11-12 ноября 2021 года в Москве состоялся IV Всероссийский Форум «Россия – территория заботы» в online-формате (далее – форум). Главная тема форума «Сенсорные дефициты пожилого человека. Чувствую, значит живу!». Форум призван выступить эффективной межведомственной площадкой для обсуждения экономических, законодательных, социальных и медицинских инициатив по обеспечению роста продолжительности и улучшения качества жизни граждан старшего поколения.
В пленарных заседаниях, круглых столах и симпозиумах форума приняли участие представители профильных министерств и ведомств, депутаты Государственной Думы, члены Совета Федерации, представители некоммерческих организаций и благотворительных фондов, представители гражданского общества и социально ответственного бизнеса.
Форум проводился по инициативе общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, обособленного структурного подразделения «Российский геронтологический научно-клинический центр».
Основные темы форума: реализация национального проекта «Демография», комплексная концепция «Активное долголетие», социальная солидарность, система долговременного ухода, медицинская сестра в современных реалиях, новые клинические рекомендации в гериатрии, передовые рубежи в геронтологии, современная клиника управления старением.
На форуме значительно расширился спектр обсуждаемых вопросов, а некоторые темы были затронуты в нашей стране впервые – неотложные состояния и новые направления в гериатрии, инновационные технологии в медицине пожилого возраста.
В рамках работы форума прошла секция медицинских сестер (далее – секция).
Модераторами секции выступили: супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода Клаудия Консон (Израиль) и Президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» Левина И.А.
В первый день работы секции с приветственным словом к ее участникам обратились: Президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» Левина И.А.; Президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, директор федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», главный внештатный специалист-гериатр Министерства здравоохранения Российской Федерации Ткачева О.Н.; Первый секретарь, Советник по экономическим и энергетическим вопросам Посольства государства Израиль в России Омер Чечек-Кац; генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера «Сколково» Хайруллин И.И.; Президент Региональной общественной организации медицинских сестер г.Москвы Калинина И.Г.; директор негосударственного образовательного частного учреждения дополнительного профессионального образования «Высшая медицинская школа» Левашова В.В.
Рабочую часть секции открыл доклад Клаудии Консон на тему «Одиночество как фактор риска в пожилом возрасте».
Клаудия Консон рассказала о причинах одиночества: отсутствие семьи; выход на пенсию; смерть супругов и друзей, а также их переезд в дом престарелых; инвалидность или болезнь; локация и транспорт; финансовые затруднения.
Докладчик говорила, что у одиночества нет национальности. По данным Age UK, более двух миллионов человек в Англии старше 75 лет живут одни, и более 1000000 пожилых людей говорят, что они больше месяца не разговаривают с другом, соседом или членом семьи. В Турции частота переживания чувства одиночества у пожилых составила 40-50%. Согласно исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско более 40% пожилых людей в США регулярно испытывают одиночество.
Докладчик отметила, что исследования Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» в 2018 году показывают количество россиян, испытывающих чувство одиночества по разным возрастным группам. Проведенное исследование показало, что с возрастом чувство одиночества только усиливается.
Докладчик озвучила возможные инструменты по борьбе с одиночеством: психологическая поддержка, обучение пользованию интернет-ресурсами, создание поддерживающей среды, меры социальной поддержки, информирование населения.
Доклад «Национальная программа Японии по профилактике одиночества» представила проектный специалист Международного отдела Больницы Токийского университета Светлана Ульянова (Япония).
Светлана Ульянова проинформировала об уровне старения населения Японии; динамике численности одиноких пожилых людей; проблемах, связанных с одиночеством пожилых людей (мало друзей, поверхностные связи); решениях проблем одиночества пожилых на системном уровне.
Докладчик отметила высокую актуальность проблем одиночества пожилых людей в связи с прогрессирующим старением населения и ростом числа нуклеарных семей. Прижизненное одиночество – это источник проблем как при жизни (утрата смысла жизни, преступность и пр.), так и после смерти.
Докладчик подчеркнула, что решение проблем одиночества пожилых людей регламентируется базовым законом о стареющем обществе. Исполнителем являются органы местного самоуправления и Центры по защите пожилых людей (страхование долговременного ухода). Для решения проблемы используются государственные ресурсы, сотрудничество с частными компаниями, волонтерами, ведется работа с населением.
С докладом на тему «Создание позитивной среды для маломобильных получателей услуг в стационарных учреждениях на примере ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ №2» выступила директор государственного бюджетного учреждения социального обслуживания населения Ростовской области «Таганрогский дом-интернат для престарелых и инвалидов №2» Савина Е.А., г.Таганрог.
Елена Анатольевна рассказала, что позитивная среда – это совокупность условий жизни человека, в которых он чувствует себя максимально комфортно и может оптимально реализовать свой личностный потенциал.
Докладчик озвучила и подробно остановилась на формах работы для создания позитивной среды в учреждении: интерьер (холлы, коридоры, комнаты, территория учреждения); создание организованных зон (библиотека под рукой, места для уединения, каминный зал, скамья примирения, скамья дружбы и т.д.); создание обеденных зон в отделениях милосердия; микс-мероприятия; выставка-блокнот, работа с аффирмациями; ретро-музей.
Докладчик подчеркнула, что данная работа проводится в рамках внедрения системы долговременного ухода под патронажем благотворительного фонда «Старость в радость».
«Внедрение программы по сокращению одиночества среди подопечных учреждения долговременного проживания» – эту тему рассмотрела в своем выступлении руководитель Департамента благосостояния Гериатрического центра Ромат Тамир Ксения Зарецкая (Израиль).
Ксения Зарецкая рассказала, что одиночество – это субъективное восприятие человека своих социальных контактов. Человек может быть один и чувствовать себя с этим вполне комфортно, вместе с тем человек может быть окружен определенным количеством социальных контактов и чувствовать себя глубоко одиноким.
Докладчик проинформировала об основных факторах, которые усугубляют ощущение одиночества среди группы пожилых людей: вдовство, уход из жизни людей, ухудшение здоровья, трудности с передвижением, ухудшение слуха, снижение когнитивных функций, смена места жительства, отсутствие дохода и накоплений, компьютерная безграмотность.
Докладчик отметила, что одиночество увеличивает риск преждевременной смерти. Ущерб для здоровья от одиночества и социальной изоляции можно сравнить с ущербом, наносимым ежедневным курением 15 сигарет. Среди одиноких людей на 40% выше риск заболевания деменцией. Одинокие пожилые люди в 1,6 раза чаще обращаются в приемный покой. Они в 1,8 раза чаще обращаются к семейному врачу и в 3,4 раза чаще страдают депрессией.
Доклад «Подходы к организации работы с пациентами с ментальными нарушениями. Опыт США» представил специалист по социальной работе (Fountain House, США) Уилсон Хоук.
Уилсон Хоук рассказал, что Fountain House был организован как группа поддержки или клуб для психически нездоровых людей, которые недавно были выписаны из психиатрического учреждения. Данная категория людей начала встречаться, как друзья. Со временем их количество становилось все больше и ими заинтересовались клиницисты.
Докладчик поделился опытом модели организации клуба для людей с психическим расстройством. Это программа, в котором нанятые социальные работники организовали сообщество, основной идеей которого было то, что его члены не имеют «клейма» и с ними не обращаются как с пациентами и не рассматривают как объект наблюдения.
Докладчик отметил, что в данном сообществе у людей появляются основания для реабилитации и с пациентом обращаются как с другом.
Докладчик подчеркнул, что самое главное, что влияет на качество жизни пациентов с психическими расстройствами – это отсутствие «клейма». Реализация данной модели снижает количество госпитализаций в психиатрические клиники.
С докладом на тему «Пациентоориентированный подход в системе здравоохранения Израиля» выступила координатор отдела хронических заболеваний и реабилитации Южного округа Министерства здравоохранения Вики Соломович (Израиль).
Вики Соломович проинформировала о расширении медицинских услуг на дому: aging in place – стареть дома; мониторинг больных COVID-19; домашняя госпитализация для тяжелых пациентов; хоспис и паллиативная помощь; лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью; реабилитация на дому (физиотерапия, трудотерапия, психологическая поддержка); лечение сложных ран; паллиативная помощь больным деменцией.
Докладчик говорила о реформе в сфере социальных услуг и долгосрочного ухода: принятие закона «О защищенном проживании»; реформа закона «Об уходе»; гуманизация домов престарелых и учреждений длительного проживания, переход от тоталитаризма к «зеленым домам» совместного управления.
Докладчик рассказала об архитектурных решениях в строительстве учреждений для престарелых и инвалидов, влиянии пандемии на состояние пожилых людей, достижениях системы здравоохранения Израиля.
Доклад «Руки – твой главный инструмент в работе» представил магистр физиотерапии, дипломированный групповой тренер, эксперт Европейского центра долгосрочной опеки Петр Хромински (Польша).
Петр Хромински рассказал об уходе за сухой и требовательной кожей. Раздражающие внешние факторы, такие как высокая температура, сухой, загрязненный воздух или моющие средства негативно влияют на кожу. Пожилой возраст, стресс, неправильное питание или длительное пребывание в помещениях с кондиционерами делают кожу более слабой, сухой и раздраженной. Средства по уходу для сухой и требовательной кожи возвращают коже надлежащее увлажнение и здоровый вид. Нежные формулы для мытья не нарушают естественный гидролипидный барьер кожи, а питательные и увлажняющие ингредиенты, содержащиеся в кремах, лосьонах и эмульсиях, уменьшают сухость и ощущение стянутой кожи.
Докладчик проинформировал, что в 2009 году ВОЗ опубликовала руководящие указания по соблюдению правил гигиены рук в здравоохранении. Среди них были пять ситуаций, в которых следует проводить процедуры мытья и дезинфекции рук: перед контактом с пациентом; перед асептической процедурой; после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, неповрежденной кожей или повязками на рану; после контакта с пациентом; после контакта с окружением пациента.
Докладчик отметил, что руки медицинского персонала подвергаются тяжелым условиям: очень частое мытье рук во время работы – возможно до 100 раз за 12-часовую смену, непрерывная дезинфекция рук, длительное использование перчаток.
«Пациентоориентированность» – эту тему рассмотрел в своем выступлении руководитель отдела обучения и развития персонала негосударственного образовательного частного учреждения дополнительного профессионального образования «Высшая медицинская школа» Москвин А.Н., г.Москва.
Антон Николаевич проинформировал, что пациентоориентированность – это ориентация работы медицинской организации на интересы и потребности пациента.
Докладчик перечислил основные принципы пациентоориентированности: уважительное отношение к пациенту (его правам, потребностям); целостность, логичность лечебно-диагностического процесса (все медики – одна команда); открытость информации для пациента; комфортные условия для пациента на каждом этапе; оказание эмоциональной поддержки; создание условий для общения с близкими; непрерывность и адаптивность лечебного процесса; обеспечение доступности качественной медицинской помощи.
Докладчик проинформировал о влиянии пациентоориентированного подхода на пациента: снижает дискомфорт болезни; создаются позитивные эмоции, которые могут способствовать выздоровлению; формируется приверженность к лечению; повышается эффективность оказания медицинской помощи.
Докладчик подчеркнул, что ключевым элементом реализации пациентоориентированного подхода в организации является медицинский персонал.
С докладом на тему «Оценка безопасности окружающей среды медицинской организации с целью профилактики риска падений пациентов пожилого возраста» выступила менеджер программ Looking Glass Factory Inc Дженет Кацнельсон.
Дженет Кацнельсон рассказала о деятельности компании Looking Glass Factory, которая разрабатывает и производит голографические дисплеи.
Докладчик подробно проинформировала слушателям, что падение – это происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка.
Докладчик говорила об оценке безопасности окружающей среды медицинской организации с целью профилактики риска падений пациентов пожилого возраста.
Докладчик отметила, что падения в пожилом возрасте – многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия биологических, поведенческих, средовых и социально-экономических факторов. Этиологические факторы падений включают внутренние (связанные с человеком) и внешние (связанные с окружающей средой) предрасполагающие факторы.
«Медицинская карта сестринского ухода за пациентом в стационаре: уникальный опыт ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» – эту тему раскрыла в своем докладе специалист по учебно-методической работе отдела обучения и развития государственного бюджетного учреждения здравоохранения г.Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» Забирова О.В.
Ольга Вячеславовна проинформировала, что карта сестринского ухода помогает медицинской сестре: оценивать каждый параметр по отдельности и во взаимосвязи с общей картиной состояния пациента; прослеживать динамику состояния пациента на протяжении всего периода госпитализации; разрабатывать индивидуальный план лечения и ухода для каждого пациента; налаживать преемственность между персоналом; систематизировать процесс списания и контроля использования расходных материалов; минимизировать риски потери информации о пациенте (особенно важно при переводе в разные структурные подразделения организации); исключать дублирование информации о пациенте в документации врача и медицинской сестры.
Докладчик отметила, что карта сестринского ухода помогает врачу: детально оценивать состояние пациента; контролировать динамику состояния пациента с учетом мероприятий, выполняемых сестринским персоналом; поддерживать работу мультидисциплинарной команды; сохранять всю информацию о пациенте в единой документации.
Докладчик рассказала, что карта сестринского ухода помогает в контроле качества: старшей медицинской сестре в оценке уровней компетенций медицинской сестры, контроле за качеством осуществления мероприятий по уходу, систематизации процесса списания и контроля использования расходных материалов; первому, второму и третьему уровням в контроле качества, показывая результат сестринских вмешательств и компетенций; при определении и управлении рисками и тягостными симптомами в процессе ухода за пациентом.
Доклад «Аспекты подготовки специалистов среднего медицинского звена в области гериатрии» представила преподаватель клинических дисциплин государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Московской области «Московский областной медицинский колледж №2» Овсянникова В.Р.
Виктория Робертовна подробно остановилась на ключевых позициях гериатрической тематики в образовательной среде.
Докладчик рассказала о профилактической основе подготовки сестринского персонала: понятие о возрасте; возрастные изменения в организме человека пожилого и старческого возрастов; понятие о геродиетике; особенности фармакотерапии лиц пожилого возраста; особенности физической активности в пожилом возрасте; выявление проблем пациента пожилого и старческого возрастов; принципы организации ухода за пациентом пожилого и старческого возрастов; консультирование родственников пациента по вопросам сестринского ухода.
Докладчик говорила о ключевых позициях гериатрической тематики в образовательной среде: участие фельдшера в лечении и организации ухода за пациентами пожилого возраста с заболеваниями различных органов и систем; участие медицинской сестры в лечебно-диагностических процедурах, проводимых у пожилых пациентов; организация ухода за пожилыми пациентами при заболеваниях различных органов и систем.
Виктория Робертовна проинформировала о государственной программе Московской области «Здравоохранение Подмосковья» на 2019-2024гг.: охват профилактическими осмотрами и диспансеризацией – 70%, выявляемость заболеваний у 90% людей старшей возрастной группы, продолжительность здоровой жизни человека должна составлять 64,5 лет, уровень госпитализации на гериатрических койках – 56,7%.
«Место и роль инструктора ЛФК и медицинской сестры по массажу на этапе реабилитации гериатрических пациентов, перенесших COVID-19» – эту тему раскрыла в своем докладе преподаватель государственного автономного учреждения дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации» Усманова Г.З., г.Уфа.
Гузель Зуфировна проинформировала об актуальности COVID-19, отметив, что новая коронавирусная инфекция вызывает следующие проблемы: кардиореспираторные, неврологические, когнитивные, эндокринологические, проблемы с почками, кожно-мышечные, гематологические и психологические.
Докладчик рассказала, что мультидисциплинарная реабилитационная команда – это функциональная единица структурного подразделения медицинской организации, осуществляющая медицинскую реабилитацию на всех этапах, в которую входят: врач по физической и реабилитационной медицине, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная, инструктор по лечебной физкультуре и медицинская сестра по массажу.
Докладчик подробно остановилась на этапах реабилитации. Первый этап проводится в отделении интенсивной терапии, инфекционном и терапевтическом отделениях; второй – в отделении медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями; третий – амбулаторно, в дневном стационаре и санаторно-курортных организациях.
Гузель Зуфировна подчеркнула, что медицинская реабилитация должна быть в центре внимания при оказании помощи пациентам с COVID-19. Успех реабилитации не может быть без четкого взаимодействия на всех ее этапах.
Доклад «Реабилитация после COVID-19. Роль медицинской сестры, пациентоориентированный подход» представила старшая медицинская сестра дневного стационара медицинской реабилитации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница №6» Таштанбекова Н.Г., г.Екатеринбург.
Нэлли Григорьевна рассказала, что опыт, накопленный с начала пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 показывает, что это тяжело протекающая вирусная инфекция, которая негативно сказывается на состоянии организма человека, нарушает не только дыхательную систему, но и дестабилизирует другие органы и системы.
Докладчик отметила, что медицинская сестра – менеджер реабилитационного процесса, который осуществляет: первичное оформление медицинской документации при поступлении; контроль показателей (контроль температуры тела, измерение сатурации, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений); шкальную оценку (риск падения пациентов, скрининг глотания); ознакомление пациента с условиями и правилами посещения и пребывания в дневном стационаре медицинской реабилитации, а так же о необходимости соблюдения санитарно-гигиенических норм, масочного режима и мытья рук.
Докладчик подробно остановилась на основных принципах пациентоориентированного подхода и подчеркнула, что лучший способ предотвратить состояние после COVID-19 – это предотвратить болезнь. Для людей, которые не имеют противопоказаний, рекомендуется как можно быстрее пройти вакцинацию, поскольку это оберегает и самих людей, и их окружающих.
С докладом на тему «Организация ухода и комплексная программа реабилитации пациентов геронтологического профиля в условиях ГБУЗ НСО «Госпиталь ветеранов войн №3» выступила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн №3» Оснач И.А.
Ирина Александровна проинформировала, что забота о людях старшего возраста, в настоящее время, находится среди приоритетных задач современного здравоохранения. Благодаря улучшению условий жизни, научно-техническому прогрессу, развитию медицины во всем мире увеличивается доля пожилых людей и происходит глобальное старение населения. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности. Наиболее угрожающими состояниями для этой категории населения являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), развитие остеопороза, травмы и др. И главная цель – адаптировать каждого пожилого человека к существованию в комфортном для него социальном окружении. Для её достижения необходима грамотная и своевременная восстановительная терапия, которая позволит предотвратить потерю важных функций организма и не дать человеку пожилого возраста превратиться в беспомощного инвалида.
Докладчик озвучила задачи мультидисциплинарной бригады: выявление лиц, нуждающихся в систематической медицинской, психологической и социальной помощи; оценка и контроль общего психофизиологического состояния пожилого человека; оценка способности пожилых людей к самообслуживанию; обучение пожилого человека основным приемам, облегчающим самообслуживание; активное стимулирование двигательной способности пожилого человека и его способности к самообслуживанию; оценка санитарно-гигиенических условий проживания пожилого человека и рекомендации по их коррекции (при необходимости); оценка возможности ближайшего окружения по оказанию необходимой помощи и поддержки; мотивирование окружения пожилого человека на оказание помощи, в то же время, не ограничивая проявлений его самостоятельности в пределах, безопасных для его окружения; установление и поддерживание контакта с социальными службами.
Докладчик подчеркнула, что восстановительные процессы у пациентов пожилого и старческого возрастов протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии. Но при рациональной организации комплексного лечения и ухода можно добиться успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания. И здесь нельзя переоценить правильную организацию ухода за пожилыми больными.
Во второй день работы секции была организована панельная дискуссия «Оценка потребности в медико-социальных услугах – фундамент пациентоориентированного подхода».
Модераторами панельной дискуссии выступили: супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода Клаудия Консон (Израиль); вице-президент Союза социальных работников и социальных педагогов Холодцова М.Е.; начальник отдела международной деятельности и общественных проектов обособленного структурного подразделения «Российский геронтологический научно-клинический центр» Самородов В.Ю.
На панельной дискуссии были обсуждены вопросы: методика оценки потребности в медико-социальных услугах; требования к специалистам, проводящим оценку; межведомственное взаимодействие при проведении оценки; оценка в динамике: первичная, динамическая; соотношение с комплексной гериатрической оценкой, присвоением паллиативного статуса; роль медицинской сестры в проведении оценки.
Двухдневная работа секции завершилась подведением ее итогов.
