30 сентября – 1 октября 2021 года в Москве на площадке Бизнес-центра «Холидей Инн Сокольники» прошла секция «Сестринский уход за пожилыми больными: современный подход» в рамках XXVI Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (далее – конференция).
Задачи конференции: объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам – всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам.
Основные темы конференции – клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические и остеопороз, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте и др.; медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала в уходе за пациентами пожилого и старческого возрастов; IT-технологии в помощь пожилым; профилактика преждевременного старения; вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении; медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии; геронтофармакология.
На конференции были проведены тематические симпозиумы, доклады, пленарные выступления, лекции, секции и круглые столы.
В рамках конференции Союзом медицинских профессиональных организаций была организована и проведена секция «Сестринский уход за пожилыми больными: современный подход» (далее – секция).
Целевая аудитория секции: главные медицинские сестры медицинских организаций; руководители отделений сестринского ухода; преподаватели ВУЗов, в том числе факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей и училищ; медицинские сестры госпиталей ветеранов войн, пансионатов, домов престарелых; медицинские сестры лечебных учреждений.
Модератором секции выступили: ученый секретарь федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, вице-президент Союза медицинских профессиональных организаций, генеральный директор некоммерческого партнерства «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием», к.м.н. Гажева А.В. (Москва) и супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода Клаудия Консон (Израиль).
Работу секции открыло выступление супервизора по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультанта по контролю качества сестринского ухода Клаудии Консон (Израиль) на тему «Одиночество как фактор риска в пожилом возрасте».
Клаудия Консон рассказала о причинах одиночества: отсутствие семьи; выход на пенсию; смерть супругов и друзей, а также их переезд в дом престарелых; инвалидность или болезнь; локация и транспорт; финансовые затруднения.
Докладчик говорила, что у одиночества нет национальности. По данным Age UK, более двух миллионов человек в Англии старше 75 лет живут одни, и более 1000000 пожилых людей говорят, что они больше месяца не разговаривают с другом, соседом или членом семьи. В Турции частота переживания чувства одиночества у пожилых составила 40-50%. Согласно исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско более 40% пожилых людей в США регулярно испытывают одиночество.
Докладчик отметила, что исследования Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» в 2018 году показывают количество россиян, испытывающих чувство одиночества по разным возрастным группам. Проведенное исследование показало, что с возрастом чувство одиночества только усиливается.
Докладчик проинформировала, что одиночество повышает риски заболеваний: инсультом, ишемической болезнью сердца, снижает иммунитет (из-за снижения уровня лейкоцитов), вызывает депрессию, риск преждевременной смерти и уменьшает нейрогенез.
Докладчик озвучила возможные инструменты по борьбе с одиночеством: психологическая поддержка, обучение пользованию интернет-ресурсами, создание поддерживающей среды, меры социальной поддержки, информирование населения.
Доклад «Роль медицинской сестры в работе гериатрического кабинета» представила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская поликлиника №18», г.Новосибирск Харитонович Т.В.
Татьяна Владимировна проинформировала, что геронтология – это наука, которая всесторонне изучает процессы старения, от биологических закономерностей до методов оказания социально-медицинской помощи человеку. Прогрессирующее старение населения привело к росту числа лиц старших возрастных групп. Это актуализирует их проблемы, выражающиеся в первую очередь в ухудшении здоровья, что приводит к формированию уязвимости этой группы населения. Главной проблемой на современном этапе остается рост заболеваемости пожилых людей, отсутствие или недостаточная эффективность медицинских и социальных услуг. В связи с этим возрастает потребность граждан пожилого и старческого возрастов в соответствующей медицинской помощи, совершенствовании мероприятий социальной и психологической поддержки, развитии системы долговременной геронтологической помощи и ухода. В условиях прогрессирующего старения населения назрела необходимость дифференцированного подхода к работе с пожилыми людьми, требуется совершенствование геронтологической помощи. Однако, как показывает практика, в настоящее время остаются традиционными общие принципы оказания помощи пациентам старших возрастных групп, специализированные гериатрические подходы в ведении таких пациентов фактически не применяются.
Докладчик отметила, что основная цель гериатрического кабинета – улучшить качество жизни пациента и помочь ему оставаться независимым как можно дольше. Врач-гериатр оценивает состояние пожилого пациента в контексте многих аспектов его жизни. Он включает в себя историю заболеваний пациента в прошлом и настоящем, его эмоциональное состояние и возможность социальной помощи, которую может предоставить супруг, дети или друзья, также оценивает условия жизни пациента и принимает во внимание его способность выполнять повседневную деятельность.
Докладчик говорила, что проблема здоровья пожилых людей является одной из самых важных, ведь она особенно их беспокоит. Качество жизни пожилых людей резко снижается из-за высокого уровня заболеваемости. В пожилом возрасте уровень заболеваемости увеличивается в два раза по сравнению с молодым возрастом, а в старческом возрасте – в шесть раз. В основном людей беспокоят хронические заболевания, которые не так сильно проявлялись в молодости. Они также часто жалуются на ухудшение зрения, понижение слуха, проблемы с суставами. При этом лечение обходится пожилому человеку приблизительно в полтора раза дороже, чем лечение молодёжи.
Докладчик рассказала, что к гериатрическим синдромам относят проблемы со зрением и слухом; слабость, головокружение, обмороки; проблемы с мочевым пузырем; проблемы с ходьбой; утончающиеся кости; частые падения; проблемы с памятью и спутанность сознания; сложность глотания и плохое питание; проблемы, которые относятся к побочным эффектам приема большого количества медикаментов.
Докладчик подчеркнула, что при наблюдении за гериатрическими больными в поликлинике следует помнить о снижении памяти пациента, поэтому нужно деликатно и тактично напоминать больному о времени приема лекарств, прохождения процедур. Хороший уход очень важен, так как он может значительно улучшить состояние больного. Даже имея хорошее лечение, самые лучшие лекарства, без хорошего ухода шансы больного на выздоровление и улучшение качества его жизни уменьшаются практически вдвое. Больным пожилого возраста для сохранения психического здоровья необходимо общение, нужно получать информацию, обмениваться ею, так же, как для сохранения физического здоровья необходима зарядка.
С докладом на тему «Этапы реабилитации и телемедицинские технологии для пожилых людей в условиях ГБУЗ НСО «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн» выступила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн», г.Новосибирск Жулябина Ж.В.
Жанна Владимировна рассказала, что создание Школ здоровья в системе первичной медико-санитарной помощи способствует: уменьшению клинических проявлений уже имеющегося заболевания, снижению риска развития осложнений, профилактике неинфекционных и социально значимых заболеваний и обучению навыкам здоровьесбережения.
Докладчик проинформировала, что 1 января 2018 года вступил закон о телемедицине, который позволяет проводить удаленную медицинскую диагностику. В 2018 году отсутствовали диагностические приборы, имеющие разрешительные документы и телемедицинские консультации.
Докладчик отметила, что в рамках реализации регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» решено рассмотреть возможность создания функционала приема/обмена информацией с носимых диагностических устройств для решения задач дистанционного онлайн-мониторинга состояния здоровья пациентов.
Жанна Владимировна рассказала, что внедрение инновационных организационных технологий работы с участием сестринского персонала позволяет средним медицинским работникам вместе с врачами эффективно решать такие задачи, как: оказание высококвалифицированной медицинской помощи различного профиля; создание для пациента обстановки психологического комфорта; обеспечение лечебного диетического питания в соответствии с назначением врача и с учетом возрастной категории пациентов адаптация в максимально короткие сроки к новым условиям и удовлетворение необходимых, жизненно важных потребностей при проведении реабилитации на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Докладчик подчеркнула: оборудование можно использовать вне медицинского учреждения (на дому у пациента, в офисе, в дороге), а так же в палате стационарного пациента; позволяет проводить комплексное обследование; до 75% закрывает диспансеризацию при полной комплектации кейса; не требуется присутствие врача – исследования проводит медицинская сестра или сам пациент; небольшие временные затраты на одно исследование; полученные результаты интегрируются в МИС.
«Организация ухода и комплексная медицинская реабилитация пациентов геронтологического профиля на базе ГБУЗ НСО «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн №3» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн №3», г.Новосибирск Оснач И.А.
Ирина Александровна проинформировала, что забота о людях старшего возраста, в настоящее время, находится среди приоритетных задач современного здравоохранения. Благодаря улучшению условий жизни, научно-техническому прогрессу, развитию медицины во всем мире увеличивается доля пожилых людей и происходит глобальное старение населения. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности. Наиболее угрожающими состояниями для этой категории населения являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), развитие остеопороза, травмы и др. И главная цель – адаптировать каждого пожилого человека к существованию в комфортном для него социальном окружении. Для её достижения необходима грамотная и своевременная восстановительная терапия, которая позволит предотвратить потерю важных функций организма и не дать человеку пожилого возраста превратиться в беспомощного инвалида.
Докладчик озвучила задачи мультидисциплинарной бригады: выявление лиц, нуждающихся в систематической медицинской, психологической и социальной помощи; оценка и контроль общего психофизиологического состояния пожилого и старого человека; оценка способности пожилых и старых людей к самообслуживанию; обучение пожилого человека основным приемам, облегчающим самообслуживание; активное стимулирование двигательной способности пожилого человека и его способности к самообслуживанию; оценка санитарно-гигиенических условий проживания пожилого человека и рекомендации по их коррекции (при необходимости); оценка возможности ближайшего окружения по оказанию необходимой помощи и поддержки; мотивирование окружения пожилого человека на оказание помощи, в то же время, не ограничивая проявлений его самостоятельности в пределах, безопасных для его окружения; установление и поддерживание контакта с социальными службами.
Докладчик подчеркнула, что восстановительные процессы у пациентов пожилого и старческого возрастов протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии. Но при рациональной организации комплексного лечения и ухода можно добиться успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания. И здесь нельзя переоценить правильную организацию ухода за пожилыми больными.
Доклад «Актуальные вопросы клинической трансфузиологии в гериатрической практике. Проблемы. Решения» представила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая станция переливания крови», г.Оренбург Богомолова И.Н.
Ирина Николаевна проинформировала, что служба крови также является важным звеном в части оказания медицинской помощи в разделе «Трансфузиология», которая объединяет производственную и клиническую трансфузиологию. Вопросами производственной трансфузиологии занимаются учреждения службы крови – это станции переливания крови, где осуществляется заготовка, переработка, лабораторное тестирование, хранение донорской крови и её компонентов. Клинической трансфузиологией занимаются врачи-трансфузиологи медицинских организаций (клиник). В настоящее время сложно обходиться без гемотрансфузионной терапии (хирургические патологии, онкогематология, гинекология, травматология и т.д.).
Докладчик отметила, что, диагностика заболеваний и лечение у пожилых людей отличается от аналогичных мероприятий, чем у более молодых людей. Эти особенности обязательно должны учитывать врачи и сами пациенты, поскольку врач и пациент – это два равноценных союзника в борьбе за здоровье. У пожилого больного симптомы, характерные для определенного заболевания, могут отсутствовать или быть не выраженными. Например, при желудочно-кишечном кровотечении могут наблюдаться симптомы, как при инфаркте миокарда. А инфаркт миокарда у пожилого человека чаще имеет безболевые формы. С возрастом у людей нарушается: эластичность легких, уменьшается жизненная емкость легких, изменяется жесткость сосудов, упругость сердечной ткани, снижается кислотность желудочного сока, секреция поджелудочной железы.
Докладчик подчеркнула, что вопросами переливания трансфузионных сред в медицинской организации занимаются: врач-трансфузиолог и медицинская сестра, обученные по специализации «Трансфузиология». Показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов определяет врач, так как диагностика заболеваний и лечение у пожилых людей отличается от аналогичных мероприятий, чем у более молодых людей. При оказании гемотрансфузионной помощи показание к переливанию крови и её компонентов должно быть строгим. Необходимо учитывать: возраст пациента, состояние сосудистого русла, внутренних органов и т.д. Хотя нормативными документами определены показания к переливанию, но именно для этой категории пациентов переливание компонентов крови должно быть: дозированным, доза должна быть меньше, чем у более молодого пациента, скорость введения более медленная. В силу сочетанных патологий при анемии организм испытывает кислородное голодание, компоненты крови стоит переливать на более высоких цифрах гемоглобина (более 70 г/л). С другой стороны, переливание компонентов может привести к перегрузкам. После проведенного переливания эти пациенты требуют более внимательного наблюдения. При выборе компонентов крови необходимо обратить внимание от какого донора заготовлен данный компонент. Учёные считают, что для пожилых пациентов предпочтительнее применять для переливания компоненты крови, заготовленные от молодых доноров. Молодая кровь улучшает работу мозга и уменьшает симптомы имеющихся возрастных заболеваний. Улучшаются биомаркеры крови. В частности, после переливания у них снижается уровень «плохого» холестерина, а также уменьшаются показатели онкомаркеров – специфических веществ в крови, указывающих на высокий риск развития рака.
С докладом на тему «Проблемы о которых не говорят. Сестринские компетенции при оказании помощи» выступила руководитель медицинского отдела Департамента маркетинга компании Пауль Хартман, г.Москва Антюшко Т.Д.
Тамара Дмитриевна проинформировала об увеличении продолжительности жизни: снижение смертности и увеличение продолжительности жизни отмечается во всех развитых странах; с каждым годом растет финансовая нагрузка на общество, благодаря растущей доле пожилого населения; оптимизация расходов в сфере здравоохранения и социальной защиты – осознанная необходимость всех развитых стран.
Докладчик отметила, что недержание мочи (инконтиненция) – крайне деликатная проблема, которая оставляет заметный след на качестве жизни человека и его эмоциональном состоянии. Это серьезная проблема не только для пожилого человека, который с ней столкнулся, но и для всего общества. Инконтиненция все еще недостаточно диагностируется и недостаточно подвергается терапии. Она значительно снижает качество жизни миллионов людей в мире.
Докладчик рассказала, что стрессовое недержание – это потеря мочи при кашле, чихании, смехе или подъеме тяжестей. Эти действия приводят к увеличению давления внутри живота, которое выталкивает мочу из мочевого пузыря. Некоторые женщины теряют только несколько капель, в то время как другие могут терять значительное количество мочи. Стрессовое недержание практически всегда возникает из-за неполноценности поддерживающих структур таза, которое возникает при повреждении во время родов или просто старения организма. У пациентов со стрессовым недержанием могут иметься следующие симптомы: подтекание мочи при кашле, чихании или смехе; частое посещение туалета, чтобы предотвратить подтекание мочи; спокойный сон ночью, но подтекание мочи при подъеме с постели; подтекание мочи при вставании со стула.
Докладчик говорила, что ургентным недержанием мочи называется непроизвольная потеря мочи, которой предшествует неистерпимый позыв на мочеиспускание. У пациентов с ургентным недержанием мочи могут иметься следующие симптомы: трудно удержать мочу на пути к туалету; частое вставание в течение ночи, чтобы помочиться; позывы на мочеиспускание каждые два часа. Этот вид недержания обычно эффективно лечится при помощи современных лекарственных препаратов.
Докладчик подчеркнула, что индивидуальный уход при недержании включает в себя: индивидуальный план мероприятий по восстановлению контроля мочевого пузыря; индивидуальный подбор гигиенической продукции (включая тип, размер, степень впитываемости); индивидуальный план гигиенического ухода за кожей.
Доклад «Изменения в психике и поведении пожилых людей и людей старческого возраста. Роль медицинской сестры в медико-реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление и сохранение утраченных функций» представила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Государственная новосибирская клиническая психиатрическая больница №3», г.Новосибирск Алистратова Л.М.
Лариса Михайловна рассказала, что старение – естественный неизбежный процесс. Процесс старения – это физиологическое, психологическое и социальное явление. Старость – непростой период жизни человека, когда происходит угасание физиологических функций и возникают серьезные изменения психики и поведения. Первым травмирующим фактором является выход на пенсию, при этом происходит потеря привычного образа жизни, снижение уровня доходов, появление большого количества свободного времени. Вторым серьезным травмирующим фактором является одиночество. Один из супругов овдовел или давно в разводе, многие друзья уже умерли, а дети выросли и разъехались. Следующим травмирующим фактором являются телесные изменения. Морщины, седые тусклые волосы, дряблая сухая кожа, ухудшение зрения, снижение слуха, кости становятся хрупкими, суставы малоподвижными. Снижаются когнитивные функции (память, внимание, мышление, восприятие, интеллект). Хуже усваивается информация, снижается память на текущие события, мышление становится вязким, обстоятельным, пожилой человек застревает на малозначительных деталях. Снижается потребность во сне. Иногда достаточно спать 4-5 часов. Пожилые чаще просыпаются ночью и не могут уснуть. Но не всегда это нарушение сна. Только специалист может определить непатологические изменения психики, не требующие медикаментозного лечения и патологию, требующую вмешательства.
Докладчик отметила, что процесс старения индивидуален. Люди стареют по-разному. Многие пожилые люди сохраняют высокую способность находить радость жизни в изменившихся условиях. Накопленный жизненный опыт, зрелость суждений позволяет стареющему человеку пересмотреть прошлые установки и взгляды, сформировать созерцательное отношение к жизни.
Докладчик подчеркнула, что медицинским сестрам важно помнить о значимости своей роли в процессе выздоровления и реабилитации пациента, о том, как важно качественно, максимально объективно передавать информацию врачу, младшему медицинскому персоналу, специалистам других уровней. Именно медицинские сестры, являются своего рода медиаторами между специалистами всех уровней, и от качества этой коммуникации зависит буквально судьба конкретного человека.
«Управление рисками падений. Организация безопасной среды» – эту тему раскрыла в своем докладе главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия», г.Санкт-Петербург Полякова Е.В.
Елена Владимировна проинформировала, что по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире происходит свыше 37 млн. падений, требующих медицинской помощи. По оценкам – 424000 падений со смертельным исходом, что делает падения второй по значимости причиной смерти от преднамеренных травм после дорожно-транспортных. Более 80% смертельных случаев, связанных с падениями, происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
Докладчик озвучила ответственность старших медицинских сестер в профилактике падений: еженедельное проведение контроля теоретических знаний, практических навыков и объема проводимых профилактических мероприятий медицинским персоналом отделения; при приеме на работу новых сотрудников проведение обучения по профилактике падений (стандартная обучающая презентация в информационной папке); в клинических отделениях на информационных стендах размещение материалов по вопросам профилактики падений; регистрация всех случаев падений в журнале учета у главной медицинской сестры; ежемесячное представление результатов аудита по системе профилактики падений главной медицинской сестре.
Докладчик говорила об ответственности главной медицинской сестры. Необходимо внедрить и применять на практике: алгоритм оценки риска падений, алгоритм транспортировки пациентов, ежеквартальное обучение медицинского и прочего персонала, проводить разбор каждого случая падения, оформлять ежемесячный отчет, организовать школу ухода за пациентами с высоким риском падения.
Докладчик ознакомила с нормативными документами, регламентирующими профилактику падений: предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре), 2015г.; клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возрастов», 2020г.,; методические рекомендации «Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возрастов», 2020г.; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020г. №785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
С докладом на тему «Организация вакцинации для профилактики коронавирусной инфекции. Особенности вакцинации людей пожилого возраста» выступила старшая медицинская сестра поликлинического отделение №10 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №17 Красногвардейского района города Санкт-Петербург» Михайлова О.Г.
Оксана Геннадьевна проинформировала о критериях образцового пункта вакцинации: организация работы медицинского персонала; организация хранения вакцины, обращение с вакциной; организация потока пациентов. Организация работы медицинского персонала включает: распределение операций между персоналом стандартизировано на основании матриц расстановки, предложенных в методических рекомендациях; распорядок рабочего дня включает подготовительно-заключительные операции, операции по дезинфекции и уборки помещений стандартизированы согласно методическим рекомендациям; «Полезное время» врача используется максимально эффективно; на рабочих местах присутствуют памятки по организации процесса вакцинации, уборки помещений; обеспечивается рабочее пространство, исключающее лишние движения и перемещения; минимизированы риски допущения ошибки. Организация образцового пункта вакцинации включает: соблюдение принципа «ФИФО» (первой используется серия вакцины, поступившая раньше и имеющая меньший срок хранения); способ хранения вакцины не допускает перепутывания серий и компонентов; контроль 2-х часового интервала с момента начала размораживания вакцины; при перемещении вакцины из термоконтейнера в морозильную камеру, время нахождения вакцины при комнатной температуре минимизировано; организован процесс утилизации с пустыми флаконами и неиспользованными дозами вакцины согласно требованиям РосПотребНадзора и методическими рекомендациями. Организация потока пациентов включает: организовано планирование визита (запись) на прием пациентов с темпом, соответствующим пропускной способности пункта вакцинации; помещения регистрации, осмотра, вакцинации пациента и зона ожидания после процедуры расположены в непосредственной близости друг от друга; обеспечивается разделение потоков пациентов, пришедших на вакцинацию и завершивших ее; применяется визуализация маршрута движения пациента.
Докладчик отметила, что для обращения с вакциной необходим электронный регистрационный термоиндикатор ЛорТэг. Индикаторы температуры помещаются в холодильниках и морозильных камерах. С помощью данного оборудования есть возможность постоянно наблюдать за сменой температуры и ее поддержкой на всех уровнях «Холодовой цепи». Специально разработанный интерфейс «ЛТИ/USB2» передает данные в виде таблиц, гистограмм или графиков на компьютер или другое приложение в формате PDF или Excel.
Подводя итоги работы секции, его участники отметили высокий уровень и актуальность прозвучавших докладов, и организацию мероприятия в целом.
