Секция медицинских сестер в рамках научно-практической конференции с международным участием «Неотложная медицина и медицина катастроф – 2018»

12-13 апреля 2018 года в конференц-зале государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» (далее – ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе) прошла научно-практическая конференция с международным участием «Неотложная медицина и медицина катастроф – 2018» (далее – Конференция).

Организаторы мероприятия: Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», главное управление МЧС России по Санкт-Петербургу, Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», организация «Врачи без границ»/Medicins Sans Frontieres (MSF).

Цель проведения конференции – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта этапной эвакуации, сортировки и организации экстренной медицинской помощи, в том числе специализированной, при массовом поступлении пострадавших в чрезвычайных ситуациях и при террористических актах.

Конференция проходила в формате пленарного заседания, круглого стола и сестринской секции со специалистами, в которых приняло участие 246 делегатов.

В рамках пленарного заседания были заслушаны доклады, раскрывающие различные аспекты  теоретического и практического опыта этапной эвакуации, сортировки и организации экстренной медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших в чрезвычайных ситуациях и при террористических актах: «Актуальные вопросы сортировки при массовом поступлении пострадавших в отделение экстренной медицинской помощи»; «Проведение эвакуационных мероприятий с места происшествия чрезвычайной ситуации»; «Опыт Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова по оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях»; «Организация оказания неотложной медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших с острыми отравлениями при поражении химическими агентами»; «Использование технологий военно-полевой хирургии при оказании помощи жертвам катастроф и террористических актов»; «Медицинское обеспечение в период подготовки и проведения Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года в Санкт-Петербурге»; «Сортировка и ранняя маршрутизация во время поступления большого количества раненых в военном конфликте. Опыт в Мосуле, Ираке»; «Организация оказания медицинской помощи в период массовых спортивных мероприятий»; «Проведение массовых авиамедицинских эвакуаций при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации»; «Опыт медицинской службы Центроспаса МЧС России. Ошибки и уроки»; «Особенности подготовки врачей медицины катастроф в системе последипломного образования»; «Опыт оказания медицинской помощи при термической травме пострадавшим после теракта в метро Санкт-Петербурга». Также был организован и проведен круглый стол «Организация. Взаимодействие. Мультифакторность повреждений».

В рамках Конференции представители Союза медицинских профессиональных организаций организовали и провели сестринскую секцию, в работе которой приняли участие 120 делегатов. Это руководители профессиональных и региональных медицинских профессиональных организаций, главные и старшие медицинские сестры, представители практического здравоохранения в области оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Модераторами сестринской секции выступили руководитель отделения термических поражений ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, д.м.н. К.М. Крылов; ученый секретарь ученого совета, заместитель директора ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, д.м.н. В.Ф. Озеров; руководитель отдела острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, д.м.н. А.Н. Лодягин; старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реаниматологии № 8 ожогового профиля ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе Г.Б. Сепету.

Обратившись со словами приветствия к коллегам, Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н. Г.М. Подопригора отметила: «Все мы являемся частью уникальной организации, созданной и сформированной общими усилиями 17 лет назад. Каждый год мы стараемся сделать шаг вперед на пути к достижению целей поставленных перед нашей организацией. Столь долгий срок подтверждает стабильность развития Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга». Вот уже 1 год и 9 месяцев как наша организация вступила в Союз медицинских профессиональных организаций и члены нашей ассоциации стали чаще встречаться с представителями региональных организаций и делиться передовыми наработками не только на территории Санкт-Петербурга, но и в других регионах нашей страны. Значительное сокращение числа пострадавших при чрезвычайных ситуациях в период проведения массовых мероприятий, уменьшение тяжести жизнеугрожающих последствий возможно только при слаженном взаимодействии организаторов мероприятий и служб экстренной медицинской помощи, а также при полноценном информировании горожан о правилах поведения, само- и взаимопомощи. Поэтому наша работа по обучению населения и медицинских кадров продолжается постоянно. И эта работа в системе непрерывного профессионального развития медицинских кадров Санкт-Петербурга позволяет сохранить профессию, повышать компетентность специалистов, быть в курсе всех инноваций, происходящих в системе здравоохранения. Мы искренне верим, что наша работа приведет к тому, что в недалеком будущем в нашем обществе профессию медицинской сестры будут уважать и ценить. И она успешно будет конкурировать с другими профессиями.  Выпускники школ будут стремиться к освоению профессии медика, нормой станет научно-исследовательская работа медицинских сестер. Осуществляя  свою деятельность, мы отталкиваемся от интересов пациента и его близких.  Стремимся, чтобы технологический процесс выполнялся с традициями милосердия и соблюдения этических норм. Чтобы медицинская помощь в нашей стране была безопасной и качественной. Мы уверены, что медицинское сообщество, совместными усилиями сыграет ведущую роль в противостоянии росту заболеваемости населения нашей страны. Я уверена, что благодаря нашей совместной работе, совсем скоро приблизится тот час, когда каждая медицинская сестра будет с уверенностью смотреть в будущее и ощущать, как выполненная сестринская работа удовлетворяет потребности пациентов».

Также с приветственным словом к участникам сестринской секции обратилась старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реаниматологии № 8 ожогового профиля ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе Г.Б. Сепету.

Доклад «ЧС – работа медицинской сестры в многопрофильном стационаре – исторический аспект» представила старшая медицинская сестра ожогового отделения №2 ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе Т.В. Борушко.

Татьяна Викторовна рассказала, что проблема оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях продолжает оставаться одним из сложных разделов медицины катастроф. Период на рубеже ХХ-ХХI вв. оказался наполнен экстремальными для человека событиями (лесные пожары, наводнения, терроризм, военные конфликты, землетрясения).

Докладчик отметила, что в 2000-2014 г.г. в России произошло 8588 чрезвычайных ситуаций, в которых погибли 14826 человек и пострадали 5 млн. 841 тыс. человек. Постановлением  Правительства Российской Федерации  от 03 мая 1994г. № 420 создана служба медицины катастроф, объединившая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство путей сообщения, Министерство обороны, пожарную службу и Министерство внутренних дел.

Докладчик проинформировала об основных задачах медицины катастроф: организация эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации; организация взаимодействия разных учреждений здравоохранения, привлечённых к ликвидации последствий чрезвычайной ситуации; организация взаимодействия персонала службы медицины катастроф с немедицинскими  оперативными  службами; обеспечение готовности медицины катастроф к переходу на чрезвычайный режим работы; оценка потенциальной аварийной опасности на обслуживаемой территории; разработка и внедрение современных технологий медико-санитарного обеспечения населения при возникновении чрезвычайной ситуации.

Докладчик подчеркнула, что ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе является ведущим учреждением по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях в Санкт-Петербурге и Северо-Западном федеральном округе. Пострадавшие в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера круглосуточно доставляются самолетами МЧС, санитарными вертолетами и реанимобилями. Отдел термических поражений ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе регулярно принимает участие в оказании медицинской помощи пострадавшим.

Выступление главной медицинской сестры Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница» Т.Г. Костылевой было посвящено теме «Особенности работы медицинской сестры после теракта».

Татьяна Геннадьевна проинформировала, что первичными мерами безопасности в медицинской организации является присутствие пропускной системы, пункта охраны, видеонаблюдения. Чтобы эта система работала эффективно, необходимо комбинированное взаимодействие всех ее участников. Каждая медицинская сестра, ежедневно должна осматривать свой кабинет, рабочее место и иные помещения, для того, чтобы обнаружить возможные подозрительные предметы и устройства. В должностной инструкции сотрудников необходимо прописать алгоритм действий при обнаружении подозрительных предметов.

Докладчик проинформировала об алгоритме действий при обнаружении подозрительных предметов: сообщить непосредственному начальству об обнаружении подозрительного предмета; оповестить персонал медицинской организации; записать время обнаружения объекта; вызвать сотрудников полиции; сообщить координаты медицинской организации; до прибытия полиции оградить подозрительный объект от людей, при необходимости организовать эвакуацию пациентов из здания.

Докладчик рассказала о правилах обращения с анонимными материалами, 
содержащими угрозы террористического характера: обращаться с документом осторожно; вскрытие конверта производить с левой или правой стороны, не оставляя на нём отпечатков своих пальцев; поместить его в полиэтиленовый пакет или в жёсткую папку; сохранить документ, вложения, конверт и упаковку; не расширять круг лиц, знакомых с содержанием документа.

Докладчик отметила, что медицинские сестры тесно контактируют с пациентами, поэтому именно они в первую очередь могут заметить их странное и подозрительное поведение, которое выражается, например, в распространении агитационных листовок, или публичном оправдании терроризма. Так как медицинская сестра не имеет соответствующего образования для того, чтобы квалифицировать деяния конкретного лица как призывы к осуществлению терроризма, о таком поведении сразу нужно сообщить руководству медицинской организации, а также в правоохранительные органы.

С докладом на тему «Организация единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» выступила старшая медицинская сестра отдела ядерной медицины федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России В.Н. Ягодина.

Виктория Николаевна доложила, что служба медицины катастроф Минздрав России – это организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций мирного времени. Она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Докладчик перечислила основные задачи Всероссийской службы медицины катастроф: организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций; обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и учреждений Службы к действиям в чрезвычайных ситуациях; сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций; участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций; создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы; участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций, обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от чрезвычайных ситуаций; разработка и постоянное совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций; прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях; научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности Службы; международное сотрудничество в области медицины катастроф.

Докладчик отметила, что для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований: руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиологию и патогенез поражений и заболеваний населения в чрезвычайных ситуациях и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек; наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Докладчик рассказала, что этапы медицинской эвакуации имеют свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации; специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения; оказание пораженным медицинской помощи; размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации; изоляция инфекционных больных; изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

Докладчик подчеркнула, что этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

«Особенности организации оказания медицинской помощи при массовых поступлениях» – эту тему раскрыла в своем выступлении медицинская сестра хирургического отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №26» Р.А. Степанова.

Регина Александровна доложила, что Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №26» представляет собой многопрофильный стационар мощностью 1038 коек, включающий, в том числе, амбулаторно-консультативное отделение. В больнице сложились устойчивые клинические и научные традиции, позволяющие обеспечивать высокий уровень диагностики и лечения.  Стационар работает в круглосуточном режиме по оказанию скорой и неотложной помощи населению. Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 16.02.2012г. №73-р «О совершенствовании в Санкт-Петербурге организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,  сопровождающимися шоком» в стационаре сначала был открыт травмоцентр II уровня, а с 2014 года он обрел статус травмоцентра I уровня. В больнице круглосуточно функционирует противошоковая бригада и противошоковая операционная в составе экстренного оперблока.

Докладчик рассказала, что алгоритм подготовки стационара к массовому приему пострадавших включает: оповещение и мобилизацию персонала; отмену плановых хирургических вмешательств; развертывание всех имеющихся операционных; подготовка дополнительных коечных мест в отделении реанимации и палатах интенсивной терапии; принятие мер по увеличению коечной емкости стационара за счет использования дополнительных площадей; увеличение численности персонала приемного отделения; усиление диспетчерской службы и службы регистрации в приемном отделении; усиление службы безопасности, проверка подъездных путей. 

Бригада врачей встречает поступающих больных из очага чрезвычайной ситуации непосредственно в приемном отделении, совместно с врачами скорой помощи, средним медицинским персоналом приемного отделения, производит их осмотр, первичную сортировку, краткую регистрацию и направляет: тяжелых больных (шок, тяжелая сочетанная травма) – в отделение реанимации  или экстренную операционную (кровотечение); больных с изолированными скелетными или черепно-мозговыми травмами – в травматологическую смотровую приемного отделения; больных с травмами внутренних органов (без шока) – в хирургическую смотровую.

Во второй день работы сестринской секции было организовано знакомство со структурой ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, посещение отделений, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Также были проведены тактико-специальные учения «Помощь пострадавшим при массовых поступлениях вследствие катастроф» с участием специалистов служб, участвующих в организации и оказании медицинской помощи пострадавшим в догоспитальном и госпитальном периодах.