Сестринская секция «Роль медицинской сестры в гериатрии, паллиативе и реабилитации. Мультидисциплинарный подход» в рамках V Всероссийского Съезда геронтологов и гериатров с международным участием

19-20 апреля 2018 года в г. Москва прошел V Всероссийский Съезд геронтологов и гериатров с международным участием (далее – Съезд). Организаторы Съезда: Министерство здравоохранение Российской Федерации, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Российский геронтологический научно-клинический центр, Российская ассоциация геронтологов и гериатров.

Цель проведения Съезда – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта в области геронтологии и гериатрии, а также обсуждение ключевых проблем, тенденций, достижений и дальнейших перспектив в сфере гериатрии, реабилитации и оказания паллиативной медицинской помощи.

В работе Съезда приняли участие ведущие международные и российские эксперты в области геронтологии и гериатрии, главные специалисты-гериатры регионов России, представители служб социальной защиты населения, некоммерческих организаций, благотворительных фондов, социального бизнеса.

Целевая аудитория: врачи-гериатры и врачи всех специальностей, вовлеченные в ведение пациентов пожилого и старческого возраста, средний медицинский персонал, специалисты по социальной работе.

Главные темы Съезда: проблемы диагностики, профилактики и ведения старческой астении и других гериатрических синдромов; профилактика и ведение неотложных гериатрических состояний; роль социальных служб, некоммерческих организаций и социального бизнеса; состояние гериатрической службы в России; выявление и предотвращение жестокого обращения с пожилыми людьми; согласительные документы и клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности, периоперационному ведению, рациональной фармакотерапии в гериатрической популяции; лечение хронических неинфекционных заболеваний в пожилом и старческом возрасте; образование в области гериатрии для врачей, среднего медицинского персонала, специалистов по социальной работе.

В рамках Съезда представители Союза медицинских профессиональных организаций организовали и провели сестринскую секцию «Роль медицинской сестры в гериатрии, паллиативе и реабилитации. Мультидисциплинарный подход» (далее – секция), в работе которой приняли участие свыше 150 делегатов. Это руководители профессиональных и региональных медицинских профессиональных организаций, главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации, главные и старшие медицинские сестры, представители практического здравоохранения по профилю «Гериатрия».

Модератором секции выступила супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода К. Консон (Израиль).

С приветственным словом к участникам секции обратились президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор государственного бюджетного образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» И.А. Левина; директор государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Центр паллиативной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», член Правления Ассоциации профессиональных участников  хосписной помощи, учредитель Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», член Совета при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере А.К. Федермессер; директор Благотворительного фонда «Старость в радость» Е.А. Олескина; директор Департамента демографической политики и социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации С.В. Петрова; генеральный директор Благотворительного фонда Елены и Геннадия Тимченко М.А. Морозова; супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода К. Консон (Израиль).

Доклад «Обеспечение инфекционной безопасности и борьба с устойчивой инфекцией» представила главная медицинская сестра отдела эпидемиологии в медицинском центре Сорока Н. Злотник (Израиль). 

Наталья Злотник проинформировала о гигиене рук медицинского персонала: не допускается ношение украшений (кольца, браслеты, за исключением гладкого обручального кольца); длина ногтей должна быть не более 5 мм., при этом допускается покрытие лаком или лаком-гелем; абсолютный запрет на накладные ногти, стразы или другие украшения. Перчатки не заменяют обработку рук.

Докладчик отметила, что Минздрав государства Израиль отмечает постоянное и неукоснительное снижение числа носителей устойчивых штаммов в гериатрических учреждениях в последние годы. В каждом медицинском учреждении выделен ответственный, опытный и квалифицированный специалист или создана комиссия по профилактике внутрибольничной инфекции, в чьи задачи входит разработка и координация программы мероприятий по профилактике инфекций. Программа основана на научных знаниях и практических руководствах с учетом особенностей эпидемиологической и клинической ситуаций данного учреждения.

Докладчик подчеркнула важность обучения медицинского персонала всех уровней основам профилактики распространения внутрибольничной инфекции  – гигиене рук, правилам изоляционного режима и использованию средств индивидуальной защиты.

Выступление координатора контроля по санитарным вопросам отдела гериатрии Министерства здравоохранения Г. Родштейн (Израиль) было посвящено теме «Система водоснабжения стационарных учреждений и ее важность в соблюдении инфекционной безопасности».

Григорий Родштейн рассказал, что основной целью санитарно-гигиенического контроля в гериатрических учреждениях Израиля является обеспечение надлежащего ухода за госпитализированными и профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений) госпитализированных.

Докладчик отметил, что особое внимание уделяется: качеству питьевой воды и системам питьевого водоснабжения; приготовлению и раздаче еды; системам канализации; движению (сбору и стирке) чистого и грязного белья; условиям временного хранения (накопления) обычных и медицинских отходов; температурному режиму в отделениях; санитарному состоянию учреждения.

«Гигиена полости рта» – эту тему рассмотрела в своем выступлении старшая медицинская сестра Краснокамского филиала Верхне-Курьинского геронтологического центра О.Ю. Амосова (Россия).

Ольга Юрьевна рассказала, что уход за полостью рта включает: оценку состояния здоровья полости рта; учет особенностей каждого подопечного; включение в индивидуальную программу ухода. Оценка состояния здоровья полости рта осуществляется по следующим категориям: губы, язык, десны и слизистая полости рта, слюна, наличие зубных протезов, состояние полости рта и зубные боли.

Докладчик озвучила нормальное состояние полости рта: губы – розовые и влажные; язык – розовый; десны и слизистая полости рта – розовые и влажные, гладкие и не кровоточат; слюна – обильная, жидкая; нормальное состояние зубных протезов в ежедневном пользовании; полость рта – чистая, без остатков еды; нет вербального или невербального выражения зубной боли.

С докладом на тему «Диабет в пожилом возрасте. Ранняя диагностика когнитивных изменений» выступила специалист по лечению диабета и ожирения, магистр общественного здравоохранения М. Шпигельман (Израиль). 

Мириям Шпигельман рассказала о причинах возникновения диабета в пожилом возрасте: генетическая предрасположенность; возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину; уменьшение мышечной массы; низкая физическая активность; неправильное питание; возрастное снижение секреции инсулина; возрастная инсулинорезистентность.

Докладчик проинформировала о проблемах пожилых пациентов с диабетом второго типа: полиморбидность с хроническим течением и частыми обострениями; малоподвижный образ жизни и ожирение; гипертоническая болезнь и склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям; вероятность инсульта; депрессия; когнитивные нарушения; непроизвольные падения и хроническая боль; повышенный риск воспалительных заболеваний; повышенный риск гипогликемии; низкое качество жизни и повышенная смертность.

Докладчик отметила, что когнитивные изменения наблюдаются чаще в среде больных диабетом. Когнитивные изменения несут за собой несбалансированный уровень сахара в крови, низкий уровень соблюдения предписанного плана лечения и высокий уровень госпитализации.

С докладом на тему «Роль клинического фармаколога в учреждениях долговременного ухода и длительной госпитализации» выступила заместитель главного фармацевта Южного округа Министерства здравоохранения Т. Шамис (Израиль). 

Татьяна Шамис рассказала, что дипломированный фармацевт является неотъемлемой частью мультидисциплинарной команды, целью которой стоит обеспечение пациенту надлежащего ухода. Большинство пациентов, находящихся на долгосрочном уходе, страдают от десятка и более хронических заболеваний и принимают до 10-15, а то и 20 лекарственных препаратов, которые к тому же могут взаимодействовать между собой, оказывая неблагоприятное влияние. После принятия реформы по аккредитации гериатрических больниц, определившей обязательную занятость дипломированного фармацевта в отделениях длительной госпитализации, вплоть до соотношения количества пациентов к количеству рабочих часов, наблюдается значительное уменьшение используемых препаратов.

Докладчик отметила, что зона ответственности фармацевта не ограничивается выдачей препарата по рецепту. Существуют препараты, выписка которых выходит за рамки обычного рецепта и требует специального разрешения Министерства здравоохранения. В этом случае необходима помощь фармацевта.

Докладчик рассказала, что в случае выявления нарушения условий хранения препаратов, фармацевтом принимаются меры, предписанные директивой, вплоть до передачи на уничтожение препаратов, подвергшихся влиянию высоких температур.

С докладом на тему «Опыт работы с людьми со сниженным уровнем слуха» выступила главная медицинская сестра дома престарелых «Шальва» И. Мишиев (Израиль). 

Инна Мишиев проинформировала о проекте приема глухих пациентов в дом престарелых. Она отметила, что из 100 пациентов, находящихся в доме престарелых, 10-15% – глухие, при этом они самостоятельно функционируют.

Докладчик поделилась опытом размещения глухих пациентов в специальных комнатах и сделала акцент на важности интеграции таких пациентов со слышащими больными. Звонок в такой комнате световой, а не звуковой.

Докладчик отметила, что культурные мероприятия, проводимые в доме престарелых, сопровождаются сурдопереводом.

Докладчик рассказала о результатах проверки случаев агрессии за последние пять лет. Среди 85 случаев агрессии 20 случаев приходились на глухих пациентов, при этом их участие в случаях проявления агрессии выросло вдвое.

Опытом работы поделилась консультант по управлению сестринской деятельностью З. Вайзер (Израиль), выступив с докладом «Роль медицинской сестры в ассистированном проживании».

Захава Вайзер проинформировала, что у медицинских сестер в ассистированном проживании две основные роли: административное ведение пациента и координация между всеми участниками полипрофессиональной бригады. Присутствие медицинской сестры в ассистированном проживании позволяет человеку «стареть на одном месте» и прожить качественную старость.

Докладчик отметила, что амбулаторное лечение пожилого человека основывается на безопасности и качественном уходе. Очень важна роль использования различных шкал для оценки состояния пациента. Медицинская сестра выполняет координирующую роль в хосписе на дому, патронажной службе и семье пациента. В ассистированном проживании медицинская сестра ответственна за раздачу лекарственных препаратов, так как пациенты принимают их самостоятельно.

Докладчик сделала акцент на индивидуализации, позволяющей учитывать потребности пациентов, а также важности обучения медицинского персонала уходу за больными.

Выступление главной медицинской сестры бюджетного учреждения «Республиканская психиатрическая больница» Минздрава Чувашии г. Чебоксары (Россия) Е.П. Зотовой было посвящено теме «Особенности сестринского ухода в соматогериатрическом отделении психиатрической клиники».

Елена Петровна отметила, что соматогериатрические отделения широко распространены в здравоохранении, том числе и в психиатрии. На фоне происходящих депопуляционных процессов их число ежегодно увеличивается, т.к. они показали свою эффективность и востребованность группами населения пожилого и старческого возраста.

Докладчик отметила, что пациентов старшей возрастной группы сопутствуют множественные патологические состояния, неспецифические проявления болезни, высокая частота осложнений. Поэтому подавляющее большинство пациентов соматогериатрического отделения нуждаются в сочетанном лечении психических расстройств и сопутствующих соматических заболеваний, а больше половины – в обеспечении ухода.

Докладчик подчеркнула, что профессионально организованный уход, наряду с современными  медикаментозными, немедикаментозными методами терапии и правильно организованными реабилитационными мероприятиями способствует сокращению пребывания пациента в стационаре, скорейшей реабилитации, восстановлению навыков, контактов, что, в конечном итоге, ведет к улучшению качества  жизни  пациента и большей выживаемости.

С докладом на тему «Уход за гериатрическими пациентами, находящимися на длительной искусственной вентиляции легких в стационарных учреждениях» выступила супервизор по сестринскому уходу отдела гериатрии округа Ашкелон Министерства здравоохранения А. Файнштейн (Израиль). 

Анна Файнштейн проинформировала о принципах обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактике ателектаза легких у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Для этого проводится ежедневная проверка давления в наружном баллончике пластиковой канюли, замена фиксации трахеостомы, санация дыхательных путей и уход за канюлей.

Докладчик рассказала о правилах ухода за гастростомой: необходимо следить за правильным положением трубки гастростомы, поддерживать вход гастростомы в чистоте для избежания инфекций, регулярно промывать трубку гастростомы или зонда для избежания закупорки.

Докладчик сделала акцент на необходимости предотвращения боли и лечения хронической боли. Основной целью является обеспечение максимального комфорта для пациента. Важно смягчить неблагоприятные физиологические реакции на боль, предотвратить развитие хронических болевых симптомов, беспокойство и панику.

Докладчик подчеркнула, что главная цель ухода за гериатрическими пациентами, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких – это продление жизни и обеспечение качества жизни.

Доклад «Особенности современного развития сестринской помощи гериатрическим пациентам» представила палатная медицинская сестра терапевтического отделения государственного автономного учреждения здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Республики Татарстан Э.И. Залялиева (Россия). 

Эльза Ильгизаровна проинформировала, что госпиталь для ветеранов войн является специализированной клиникой, оказывающей медицинскую помощь ветеранам войн г. Казань и 23 районам Республики Татарстан. Основной контингент составляют гериатрические пациенты.

Докладчик рассказала о необходимых компонентах в работе медицинской сестры: создание адекватной окружающей среды в зависимости от потребностей пациента, психологическая и физическая помощь, обеспечение бытовой адаптации, достижение независимости пациента от окружающих, обучение пациента и его родственников.

Докладчик отметила, что лечебная физкультура занимает центральное место в физической реабилитации пожилых, как наиболее биологически обоснованный метод лечения. Она заключается в активизации всех органов и систем, поддержании полноценности и жизненно важных двигательных качеств, умений и навыков. Бытовая трудотерапия проводится с пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения, осложненное парезами различной степени тяжести и с пациентами, страдающими старческим слабоумием.

Докладчик рассказала о комплексе мер по программе «Доступная среда»: парковка для инвалидов; тактильные пиктограммы доступности; система вызова персонала; сотовое грязезащитное покрытие Антикаблук; индукционная система для слабослышаших; информационные знаки, обозначающие препятствия на пути следования; предупреждающий знак «Желтый круг» на стеклянных дверях для слабовидящих людей; доступность объекта для слабослышащих и глухих людей.

«Современная модель сестринской практики в медицинской реабилитации пожилых пациентов на примере работы Геронтологического центра» – эту тему раскрыла в своем выступлении главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» И.В. Мамонтова (Россия). 

Ирина Владимировна  рассказала, что первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «Гериатрия» осуществляется врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами поликлиник, в гериатрических отделениях, в т. ч. на дому при вызове медицинского работника и включает: комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.

Докладчик проинформировала об основных функциях медицинской сестры гериатрических отделений: участие медицинской сестры в профессионально организованном уходе за пациентом, с учетом особенностей работы в гериатрическом учреждении, позволяющем сохранить физическое и психическое здоровье пациентов; способность принимать решения в пределах своей компетенции; создание благоприятных условий пребывания пациентов  в стационаре, в том числе санитарно-гигиенических; постоянное повышение своего профессионального уровня; повышение культуры обслуживания пациентов; проведение санитарно-просветительной работы с пациентами и их родственниками, с целью сохранить качество жизни.

С докладом на тему «Периоперационная реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста, прооперированных в отделении колопроктологии» выступила инструктор ЛФК отделения анестезиологии и реанимации №6 государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края Ю.О. Борзенкова (Россия). 

Юлия Олеговна рассказала, что колоректальный рак у пациентов вызывает неизвестность исхода болезни и оперативного вмешательства, утрату трудоспособности и высокий риск летальности.

Докладчик проинформировала об индивидуальном комплексе упражнений на предоперационном этапе: механическая подготовка кишечника к операции не проводится; прием твердой пищи прекращается за шесть часов до операции; прием воды прекращается за два часа до операции; за два часа до операции больные принимают изоосмолярную углеводную смесь или сладкий чай.

Докладчик рассказала о времени врача, затрачиваемом на одного пациента: упражнения лечебной физкультуры – 1 час; принципы достаточной физической нагрузки (ходьба, велоэргометрия) – 10 минут; принципы работы с дыхательными тренажерами – 20 минут. При наличии литературы для самостоятельного обучения пациента время значительно сокращается.

Докладчик озвучила, что послеоперационный период включает: мультимодальное, продолженное эффективное обезболивание; раннюю пероральную гидратацию; раннее энтеральное питание; физическую реабилитацию.

Доклад «Разбор клинического случая: результаты реабилитации в рамках долгосрочного ухода» был представлен врачом-реабилитологом гериатрического центра «Малаховка» О.М. Костюкович (Россия).

Олег Максимович проинформировал о результатах реабилитации пациента с диагнозом: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава III степени, коксартроз III степени справа, дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника с мышечно-тоническим синдромом.

Докладчик поделился опытом составления протокола работы мультидисциплинарного совета: составлен индивидуальный план ухода; разработан индивидуальный план реабилитации (поставлены долгосрочные и краткосрочные цели); определены мероприятия по коррекции соматического состояния. Выполнялось: индивидуальные занятия с инструктором-методистом ЛФК; индивидуальные занятия с эрготерапевтом; индивидуальные и групповые тренинги с психологом; динамическое наблюдение психиатра и невролога; менеджмент боли; обработка пролежневых ран; консультации хирурга в динамике.

Докладчик сделал акцент на важности выполнения ухода, не забирая у пациента права на самостоятельность. Правильный уход, не нарушающий права на самостоятельность – залог высокого качества жизни пожилого человека.

Докладчик подчеркнул, что медицинские сестры – это важнейшее звено в гериатрической реабилитации. Они все время находятся рядом с пожилым человеком, помогают ему, не нарушая его право на самостоятельность.

С докладом на тему «Роль медицинской сестры в реабилитации пожилых пациентов» выступила старшая медицинская сестра отделения реабилитации для гериатрических пациентов М. Зелезецки (Израиль).

Мила Зелезецки рассказала, что в центре Шиба разработана система интерактивного обучения в соответствии с местом работы. Медицинские сестры гериатрической реабилитации обязаны проходить около пятнадцати обучающих программ с заключительным экзаменом, важнейшие из них: «Предотвращение инфекций», «Переливание крови». В каждом отделении есть около двадцати тем, по которым главная медицинская сестра обязана проводить ежегодное обучение персонала.

Докладчик озвучила проверки, выполняемые медицинской сестрой при приёме пациента: жизненные показатели; полная проверка кожи; снятие всех повязок, измерение и проверка ран и стом; бактериологические анализы; полный анамнез; первичная диагностика функциональных ограничений.

Докладчик проинформировала об обязательных темах для разъяснения при поступлении пациента: ориентация в отделении; предотвращение падений; предотвращение пролежней; боль; медикаментозное лечение; закон о правах пациента.

Второй день работы секции начался с экскурсии по Гериатрическому центру «Малаховка», расположенном в санаторно-курортном дачном поселке Малаховка (Московская область, люберецкий район) с большим количеством леса с преобладанием хвойных пород деревьев. Центр оборудован специальной мебелью без острых углов. Устойчивые стулья сконструированы так, что, когда человек садится, учитывается неравномерно распределяемый вес и с такого стула невозможно упасть. Продумана конструкция поста медицинской сестры, ей виден весь коридор и проход к лифту. На посту есть противопожарный пульт и экран видеонаблюдения. Каждая комната оборудована сенсорными кнопками вызова медицинской сестры. У кроватей имеются сенсорные коврики. При касании ног пациента с прикроватным ковриком на контрольный пункт медицинской сестры поступает сигнал.

С докладом на тему «Что необходимо знать гериатрической медицинской сестре о нейролептических лекарственных препаратах?» выступила врач-психиатр гериатрического центра «Малаховка» Л.В. Соловьева.

Лилия Викторовна рассказала, что антипсихотические препараты относятся к группе психотропных лекарственных средств и показаны для лечения психотических расстройств, в том числе шизофрении, бредового расстройства, некоторых органических психозов и психотической симптоматики при аффективных расстройствах.

Докладчик отметила, что у пациентов пожилого возраста побочные эффекты психотропных и непсихотропных средств развиваются легче из-за возрастных фармако-динамических и фармакокинетических изменений, чаще наблюдающихся сопутствующих соматических заболеваний и полипрагмазии. Лечение типичными антипсихотическими препаратами сопровождается высоким риском развития экстрапирамидных симптомов и поздней дискинезии в популяции пациентов пожилого возраста.

Докладчик подчеркнула, что качество жизни – это восприятие больными своего положения в жизни в связи с их целями, ожиданиями и заботами. Со стороны качество жизни может быть иным. Повышение качества жизни больного и его близких является основной целью психиатрии. При низком качестве жизни нет выздоровления.

С докладом на тему «Роль социального работника в сборе социального анамнеза» выступила руководитель Департамента по социальной работе К. Зарецкая (Израиль).

Ксения Зарецкая проинформировала о функциях социального работника в специализированном гериатрическом отделении: поддержка перспективы человека в окружающей среде в понимании человеческого функционирования и благополучия; уважение и поддержка прав пожилых людей на личное достоинство и самостоятельность; участие в поддержании качества жизни для пожилых людей; содействие социальной справедливости, включая уменьшение препятствий для благополучия в более позднем возрасте; поощрение пожилых людей в самостоятельном решении своих проблем; стремление к ориентированному на человека подходу при проведении оценок.

Докладчик озвучила основы социального анамнеза: базисная (демографическая) и реферальная информация; личная биография и история семьи; настоящий социальный контекст; юридические аспекты; медицинские показатели; когнитивное состояние; душевное, эмоциональное состояние.

Докладчик рассказала, что оценка возможности проживания в домашних условиях включает: жилищно-коммунальные условия; адаптацию места проживания под изменившиеся нужды; взаимодействие с медико-социальными службами по месту жительства (патронаж, возможность полноценного питания, рацион и т.д.).

С докладом на тему «Социально-медицинское обслуживание пожилых людей. Проблемы. Предложения» выступила президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н. Г.М. Подопригора.

Галина Михайловна рассказала, что медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Докладчик отметила, что пожилые и престарелые пациенты, зачастую страдающие неизлечимыми недугами, особенно нуждаются в чуткой медицинской, психологической и социальной помощи. Именно по этой причине гериатрические службы системы здравоохранения и геронтологические службы системы социальной защиты должны быстро и адекватно реагировать на возникающие дополнительные и специфические потребности как в социальной, так и в медицинской помощи у лиц данной возрастной категории.

Докладчик подчеркнула, что одним из относительно «новых» вопросов, требующих к себе пристального внимания, является вопрос перехода в социальную службу квалифицированных медицинских сестер, который сопряжен с утратой профессиональных регалий из-за разной ведомственной подчиненности двух служб и, как результат, материальными потерями, вынуждающими специалистов заниматься «подработками».

«Разбор клинического случая» был темой доклада главной медицинской сестры дома престарелых «Шальва» И. Мишиев (Израль).

Инна Мишиев поделилась опытом приема в дом престарелых глухой пациентки. Внучка пациентки родила ребенка, а поскольку жизнедеятельность пациентки сопровождалась произведением многочисленного шума, их совместное проживание не представлялось возможным. В результате  было принято решение о переезде пациентки в дом престарелых, который специализируется по уходу за глухими пациентами.

Докладчик рассказала, что предварительная встреча включала: приглашение пациентки и ее внучки на беседу с коллективом дома престарелых; встречу с врачом, старшей медицинской сестрой, социальным работником и главным администратором; оценку когерентности пациентки; получение согласия на переезд в дом престарелых; экскурсию по дому престарелых; проверку положенных льгот от министерства социальной защиты на оплату дома престарелых.

Докладчик проинформировала о выборе комнаты для пациентки, при котором рассматривались варианты: поселить пациентку в отдельную комнату и подсоединить специальный световой звонок; поселить пациентку в комнату на двоих с пациентом со сниженным уровнем слуха, подсоединить специальный световой звонок, провести подготовительную беседу с потенциальной соседкой по комнате; поселить пациентку в комнату на двоих с глухим пациентом (учитывать возможное проявление агрессии), подсоединить специальный световой звонок, провести подготовительную беседу с потенциальной соседкой по комнате.

Разбор клинического случая был также представлен клинической медицинской сестрой отделения реабилитации для гериатрических пациентов А. Лизякин (Израиль).

Алла Лизякин рассказала о случае перелома шейки бедра у пациентки, которая упала в ванной комнате. В результате было принято решение о выполнении полной замены правого тазобедренного сустава. Операция была выполнена в течение 24-48 часов с момента поступления пациентки в приемный покой.

Докладчик отметила, что падение – это одна из главных причин смерти из-за травмы в пожилом возрасте. 30% пожилых людей в возрасте 65 лет и 50% в возрасте старше 80 лет падают как минимум один раз в год. 20% от падений в пожилом возрасте заканчиваются ушибами средней и тяжелой степени тяжести (перелом шейки бедра, тяжелый ушиб головы или ушиб позвоночника, перелом костей таза, костей конечностей).

Докладчик подчеркнула, что операционный метод лечения снижает уровень смертности на 30%, улучшает результат реабилитации и уровень жизни пожилых людей. Увеличение времени ожидания операции отрицательно влияет на прогноз пациента. Важно оперировать гериатрического пациента в течение 24-48 часов с момента поступления в приемный покой.

С докладом на тему «Руководство и управление сестринской деятельностью в учреждениях паллиативной помощи» выступила главная медицинская сестра филиала «Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой» государственного бюджетного учреждения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» В.О. Афанасьева (Россия).

Виктория Олеговна озвучила функции медицинской сестры в паллиативной помощи: наблюдение за динамикой пациента (контроль симптомов и оценка эффективности помощи); гигиенический уход и кормление пациентов; выполнение медицинских назначений; ведение сестринской документации; коммуникация с пациентом и его близкими.

Докладчик рассказала о продуктивной модели управления, которая включает: формирование команды «врач – медицинская сестра»; непрерывное обучение сестринского персонала; проведение совместных врачебно-сестринских конференций. Использование продуктивной модели управления позволяет интегрировать всю информацию о пациенте, координировать лечение и качество жизни пациента, быть экспертом для врача в профильных вопросах.

Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра – это сердце и руки паллиативной помощи. От качества выполнения ее работы напрямую зависит комфорт и качество жизни пациентов.

«Управление болью» – эту тему раскрыла в своем выступлении супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода (Израиль) К. Консон.

Докладчик отметила,  что проблема, связанная с болью, чрезвычайно актуальна как для медицинских учреждений долговременного ухода, психогериатрических стационаров, так и для персонала амбулаторных медицинских организаций, наблюдающего больных с болевым синдромом совместно с родственниками.

Докладчик проинформировала о международных рекомендациях и организационных аспектах помощи пациентам с болевым синдромом. Также были представлены инструменты оценки болевого синдрома.

Докладчик подчеркнула, что современная гериатрическая медицинская сестра это специалист, способный продемонстрировать знания и навыки в области клинического обследования и оценки гериатрических симптомов, основанных на целостном представлении о старении.

Знаковым событием секции стало подписание соглашения о сотрудничестве между Ассоциацией организаций, осуществляющих содействие деятельности специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием «Союз медицинских профессиональных организаций» и общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».