Симпозиум «Сестринский уход за пожилыми больными: современный подход» в рамках XXIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», г.Москва

30 сентября – 01 октября 2019 года на площадке гостиницы «Холидей Инн, Москва Сокольники» прошла XXIV Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (далее – конференция).

Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам.

Задачи конференции: объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам и всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии.

В работе конференции приняли участие геронтологи, гериатры, медицинские сестры гериатрических центров, больниц, поликлиник, госпиталей ветеранов войн, пансионатов, интернатов, санаториев, врачи всех лечебных специальностей, руководители департаментов социальной защиты населения, социальные работники, преподаватели медицинских ВУЗов и студенты.

На конференции обсуждались вопросы: организация социальной, медико-социальной и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возрастов; юридические и правовые аспекты; программные документы из области социальной защиты населения; социологические исследования в области геронтологии.

В рамках конференции представители Союза медицинских профессиональных организаций организовали и провели симпозиум «Сестринский уход за пожилыми больными: современный подход» (далее – симпозиум).

Целевая аудитория симпозиума: заместители главных врачей по работе с сестринским персоналом; главные медицинские сестры; руководители отделений сестринского ухода; преподаватели ВУЗов, в том числе факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей и училищ; медицинские сестры госпиталей ветеранов войн, пансионатов, домов престарелых; медицинские сестры лечебно-профилактических организаций.

Модератором симпозиума выступила президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора.

Открыл работу симпозиума доклад психолога-реабилитолога частного учреждения «Гериатрический медико-социальный центр имени Императрицы Марии Федоровны (Принцессы Дагмар)» И.М. Русаковой на тему «О реабилитационном потенциале музыкальной терапии в гериатрии».

Ирина Михайловна озвучила проблемы пациентов гериатрического центра: чувство одиночества, ненужности; коммуникативные нарушения (между пациентами, пациентами и родственниками); отсутствие потребности в потребностях; проблемы здоровья эмоционального, физического и психического аспектов; дефицит положительных эмоций; слабая двигательная активность; нарушение сна.

Докладчик отметила, что целью реабилитационных мероприятий является активизация, поддержание и улучшение социального, физического и эмоционального функционирования пациентов с различными нарушениями.

Докладчик рассказала о значении различных цветов и характерологических особенностях пациентов гериатрического центра в концепции Макса Люшера: синий – пессимистичный, потребность в понимании и любви, потребность в привязанностях, избегание неуспеха; зеленый – упорство, стойкость при встрече с жизненными трудностями, ригидность, устойчивость привязанностей и интересов, аккуратность и педантизм; желтый – повышенная эмоциональность, потребность в насыщенном эмоциональном общении, инфантилизм и неустойчивость интересов; красный – оптимизм, потребность в активности, высокая поисковая активность, эмоциональная вовлеченность и мужественность.

Докладчик проинформировала, что с целью  гармонизации внутреннего мира пациента, стойкости при неудачах, формирования защиты от негативных мыслей, умения радоваться жизни в гериатрическом центре применяются следующие методики: песни формулы для укрепления физического здоровья; песни и аффирамции для укрепления веры, оптимизма и радости; песни формулы для расслабления.

Докладчик говорила, что достигнуты улучшения по показателям: оптимизация физиологической функции органов дыхания; нормализация артериального давления; актуализация в выражении своих чувств; уменьшение стресса, раздражительности; улучшение настроения и качества жизни в целом; активизация когнитивных функций (воспоминания любимых песен прошлых лет); улучшение работы артикуляторного аппарата (повышение качества диалогической речи); уменьшение боли, снижение восприимчивости к боли и усиление ее переносимости; улучшение сна.

Доклад «Понимание взаимосвязи между пролежневыми язвами и пребыванием в положении сидя у взрослых» представила руководитель научно-методологических центров компании «Paul Hartmann», г. Москва Т.Д. Антюшко.

Тамара Дмитриевна проинформировала, что в естественном положении сидя даже небольшое давление в течение одного или двух часов может привести к развитию пролежневой язвы, так как вес тела в этом положении перераспределяется на небольшом участке, что приводит к большому давлению в ягодицах. Это чрезмерное давление нарушает ток крови, лишая этот участок кислорода и питательных веществ, и при отсутствии коррекции приводит к его разрушению и образованию пролежневой язвы.

Докладчик отметила, что немецкий национальный стандарт рекомендует в качестве критерия для планируемых временных интервалов так называемый «тест пальцем»: достаточно простого нажатия пальцем на опасное место, чтобы определить нарушена ли циркуляция крови. Не проходящее после нажатия покраснение, особенно в положении на боку в области костных выступов, указывает на нарушение оттока крови. Она показывает, что циркуляция в венах нарушена и лимфатическая зона, возможно уже повреждена, что при невнимательности может привести к повреждению тканей.

Докладчик говорила, что если глубина сидения слишком длинная, это может привести к сползанию ниже сидения для достижения коленями переднего края сидения. Человек, вероятно, сползет вперед для расположения своих стоп на подножках для стоп или на полу, что повлияет на осанку, стабильность и увеличит давление на ягодицы. Пролежневые язвы также могут появляться напротив тыльной поверхности колена. Если глубина сидения слишком короткая, возрастает давление на бедра с риском появления пролежневых язв в области средней трети бедра. Согласно нормам надлежащей практики рекомендовано, чтобы зазор между краем сидения и тыльной поверхностью коленей составлял не менее 2,5 см. Подголовник важен для людей со слабыми мышцами шеи и тех, кто не в состоянии самостоятельно держать голову в вертикальном положении. Подголовник может помочь при дыхании и глотании, а также помогает человеку поддерживать зрительный контакт. Необходима внимательность, так как может возрасти давление на затылок, вызывая повреждение.

Докладчик отметила, что рекомендуется проводить ослабление давления каждые 30 минут в течение 30 секунд для лиц, которые могут это делать самостоятельно. Для пациентов с дефицитом смены положения, помощь может быть предоставлена в соответствии с рекомендациями медицинского работника. Рекомендации из руководств NICE (Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании) предполагают, что человек с риском пролежневых язв не должен оставаться в положении сидя дольше двух часов, а человека, у которого уже образовалась пролежневая язва нужно укладывать горизонтально.

Докладчик озвучила алгоритм гигиенического ухода за пациентом. Режим ухода за кожей у малоподвижных пациентов проводится каждые 2 часа с целью предотвращения развития пролежней и профилактики инфекционных осложнений. Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи, при чрезмерном увлажнении необходимо подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей. Мытье кожи необходимо проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. Важно тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам. В случае проведения массажа нельзя подвергать участки зон риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см. от костного выступа) необходимо проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

С докладом на тему «Предотвращение и лечение пролежней в Израиле» выступила Т.Г. Якубовская, г. Ашдод, Израиль.

Докладчик рассказала, что больные на постельном режиме страдают от пролежней, которые являются воротами инфекций, вызывают осложнения и могут стать причиной  смерти.

Докладчик проинформировала, что пролежни – это участки местного некроза (гангрены) мягких тканей, сдавленных между костями и матрацем или сиденьем в течение длительного времени. Они могут образовываться за несколько часов, а лечение пролежней может длиться несколько месяцев.

Докладчик говорила о причинах образования пролежней: системные причины (недоедание, недостаток движения, обезвоживание, фоновые заболевания, такие как сахарный  диабет и нарушение кровоснабжения); местные причины (влага, уязвимая кожа).

Докладчик подчеркнула, что для профилактики образования пролежней важно проводить: идентификацию пациентов с факторами риска; изменять положение тела; использовать подушки для распределения давления; избегать массажа в опасных зонах; проверять кожу один раз в день, чтобы определить изменения.

Докладчик подчеркнула, что главный принцип профилактики пролежней – командная работа, которая заключается в профилактике образования пролежней, фоновых заболеваний, комплексном лечении с привлечением разных специалистов, правильном питании и создании оптимальных условий жизни на дому.

Доклад «Изменения в психике и поведении пожилых людей и людей старческого возраста. Роль медицинской сестры в медико-реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление утраченных функций» представила заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница №3» Л.М. Алистратова, г.Новосибирск.

Лариса Михайловна проинформировала, что старение – это естественный неизбежный процесс. Процесс старения – физиологическое, психологическое и социальное явление. Старость – непростой период жизни человека, когда происходит угасание физиологических функций и возникают серьезные изменения психики и поведения. Первым травмирующим фактором является выход на пенсию. Происходит потеря привычного образа жизни, снижение уровня доходов и появление большого количества свободного времени. Вторым серьезным травмирующим фактором является одиночество, когда один из супругов овдовел или давно находится в разводе, многие друзья уже умерли, а дети выросли и разъехались. Следующим травмирующим фактором являются телесные изменения (морщины, седые тусклые волосы, дряблая сухая кожа, ухудшение зрения и слуха).

Докладчик отметила, что в процессе старения снижаются когнитивные функции (память, внимание, мышление, восприятие и интеллект). Хуже усваивается информация, снижается память на текущие события, мышление становится вязким, обстоятельным, пожилой человек застревает на малозначительных деталях. Меняется эмоциональная сфера, пожилые люди: эмоциональны, впечатлительны, чувствительны и обидчивы. Снижается потребность во сне, иногда достаточно спать 4-5 часов. Пожилые чаще просыпаются ночью и не могут уснуть, но не всегда это является нарушением сна. Только специалист может определить непатологические изменения психики, не требующие медикаментозного лечения и патологию, требующую вмешательства.

Докладчик говорила, что процесс старения индивидуален. Люди стареют по-разному. Многие пожилые люди сохраняют высокую способность находить радость жизни в изменившихся условиях. Накопленный жизненный опыт, зрелость суждений позволяет стареющему человеку пересмотреть прошлые установки и взгляды, сформировать созерцательное отношение к жизни. Однако так бывает не всегда. Во многих случаях старение и сопутствующие ему сложные жизненные ситуации создают условия для нарушения адаптации человека. Самые частые проявления психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте – депрессия, тревога и ипохондрия.

Докладчик подчеркнула, что в поле зрения врача психиатра пациенты попадают уже в тяжелом психическом состоянии, нуждающиеся в стационарных лечебных мероприятиях. Медикаментозное лечение эффективно в сочетании с психотерапевтическими методами и здесь важна роль медицинской сестры. Медицинским сестрам важно помнить о значимости своей роли в процессе выздоровления и реабилитации пациента. Именно медицинские сестры являются своего рода медиаторами между специалистами всех уровней и от качества этой коммуникации зависит судьба конкретного человека.

«Аспекты ухода за геронтологическими пациентами с хроническими заболеваниями в условиях клинического госпиталя ветеранов войн» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн» Ж.В. Жулябина,  г.Новосибирск.

Жанна Владимировна рассказала, что работа с пациентами гериатрического профиля требует большого терпения и искусства в общении. Пожилые люди плохо адаптируются к изменению внешних условий и поэтому часто переживают поступление в стационар как трагедию. Они делаются замкнутыми, подозрительными и уходят в себя. Часто они не в состоянии запомнить распорядок дня, расположение помещений, распоряжения медицинских сестер и врачей. Особенно важно при знакомстве с вновь поступившим пожилым пациентом внушить ему чувство доверия к себе. Разговаривать с пациентом нужно четко, неторопливо, никогда не кричать на пациента, так как пожилые люди плохо переносят резкие звуки. Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя отвечать им с раздражением, грубо или прямолинейно.

Докладчик озвучила методы профилактики падения пациентов: создание безопасной среды (свободные проходы, наличие перил, пандусов, противоскользящих дорожек); выбор наиболее безопасного способа перемещения, (отсутствие шаткой мебели, целостность напольных покрытий); установка сигнализаций около кровати; ограничение степени открывания окон; использование низких кроватей или кроватей с ограничителями (перилами, защитными бортами); оборудование санитарных, ванных комнат и туалетов поручнями; организация освещения; обеспечение помощи при физиологических потребностях; обеспечение питьевого режима и дополнительного питания; информирование подопечного, его родственников и сиделок о профилактике падений, соблюдении режима сна и отдыха.

Докладчик перечислила принципы безопасной планировки палат (с учетом риска падений): двери в прямой видимости от кровати; двери, открывающиеся наружу; минимально необходимое количество мебели; наличие поручней, перил в душевых и ванных комнатах; выбор полового покрытия, особенно для мест с повышенной влажностью; выбор контрастных цветов для пола и стен; соблюдение правил безопасности при проведении влажной уборки (отсутствие луж, предупреждающие знаки «мокрый пол»).

Докладчик подчеркнула, что медицинский персонал должен пройти обучение по темам: «Общая стратегия профилактики падений»; «Правильное перемещение маломобильных пациентов»; «Определение риска падений пациентов по шкале Морзе»; «Использование пациентами защитных приспособлений на случай угрозы падения»; «Действия при падении пациента». Дополнительно разбирается каждый случай падения пациента. Проводится регистрация и тщательный анализ каждого случая падения пациента в медицинской организации.

Доклад «Основы «Kinaesthetics» в уходе за пожилыми/тяжелобольными пациентами» представила преподаватель учебного центра дополнительного профессионального образования «Европейский центр долгосрочной опеки», г. Москва Е.В. Коняева.

Елена Викторовна проинформировала, что специалисты, ухаживающие за больными, а так же их близкие, помимо доброго слова, помогают пациенту прикосновением и совместным движением. Пациент и ухаживающий должны рассматриваться как партнеры, активно участвующие в происходящих событиях (смена белья, кормление, обтирание в постели и т.д.).

Докладчик отметила, что взгляд с функциональной точки зрения на человеческую анатомию ведет к пониманию функциональной структуры собственного тела и тех индивидуальных способов, которые использует каждый из нас, чтобы повернуться, встать, лечь и т.д.

Докладчик говорила, что в обычном понимании слово «двигаться» обозначает передвижение или другие крупные движения, которые хорошо заметны со стороны. Концепция «Kinaesthetics» рассматривает «движение», как любые непроизвольные жизненные процессы и продолжительную, активную работу мышц для распределения веса частей тела в условиях гравитации. Понятие «напряжение» в концепции «Kinaesthetics» является позитивным, если подразумевается работа мышц, и негативным, если имеется ввиду какое-либо чрезмерное усилие. Понятие «Человеческая функция» занимается изучением цели каждого движения, которое делает человек.

Докладчик подчеркнула, что своей деятельностью мы осознанно или неосознанно влияем на окружающую нас среду и изменяем ее, при этом качества окружающей среды оказывают влияние на нас и тогда мы подстраиваем под них свое поведение. Необходимо понимание взаимодействия человека с элементами окружающей среды (стул, матрац т.д.), учитывая индивидуальный подход.

Доклад «Дискриминация по возрасту. Почему это касается нас….» представила исполнительный директор Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», ассистент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. Мечникова» С.Н. Аристидова, г.Санкт-Петербург.

Светлана Николаевна рассказала, что эйджизм – это дискриминация по возрастному признаку. В подавляющем большинстве случаев проблемы появляются именно у старшего поколения. В современном обществе эйджизм воспринимается как нормальное положение вещей. Люди даже не замечают, до какой степени они несправедливы к тем, кто их старше. В России термин «эйджизм» получил распространение в последние годы. Возрастная дискриминация – это проявление существующей в обществе возрастной идеологии, получающей выражение в возрастных социальных нормах и стереотипах относительно людей разных возрастов, их способностей и обязанностей.

Докладчик отметила, что бытующие в сознании большинства людей возрастные нормы диктуют определенные правила поведения человека в каждом возрасте, задают характер взаимоотношений между людьми на работе, в семье и ином социальном окружении. Искоренить эйджизм во всем мире усилиями одного человека или даже группы лиц невозможно. Должно пройти немало времени, пока люди наконец-то поймут, что жизнь не кончается после определенного возраста. Чтобы не получить осуждения из-за недостаточности знаний, следует постоянно работать над собой, изучать литературу, общаться с грамотными людьми и т.д. Таким образом, можно обеспечить себе в обществе статус образованного человека и интересного собеседника, с которым увлекательно общаться людям разных возрастных групп.

Важно уметь отстаивать свою позицию, а не пасовать перед любыми даже очень вескими доводами. В споре рождается истина и необходимо уметь ее не только находить, но и доказывать. Шутки и насмешки на тему старости, продиктованные известными стереотипами, не всегда произносятся с целью обидеть, но производят именно подобный эффект. Психологи рекомендуют заготовить на этот случай несколько остроумных ответов и своевременно ставить на место тех, кто уверен в своей вечной молодости.

Докладчик подчеркнула, что любовь к себе и к своей жизни во многом определяет отношение и к своему возрасту. А уважительное уважение к чужой жизни не позволит прорасти семенам эйджизма в нас.

С докладом на тему «Послеоперационный делирий. Сестринский аспект» выступила ассистент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» М.Р. Цуцунава.

Марина Рагимовна рассказала, что послеоперационный делирий является тяжёлым осложнением, развивающимся практически во всех областях хирургии с частотой от 0% до 73,0% (средняя частота – 36,8%) и чаще встречается у пожилых людей. В большинстве случаев делирий завершается полным выздоровлением. Легкие абортивные формы разрешаются в течение нескольких часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к стойкому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция) или даже к смерти. Данное осложнение у пожилых пациентов связано с большим количеством осложнений, увеличенной продолжительностью госпитализации и более высокими экономическими затратами. Выявленные факторы риска развития делирия указывают на возможность пересмотра не только врачебной тактики, но и сестринской, в первую очередь, в хирургическом секторе на предоперационном этапе подготовки пациента, чтобы предотвратить это состояние.

Докладчик озвучила факторы риска развития послеоперационного делирия: предоперационные немодифицируемые факторы (возраст и др.); предоперационные модифицируемые факторы; внутриоперационные немодифицируемые факторы риска (кровопотеря и др.); послеоперационные факторы.

Докладчик проинформировала об уровне знаний о делирии у медицинских сестер многопрофильных стационаров. Многие медицинские сестры по-прежнему не могут точно определить делирий у пациентов и вместо этого полагаются на клинический опыт для постановки диагноза делирия, что зачастую неуместно. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что эмпирические знания не всегда переносятся в практическую сферу и это выглядит так, как будто медицинские сестры знают больше, чем они делают. Несмотря на имеющиеся данные, раскрывающие риски, связанные с делирием, и практические рекомендации по оценке делирия, медицинские работники демонстрируют недопонимание серьезности вопроса и очевидные потребности в обучении. Только 26,8% медицинских работников регулярно проверяют пациентов на наличие признаков делирия. Исследования подтверждают отсутствие в ежедневной практике стандартизированных инструментов или протоколов мониторинга и управления делирием.

Докладчик подчеркнула, что тяжесть, длительность и исход синдрома напрямую связаны с непрерывной оценкой пациентов на предмет признаков и симптомов делирия, которую должна проводить медицинская сестра. Результаты исследований показали, что только у ограниченного числа медицинских сестер наблюдение за делирием является частью их повседневной практики. Практика оценки делирия медицинскими сестрами зависит от их восприятия делирия и осуществления пациентоориентированного ухода.

Доклад «Особенности ухода за пожилыми пациентами в многопрофильном стационаре на примере неврологического и гематологического отделений» представили старшая медицинская сестра неврологического отделения О.Н. Ершова и старшая медицинская сестра гематологического отделения Р.М. Зыкова бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2».

В докладе было отмечено, что пожилые – это люди, испытывающие определенные психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний, в некоторых случаях они функционально недееспособны, либо им необходима помощь со стороны.

Олеся Николаевна рассказала, что основное направление деятельности неврологического отделения – это своевременное круглосуточное оказание неврологической медицинской помощи пациентам с ишемическим, геморрагическим инсультом, транзиторно-ишемической атакой, вертебро-базилярной недостаточностью, состоянием после серии судорожных приступов и рассеянным склерозом.

Раиса Михайловна проинформировала, что гематологическое отделение оказывает лечебно-диагностическую помощь населению города Череповца, Череповецкого района и другим районам Вологодской области.

В докладах был сделан акцент о важности личностных качеств медицинской сестры по уходу за пожилыми пациентами, которая должна иметь коммуникативные навыки, внимательность, исполнительность, восприимчивость, уравновешенность, сострадание и обаяние. Сестринский уход за пожилыми людьми – это процесс, в котором присутствуют все аспекты: оценка состояния пациента; планирование ухода; оценка результата сестринских вмешательств; периодическая корректировка плана в зависимости от состояния пациента.

Докладчики проинформировали, что для повышения профессионального уровня среднего и младшего медицинского персонала ежемесячно организовываются учеба в отделениях, а также внутрибольничные конференции, круглые столы, вебинары, общегородские, областные и межрегиональные конференции.

Подводя итоги работы симпозиума, его участники отметили высокий уровень и актуальность прозвучавших докладов, и организацию мероприятия в целом.