Симпозиум «Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» в рамках Всероссийского конгресса медицинской микробиологии, клинической микологии и иммунологии, г. Санкт-Петербург

06-08 июня 2018 года на площадке отеля «Санкт-Петербург» прошел Всероссийский конгресс медицинской микробиологии, клинической микологии и иммунологии, посвященный памяти выдающегося микробиолога Н.П. Елинова (XXI Кашкинские чтения) (далее – Конгресс).

Мероприятие было организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.03.2018г. №141 «Об утверждении Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения в 2018 году».

Организаторы Конгресса: Министерство здравоохранения Российской Федерации; Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов; Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»; федеральное учебно-методическое объединение в системе высшего образования по укрупненной группе специальностей и направлений подготовки «Науки о здоровье и профилактическая медицина»; государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»; научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина; федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней федерального медико-биологического агентства»; Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

При проведении Конгресса применялась бесконтактная система персонифицированного учета присутствия участников. Система использовалась для выдачи именных сертификатов участия в Конгрессе (с указанием фактического количества часов, проведенных участником на научно-практических заседаниях) и с целью реализации мероприятий непрерывного медицинского образования для выдачи свидетельства об участии в аккредитованных учебных мероприятиях (с присвоением образовательных кредитов).

В рамках Конгресса представители Союза медицинских профессиональных организаций организовали и провели симпозиум «Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»  (далее – симпозиум), в работе которого приняли участие руководители профессиональных и региональных медицинских профессиональных организаций, главные и старшие медицинские сестры медицинских организаций, представители практического здравоохранения по профилю «Медицинская микробиология».

Модераторами симпозиума выступили президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора и главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №17» Н.М. Королькова.

Со словами приветствия к участникам симпозиума обратилась президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора: «Уважаемые коллеги, кому, как не нам с вами известно, что решение основных вопросов по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи возлагается на средний медицинский персонал. Медицинская сестра является организатором, основным исполнителем и контролером санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи связана с целым комплексом мер, которые направлены на осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Их целью является предупреждение пути передачи инфекционного агента».

С докладом на тему «Роль среднего медицинского персонала в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» выступила главная медицинская сестра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №17» Н.М. Королькова.

Наталия Михайловна проинформировала об основных элементах эпидемиологической безопасности, находящихся в компетенции среднего медицинского персонала: санитарная обработка поверхностей и оборудования в помещениях медицинских организаций; наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук; соблюдение правил гигиены рук медицинским персоналом, пациентами и посетителями; организация системы дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; соблюдение медицинским персоналом медицинских технологий и использование средств индивидуальной защиты; соблюдение правил безопасного обращения с медицинскими отходами.

Докладчик отметила, что дезинфекции должны подлежать все поверхности в медицинской организации. Обработка поверхностей должна быть проведена соответствующим дезинфицирующим средством в соответствии с инструкцией изготовителя. При работе с дезинфицирующими средствами необходимо использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску (респиратор), очки, защитную одежду и т.д.

Докладчик подчеркнула, что к важнейшему фактору риска контактной передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи относятся руки медицинского персонала. С этим фактором связывают до 50- 70% возникновения всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Важное место в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи играет гигиеническая обработка рук. На рабочих местах должны быть утвержденные стандартные операционные процедуры (СОПы) – документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур. Медицинский персонал должен быть специально обучен, а знания и умения медицинского персонала необходимо контролировать.

Доклад «Гигиена рук медицинского персонала – ключевой элемент профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях» представил доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», к.м.н. Б.И. Асланов.

Батырбек Исмелович рассказал, что руки – самый частый фактор передачи инфекции. Стандартные меры предосторожности применяются во всех медицинских организациях в отношении всех пациентов. Они включают в себя гигиену рук и использование средств индивидуальной защиты для того, чтобы избежать прямого контакта с кровью пациента, его биологическими жидкостями, выделениями и поврежденной кожей.

Докладчик отметил, что перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями (в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности); снижают риск заражения пациентов микроорганизмами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников; снижают риск контаминации рук медицинского персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.

Докладчик подчеркнул, что использование перчаток не заменяет обработку рук. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их антисептиком. Перчатки не являются абсолютно эффективным средством предупреждения контаминации рук. В 13% случаев после выполнения рутинных манипуляций в перчатках кожа рук контаминирована микроорганизмами. Известен целый ряд инфекционных вспышек, при которых распространение инфекции было связано именно с использованием одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов.

«Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами» – эту тему рассмотрела в своем выступлении врач-методист сектора госпитальной эпидемиологии отдела организационно-методического сопровождения и мониторинга медицинской деятельности Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», к.м.н. Ю.С. Светличная.

Юлия Сергеевна проинформировала о перечне документов, необходимых для организации работы с медицинскими отходами в медицинской организации: проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение; паспорта опасных отходов; договора на вывоз отходов; приказы о назначении ответственных специалистов за обращение с медицинскими отходами, свидетельства (сертификаты); инструкции по обращению с отходами; схема движения отходов; сведения о проведении вводных и периодических инструктажей по правилам безопасного обращения с отходами; сведения о проведении медицинских осмотров персонала; сведения об охвате вакцинацией против вирусного гепатита В; журнал учета аварийных ситуаций; программа производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в части обращения с медицинскими отходами; технологические журналы учета отходов в организации и подразделениях; справки (акты), подтверждающие факт размещения, использования, обезвреживания, транспортировки отходов.

Докладчик рассказала о порядке действий медицинского персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов): место рассыпания медицинских отходов следует оградить любым из доступных средств, исключая доступ к этому месту посторонних лиц (на период сбора отходов, дезинфекции места рассыпания, экспозиции и последующей влажной уборки); собрать отходы, используя другой пакет и средства индивидуальной защиты; место рассыпания медицинских отходов продезинфицировать в соответствии с правилами проведения дезинфекции поверхностей; после экспозиции место рассыпания медицинских отходов убрать влажным способом; после завершения работы необходимо снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой или спиртосодержащим антисептическим средством, если на руках нет видимых загрязнений после контакта с контаминированными предметами.

Докладчик подчеркнула, что к работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами. При приеме на работу и затем ежегодно медицинский персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

С докладом на тему «Комплексный подход к решению проблем обращения с медицинскими отходами на рабочих местах» выступила преподаватель Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля» А.А. Пуренок.

Александра Андреевна рассказала, что медицинские отходы – это все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Докладчик отметила, что основным нормативным актом, действующим в сфере обращения с разными отходами, является Федеральный закон №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления». В Федеральном законе №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приведены классификации и краткие характеристики опасных объектов, а также указано, что правила работы с медицинскими отходами должен устанавливать уполномоченный государством орган. В настоящее время уполномоченным органом на осуществление регулирования сферы обращения с медицинскими отходами является Федеральная служба Роспотребнадзора.

Докладчик рассказала о требованиях к сбору медицинских отходов, условиям их временного хранения; требованиях к контейнерной площадке и организации работы участка по обращению с медицинскими отходами класса Б и В.

Докладчик подчеркнула, что применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Доклад «Обеспечение инфекционной безопасности в работе медицинского персонала» представила старшая медицинская сестра поликлинического отделения №10 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №17» О.Г. Михайлова.

Оксана Геннадьевна проинформировала об основных разделах работы по обеспечению инфекционной безопасности: материально-техническое обеспечение отделений; работа с кадрами; дезинфекционные мероприятия.

Докладчик рассказала, что производственный контроль в медицинской организации – это комплекс мероприятий, направленных на выявление степени соблюдения санитарных правил и норм при оказании услуг, выполнении различных работ, транспортировке, хранении и использовании средств медицинского назначения. В программу входит: контроль режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации; контроль производственной среды; контроль выполнения требований по профилактике инфекционных заболеваний.

Контроль режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации включает контроль: стерилизующей аппаратуры; бактериальной обсемененности воздуха; стерильности медицинского инструментария; качества дезинфекции; качества предстерилизационной очистки; качества дезинфекции высокого уровня.

Контроль производственной среды включает: замеры искусственной освещенности на рабочих местах; контроль микроклимата в производственных помещениях; исследование озона в воздухе рабочей зоны; исследование хлора в воздухе рабочей зоны; бактериологический анализ водопроводной воды; проверку кратности объема воздухообмена вентиляционных систем; организацию работы по сбору, хранению, перемещению и удалению медицинских отходов; контроль санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения медицинских отходов; проведение проверок обеспеченности медицинского персонала средствами индивидуальной защиты; контроль соблюдения режимов обеззараживания и обезвреживания отходов; контроль сбора, хранения и утилизации люминесцентных ламп; организацию сбора, хранения и утилизации рентгеновской пленки, отработанного фиксажа; организацию дератизации и дезинсекции.

Контроль выполнения требований по профилактике инфекционных заболеваний включает: организацию прохождения медицинскими работниками медицинских осмотров; организацию проведения обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию; контроль за проведением своевременной вакцинации; обеспечение условий для соблюдения техники безопасности при работе с пациентами и материалами; своевременное проведение противоэпидемических мероприятий.

С докладом на тему «Обеспечение инфекционной безопасности при проведении нестерильных эндоскопических вмешательств» выступила старшая медицинская сестра эндоскопического отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №17» Е.С. Щербатюк.

Елена Сергеевна рассказала, что нестерильными эндоскопическими манипуляциями считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору: желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. Для качественной обработки эндоскопов и предупреждения их повреждения при обработке следует соблюдать: рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры, касающейся воздействия конкретных средств на материалы эндоскопов; санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»; методические указания по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Докладчик отметила, что к работе по обработке и хранению эндоскопов допускаются медицинские сёстры, имеющие сертификат по специальности «Сестринское дело» и прошедшие курсы повышения квалификации по специальности «Современные аспекты сестринского дела при эндоскопии».

Предварительная очистка эндоскопа всегда выполняется в полном объеме на месте проведения вмешательства. При оказании медицинской помощи за пределами отделения, при отсутствии условий для проведения окончательной очистки и дезинфекции высокого уровня эндоскопа, выполнение этих процессов может быть отсрочено до возвращения эндоскопа в отделение. Непосредственно после использования, включая выполнение эндоскопических вмешательств в ночное время и за пределами отделения, эндоскопы должны пройти все процессы обработки. Тест на герметичность проводится после предварительной очистки. Подобный контроль позволяет выявить нарушения целостности оболочки эндоскопа на ранних этапах и в дальнейшем избежать дорогостоящего ремонта.

Докладчик подчеркнула, что растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.

В завершении симпозиума был организован открытый микрофон, где участники активно высказывали свое мнение о проведенном симпозиуме и делились предложениями по дальнейшей работе.