пространство ЕГИСЗ; функциональное развитие региональной медицинской информационной системы (например, электронные направления на МСЭ в электронном виде); доступ к МИС в школьно-дошкольных медицинских кабинетах; установка камер в регистратурах медицинских организаций; приобретение оборудования в медицинские организации (АРМы, инфоматы, инфотабло и т.д.).
Докладчик отметила, что на территории Свердловской области имеется 904 территориально выделенные площадки, подключенные к сети Интернет, в 2019 году 100 ФАП будут подключены к сети Интернет, а до конца 2020 года к сети Интернет планируется подключить еще 453 ФАП. Бесплатное мобильное приложение для ведения дистанционных дневников наблюдения пациентов сделает медицинскую помощь для сельского населения более доступной, позволит волонтерам-медикам дистанционно проводить мониторинг состояния здоровья пациентов, а удобная сигнальная информация позволит волонтерам-медикам быстро оценить состояние здоровья пациента и принять решение по дальнейшему оказанию гражданину медицинской помощи.
С докладом на тему «Первичное здравоохранение: вызовы и возможности с позиции Ассоциации медицинских сестер России» выступила президент Ассоциации медицинских сестер России В.А. Саркисова.
Валентина Антоновна рассказала о примерах реформ и проектов, расширяющих полномочия медицинских сестер первичного звена: Москва – Московский стандарт поликлиники (проект «Хроники» для пациентов с 3 и более неинфекционными заболеваниями), Ленинградская область – «Патронажная служба для оказания помощи маломобильным группам населения», Тюменская область – проект медицинских сестер «Гипертония – стоп!».
Докладчик проинформировала о расширенной роли медицинской сестры в Московском стандарте поликлиники (проект «Хроники» для пациентов с 3 и более неинфекционными заболеваниями). Медицинские сестры анализируют показатели артериального давления в «Дневниках гипертоника»; интерпретируют показатели уровня сахара в дневниках контроля гликемии; проводят немедикаментозное лечение, дают пояснения по режиму питания, физической активности, здоровому образу жизни; ведут общение с пациентом по телефону, записывают на приём, напоминают о предстоящих анализах и врачебных приемах. В результате реализации программы доля пациентов, достигших целевого уровня артериального давления возросла с 23%,0 до 74,0%. У пациентов программы уменьшилось количество вызовов врача «на дом» на 60,0%. Удовлетворенность пациентов выросла на 28,0% по сравнению с пациентами, идущими на прием в общем потоке.
Докладчик говорила о проекте «Патронажная служба для оказания помощи маломобильным группам населения», реализуемом в Ленинградской области. Бригада из двух медицинских сестер оказывает помощь 447 маломобильным пациентам своего района; посещение пациента проводится один раз в два месяца, осуществляется оценка сердцебиения, артериального давления, кожных покровов на признаки пролежней, уровня оксигенации; один раз в год проводится клинический, биохимический анализы крови, оценка уровня сахара, электрокардиографическое исследование; сестринская бригада принимает решение о необходимости посещения пациента врачом или врачом-специалистом; проводится обучение пациента и родственников о том, как выявить и как предотвратить возможные осложнения.
Докладчик рассказала о проекте медицинских сестер «Гипертония – стоп!», реализуемом в Тюменской области. В 2018 году 513 медицинских сестер-волонтеров охватили 108479 жителей области профилактическими мероприятиями. Медицинские сестры выявили 22744 человека с повышенным артериальным давлением, из числа выявленных 5476 человек впервые узнали о наличии у себя проблем с давлением, а 15000 человек знали о наличии у них артериальной гипертонии, но не контролировали давление.
Доклад «Роль средних медицинских работников первичного звена в выявлении онкологических заболеваний» представила главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Пензенской области, заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом государственного учреждения здравоохранения «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко» Т.В. Рыжонина.
Татьяна Владимировна проинформировала об организации первичной доврачебной медико-санитарной помощи на ФАП и ФП, отметив, что 208000 сельских жителей обслуживаются фельдшерами ФАП и ФП, 31300 человек (15,0%) – лица старше 70 лет. Ежедневно на ФАП/ФП 11 человек обращаются за оказанием первичной доврачебной медицинской помощи; 4 человека посещаются фельдшерами на дому, в том числе не менее 12,0% для оказания неотложной медицинской помощи; 3-4 пациентам выполняются врачебные назначения, 3 человекам проводятся лабораторные обследования экспресс-методами, электрокардиографическое исследование, измерение внутриглазного давления.
Докладчик отметила, что с целью формирование мотивации у прикрепленного населения к сохранению и укреплению своего здоровья через приближение первичной медико-санитарной помощи в регионе реализуется проект «Профилактические осмотры сельского населения». Данный проект обеспечивает: высокий охват населения диспансерными и профилактическими осмотрами (99,9% и 99,8%); выявление на ранних этапах заболеваний, приводящих к инвалидизации и смертности; улучшение состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его наиболее уязвимых слоёв; выполнение жителям муниципального образования всех скрининговых обследований, предусмотренных законодательством; обследование населения с минимальной временной затратой и в структурном подразделении медицинской организации по месту жительства пациента.
Докладчик рассказала, что с 2017 года в Пензенской области введена система кураторства средних медицинских работников, перечислив основные задачи кураторов: контроль за ведением учетных форм медицинской документации, персонифицированного паспорта участка, выполнением скрининговых исследований (онконастороженность), выполнением врачебных назначений и соблюдением алгоритма обследования пациентов при выявлении у них патологии; наблюдение за пациентами, состоящими на «Д» учете; контроль за проведением подворных обходов различных групп населения; осуществление профилактической работы; ведение санитарно-просветительной работы и школ пациентов; соблюдение требований санэпидрежима (в кабинете, на ФАП).
«Практический опыт организации ресурсных центров передового опыта для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов в медицинских организациях Оренбургской области» – эту тему раскрыла в своем докладе заведующая Кумакским фельдшерско-акушерским пунктом государственного автономного учреждения здравоохранения «Новоорская районная больница» Оренбургской области Т.И. Пушкарева.
Татьяна Ивановна проинформировала, что распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области от 04.06.2019г. №1239 «Об организации ресурсных центров передового опыта для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Оренбургской области» о ресурсном центре были определены цели и задачи, условия и порядок организации ресурсного центра, деятельность и направления работы.
Докладчик озвучила, что основной целью ресурсного центра является распространение перспективного практико-ориентированного опыта. Задачи ресурсного центра: повышение потенциала учреждения за счет концентрации материально-технических, организационно-методических, интеллектуальных, информационных и финансовых ресурсов; консультирование медицинских работников ФАП по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, оказание им информационно-методической и практико-ориентированной поддержки по актуальным вопросам деятельности ФАП; организация обучения медицинских работников ФАП по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению по использованию в практике работы новейших достижений, оперативному овладению перспективным опытом, новаторскими методами работы; эффективное использование материальных, финансовых и кадровых ресурсов; оказание содействия работникам ФАП в реализации приоритетных направлений развития первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
Докладчик отметила, что ФАП с. Кумак выбран для создания ресурсного центра не просто так. Он является образцом по организации лечебно-профилактической работы с населением, оснащению и комфортности. Его помещения отвечают всем санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения, имеется все необходимое медикаментозное оснащение и медицинское оборудование для осуществления своей деятельности, укомплектован штат квалифицированными специалистами (на ФАП работают фельдшер, медицинская сестра и санитарный работник), имеет территориально выгодное расположение.
Докладчик подчеркнула, что знания, полученные по видео-конференц-связи с Оренбургом и мастер-классах, которые проводятся 2 раза в месяц, необходимо подкреплять на практике, которую фельдшера из других населенных пунктов могут получить в ресурсном центре.
Доклад «Анализ распределения рабочего времени на фельдшерско-акушерском пункте» представила заведующая Алексеевским фельдшерско-акушерским пунктом, фельдшер государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Белебеевская центральная районная больница» Л.А. Сергеева.
Людмила Анатольевна рассказала, что целью исследования является анализ рабочего времени заведующей ФАП за месяц и обоснование организационных мероприятий по улучшению деятельности. Задачи исследования: совершенствование организации трудового процесса на рабочем месте, выявление причин невыполнения или значительного перевыполнения норм рабочего времени.
Докладчик проинформировала, что результаты хронометражных исследований показали и выявили, что на непосредственную лечебно-диагностическую работу затрачивается 31,3%. В этой группе высок удельный вес затрат времени на беседы и рекомендации пациентам (16,0%). Вспомогательная деятельность составляет 26,9%, что обусловлено в основном затратами времени на дорогу к пациенту (13,1%), также большая часть времени уделяется работе с пациентами на дому (обслуживание вызовов, патронажные посещения). Затраты времени на оформление медицинской документации составляют 13,7%, из них 4,0% уходит на заполнение амбулаторных карт, бланков направлений на прием к врачам специалистам и лабораторные исследования, выписка рецептов и заполнение учетно-отчетной документации. Среди непроизводственных затрат значительный объем занимает прочая деятельность – это выезды в аптечную сеть для получения лекарственных средств на реализацию (14,9%), в детскую поликлинику для получения вакцины (4,2%). На служебные разговоры уходит 0,9% времени.
Докладчик подчеркнула, что реальными резервами рабочего времени являются сокращение затрат на прочую деятельность. Высвободившееся время может быть затрачено на совершенствование лечебно-диагностической деятельности, проведение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, пропаганду здорового образа жизни и распространение гигиенических навыков и знаний среди населения. Совместно с рабочей группой и руководителями медицинской организации ведется работа по корректировке рабочего времени для улучшения организации трудовой деятельности.
Доклад «От объединения к ускорению скорой помощи» представил заведующий образовательно-методическим центром «Школа медицины катастроф» бюджетного учреждения «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», главный внештатный специалист по первой помощи Министерства здравоохранения Чувашской Республики, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Чувашской Республики А.В. Смирнов.
Алексей Владиславович проинформировал о кадровом составе центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи: количество сотрудников составляет 1359 человек, из них врачей – 89 (7,0%), среднего медицинского персонала – 788 (58,0%); прочего персонала – 482 (35,0%), из них водителей – 341 (25,0%).
Докладчик рассказал об этапах становления единой службы: в 2014-2018 гг. было поэтапное присоединение отделений скорой медицинской помощи при центральных районных больницах муниципальных районов; в 2013 году было принято решение по объединению городских станций скорой медицинской помощи (Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш); в апреле 2018 года завершилось объединение и был создан единый сall-центр по приему вызовов со всей территории Чувашской Республики; в декабре 2018 года был создан единый центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи.
Докладчик озвучил цели и задачи реорганизации экстренных медицинских служб: повышение эффективности управления; реализация функций стратегического планирования; внедрение программно-технических решений; экономический эффект, оптимизация расходов; единая кадровая политика; создание единого профессионального пространства; исключение территориального принципа и создание единой маршрутизации.
Докладчик перечислил реализованные возможности централизации: создание единого call-центра; эффективное использования финансовых ресурсов; укомплектование медицинских бригад, обновление оборудования и автомобилей; стажировка, обучение и контроль профессиональных навыков медицинского персонала.
Докладчик рассказал о кадровой политике. Медицинская организация участвует в программе «Земский фельдшер», что обеспечивает приток специалистов на подстанциях, расположенных в сельской местности и малых городах; повышается престиж профессии через материальную заинтересованность и достойную дифференцированную оплату труда; заключаются договора о целевом обучении в бюджетном профессиональном образовательном учреждении «Чебоксарский медицинский коллеж».
Доклад «Роль учебно-методического центра в повышении качества работы среднего медицинского персонала» представила врач-методист государственного автономного учреждения здравоохранения «Краевая больница №4», г.Краснокаменск Забайкальского края Л.В. Туранова.
Любовь Вячеславовна рассказала, что медицинская организация является многопрофильной больницей края и включает в себя: перинатальный центр, взрослую и детскую поликлинику, детский и взрослый стационар. Всего в больнице работает 1263 сотрудника, из них 590 человек среднего медицинского персонала. Имеют квалификационную категорию 454 человека (77,0%). Сертификат имеют 100,0% средних медицинских работников.
Докладчик проинформировала, что в 2009 году на базе государственного учреждения здравоохранения «Краевая больница №4» при поддержке Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональные медицинские специалисты» был организован учебно-методический центр по постдипломному обучению среднего медицинского персонала и введена штатная единица врача-методиста.
Докладчик озвучила задачи учебно-методического центра: методическое и информационное обеспечение; обучение современным технологиям; адаптация и внедрение в практику стандартов; повышение квалификации кадров.
Докладчик проинформировала, что в настоящее время с использованием передовых технологий применение видео-конференц-связи позволяет обеспечить информационный охват районов. За счет средств Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональные медицинские специалисты» были закуплены муляжи для проведения симуляционного обучения и отработки практических навыков специалистами среднего звена, которые будут использоваться на мастер-классах на краевых научно-практических конференциях по специальностям.
Второй день конференции состоялся на площадках государственного автономного профессионального образовательного учреждения Республики Башкортостан «Уфимский медицинский колледж» и государственного автономного учреждения дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации».
В рамках мероприятия прошли: заседание Совета директоров образовательных учреждений среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования России; специализированные секции («Организация контроля качества», «Организация работы фельдшера ФАП», «Пациентоориентированный уход за больными», «Первичная специализированная аккредитация средних медицинских работников»); мастер-классы («Базовая сердечно-лёгочная реанимация», «Взятие крови по Европейскому стандарту», «Гигиеническая и хирургическая обработка рук», «Коммуникативные навыки специалиста при общении с пациентом», «Уход за маломобильным пациентом».
В завершение конференции были подведены итоги ее работы и принята резолюция.
