20 апреля 2023 года в Нижнем Новгороде состоялась XI Межрегиональная научно-практическая конференция «Коморбидность в кардионефрологии. Актуальные вопросы нефрологии и диализа» (далее – конференция).
Организаторы конференции: Министерство здравоохранения Нижегородской области, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская больница № 33», федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижегородское отделение Межрегиональной общественной организации «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины», Нижегородская региональная общественная организация «Врачебная палата», автономная общественная организация «Объединение врачей Приволжья».
Организационный и информационный партнер – Компания «Медиаль».
В конференции приняли участие кардиологи, нефрологи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи, токсикологи, эндокринологи, врачи общей практики и специалисты сестринского дела Нижегородского региона и регионов ПФО.
В рамках научной программы мероприятия были проведены: Пленарное заседание; симпозиум «Кардиоренальный синдром: основные проблемы диагностики и лечения»; заседание дискуссионного клуба «Анемия: причины, возможности лечения»; симпозиум «Коморбидный пациент: от концепции до профилактики»; симпозиум «Обучение и наставничество»; симпозиум «Современные технологии и медикаментозные средства в нефрологии и диализе»; Школа для медицинских сестер «Сестринское дело в нефрологии».
Пленарное заседание возглавил Шилов Евгений Михайлович, д.м.н., профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ФПО «Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова» Минздрава Российской Федерации, главный нефролог Минздрава Российской Федерации, который представил доклад «Современные рекомендации по ведению пациентов с ХБП».
На симпозиуме «Кардиоренальный синдром: основные проблемы диагностики и лечения» были рассмотрены вопросы: гиперурекемия, как фактор риска патологии почек; спорные и нерешенные вопросы кардионефропротекции вопросы блокады системы РААС: позиция клинициста; как снизить максимальное количество рисков у пациентов с хронической болезнью почек и заболеваниями сердца; кардиоренальный континуум; взгляд кардиолога на нефропротекцию; антогонисты кальция в практике клинициста при кардиоваскулярном риске: реальные ошибки и как их избежать.
На заседании дискуссионного клуба «Анемия: причины возможности лечения» были озвучены вопросы: основные принципы диагностики анемии у пациентов с ХБП; коррекция анемии при ХБП: эволюция целей; инновационные подходы к лечению анемии у пациентов с ХБП.
В симпозиуме «Коморбидный пациент: от концепции до профилактики» прозвучали доклады: от лимфаденопатии к нефробиопсии; адекватная терапия подагры – залог успеха лечения для коморбидных пациентов; как снизить риск у больных с ХБП при полипрагмазии.
На симпозиуме «Обучение и наставничество» были представлены доклады: динамика роли медицинской сестры; роль региональной медицинской сестры во внутреннем контроле качества лечения пациентов, получающих диализную терапию; современные подходы к непрерывному обучению врачей и медицинских сестер.
На симпозиуме «Современные технологии и медикаментозные средства в нефрологии» были представлены доклады: новые возможности аппаратов для гемодиализа в персонификации диализной терапии и кардиопротекции; перелом бедренной кости, особенности ведения диализных пациентов; результаты аудита диализных центров Сибирского федерального округа; первый успешный опыт ведения беременности у пациентки на программном гемодиализе в Нижегородской области; высокоабдоминальный и престернальный перитонеальный катетер, показания, конструктивные особенности.
Значимым событием конференции была Школа медицинских сестер «Сестринское дело в нефрологии».
Организатором Школы выступила Профессиональная организация специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием.
«Особенности работы с пациентами находящимися на лечении в отделении амбулаторного диализа ГБУЗ НО «Городская больница №33» с ТСХПН» – эту тему раскрыла в своем докладе старшая медицинская сестра городского эндокринологического центра амбулаторного диализа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» Лытова О.М.
Ольга Михайловна рассказала, что нормальный химический состав нашего организма, а следовательно, и нормальное функционирование всех органов в большей степени зависит от работы почек. Здоровые почки выводят избыток воды и продукты обмена из организма 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Здоровые почки выделяют около одного-двух литров мочи в день. Кроме удаления из крови избытка воды и продуктов обмена почки выполняют ряд других важных функций. Они поддерживают в организме равновесие концентраций таких электролитов, как натрий и калий. Также почки вырабатывают гормоны, которые отвечают за регуляцию артериального давления, образование эритроцитов и сохранение прочности костей.
Докладчик отметила, что при нарушении функции почек продукты обмена и избыток воды перестают выводиться в достаточной мере. Продукты обмена накапливаются в организме и могут вызвать симптомы, сходные с ощущениями при отравлении. Кроме того, нарушается выработка почками гормонов, что вызывает анемию, нарушение прочности костей и повышение артериального давления.
Доклад «Обеспечение сосудистого доступа. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций» представила преподаватель федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов», медицинский юрист Бершадская М.Б.
Мария Борисовна озвучила передовую практику в области флеботомии и безопасности инъекций: перспективное планирование; правильный выбор помещения, расходных материалов, места венепункции; контроль качества; профилактику осложнений; профилактику инфекций; профилактику и снижение риска несчастного случая.
Докладчик проинформировала, что гемоделюция – это контролируемое разбавление циркулирующей крови кровезамещающими растворами для улучшения реологических свойств крови, уменьшения агрегации ее форменных элементов; очищение тканей от продуктов обмена; освобождение организма от токсических веществ за счет увеличения диуреза.
Буферные системы крови – физиологические системы и механизмы, обеспечивающие заданные параметры кислотно-основного равновесия в крови. За норму принят диапазон колебаний pH крови 7,37 – 7,44 со средней величиной 7,4.
С докладом на тему «Организация работы отделения амбулаторного диализа в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» выступила старшая медицинская сестра отделения амбулаторного диализа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» Лутохина Е.А.
Елена Александровна отметила, что отделение амбулаторного диализа является важным структурным звеном Городского нефроурологического центра. 160 пациентов регулярно получают заместительную почечную терапию. Комплексную заместительную почечную терапию получают пациенты, находящиеся на лечении в медицинской организации (либо из других стационаров), и также приезжают из дома.
Докладчик подчеркнула, что важным направлением работы подразделения является оказание консультативной помощи коллегам из других стационаров города и области. Ежегодно проводится более сотни таких консультаций, как выездных, так и дистанционных, с привлечением специалистов телемедицинского центра больницы №33.
Доклад «Медицинская реабилитация пациентов, находящихся на диализе» представила старшая медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» Чекулаева Г.Е.
Галина Евгеньевна проинформировала, что реабилитационный потенциал – показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе в трудовой деятельности.
Докладчик сделала выводы: сегодня реализация программ физической реабилитации пациентов с почечной недостаточностью фактически является рутинным мероприятием во многих странах; безопасность и эффективность подобных программ достоверно доказаны, методики досконально проработаны и соответствующие рекомендации неоднократно опубликованы; основываясь на этом опыте, применение реабилитационных мероприятий можно включить в стандарты оказания медицинской помощи пациентам, получающим диализную терапию.
С докладом «Перитониальный диализ. Почему? Кому? Когда? Как?» выступила медицинская сестра отделения амбулаторного диализа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» Болоненкова В.В.
Валентина Валерьевна озвучила лечение терминальной хронической почечной недостаточности. Это заместительная почечная терапия: трансплантация почки; гемодиализ; перитонеальный диализ. Физические принципы диализа: диффузия, осмос, ультрафильтрация+конвекция.
Докладчик говорила о телемедицинских технологиях: облачная платформа связи (передача информации о прошедшем сеансе диализа с помощью модема, подключенного к АПД); двухстороннее информационное взаимодействие между системой АПД и системой связи через web-портал (возможность удаленно отслеживать ход диализного лечения и своевременно корректировать программу диализа); загрузка, хранение и автоматический анализ клинических параметров уменьшает необходимость в ручном вводе данных, связанного с ним ошибок (возможность автоматически анализировать данные облегчает их интерпретацию и ускоряет процесс принятия решений, требующих быстрого вмешательства).
Доклад «Особенности работы отделения в условиях COVID – 19» представила медицинская сестра отделения амбулаторный диализа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» Маркина О.В.
Ольга Викторовна проинформировала, что в 2020 году новый вирус, обозначенный Международным комитетом по таксономии вирусов как «тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус (SARSCoV-2), распространился по планете, вызвав пандемию заболевания, названного Всемирной организацией здравоохранения «коронавирусная болезнь 2019 года». Пациенты, получающие заместительную почечную терапию гемодиализом по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, относятся к группе высокого развития инфицирования SARSCoV-2, что обусловлено присутствие в диализный центрах значительного числа больных и медицинского персонала часть которых может оказаться вирусоносителями.
Докладчик подробно остановилась на приказе МЗ НО №315-332/20п/от 28 апреля 2020 года «Об утверждении временной схемы маршрутизации пациентов с хронической почечной недостаточностью для медицинской помощи методом заместительной почечной терапии».
Доклад «Препараты для дезинфекции и очистки оборудования и изделий медицинского назначения» представила Кирпа Ирина Владиславовна, руководитель департамента НОИКР компании ООО «Листер Кирпа И.В.
Ирина Владиславовна озвучила проблемы ИСМП: увеличение количества случаев ВБИ, вызванных госпитальным штаммом; рост числа вирусных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи; распространение эпидемически опасных штаммов; появление полирезистентных штаммов в новых подразделениях медицинской организации.
Докладчик говорила о проблемах биопленки. Биопленки – подвижные, постоянно изменяющиеся гетерогенные сообщества, которые могут быть образованы бактериями одного или нескольких видов и состоять как из активно функционирующих клеток, так из покоящихся и не культивируемых. Формирование подобных высокоспециализированных сообществ – одна из основных стратегий выживания бактериальных культур не только в окружающей среде, но и в организме человека. В целом биопленки представляют собой группу микробных клеток, окруженных толстым, состоящим из высокомолекулярных веществ слизистым слоем.
Докладчик отметила, что происходит колонизация практически всех объектов больничной среды. Наибольшую угрозу представляют колонизированные системы вентиляции (в том числе в комплексах чистых помещений).
С докладом «Жизнь до диализа» выступила старшая медицинская сестра отделения кардиологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» Вершинина Л.Д.
Людмила Николаевна рассказала о диспансерном наблюдении больных с хронической болезнью почек. Хроническое болезнь почек объединяет всех пациентов с сохраняющимися в течение трех и более месяцев признаками повреждения почек или снижением их функций.
Докладчик отметила, что хроническая болезнь почек имеет прогрессирующее течение и приводит к развитию терминальной почечной недостаточности, связанной с высокой смертностью; ухудшением качества жизни; высокой коморбидностью; стойкой утратой трудоспособности; необходимостью проведения дорогостоящих методов заместительной терапии (диализа и трансплантации).
Доклад «Виды сосудистого доступа» представила, главная медицинская сестра ООО «Региональный диагностический центр Нижнего Новгорода», Пащенко О.В.
Ольга Владимировна отметила, что весь медицинский персонал учреждения должен знать виды сосудистого доступа и показания к введению венозных катетеров; правила ведения и эксплуатации венозного катетера. В каждом лечебном учреждении должны быть СОПы по венозному доступу. К работе с венозным доступом должен допускаться обученный персонал, прошедший тренинги на муляжах, владеющий ручными навыками и правилами профилактики катетер-ассоциированных инфекций.
Ольга Владимировна рассказала о внутрикостном доступе, который применяется по экстренным и жизненным показаниям сроком до 72 часов для проведения противошоковых и (или) реанимационных мероприятий; краткосрочном центральном венозном катетере; среднесрочном периферически вводимом центральном венозном катетере; долгосрочном туннелируемом центральном венозном катетере системы Бровиак/Хикман; долгосрочном имплантируемом центральном венозном катетере (PORT).
На этом работа Школы была закончена.
Видео
Фото
