5 октября в Центре повышения квалификации города Уфы прошла конференция для специалистов со средним медицинским образованием по специальности «Скорая и неотложная помощь» «Актуальные вопросы организации практической деятельности фельдшера скорой и неотложной помощи».
В мероприятии принимало участие: очно - 47 человек, удаленно – 260 человек.
С приветственным словом перед участниками выступила главный внештатный специалист по УСД Минздрава РБ Ирина Засыпкина.
Первый доклад «Введение в практическую деятельность профессионального стандарта «Фельдшер скорой медицинской помощи»» представила врач скорой медицинской помощи, преподаватель высшей квалификационной категории ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации» Людмила Денисова.
- Каждая медицинская организация обязана учитывать и применять профессиональные стандарты в отношении работников, требования к квалификации которых установлены законом, - завершила выступление докладчик. - Введение профессионального стандарта позволяет конкретизировать требования к профессии фельдшера СМП: уровень знаний, умений и навыков. Профессиональный стандарт дает гражданам – получателям медицинских услуг представление об обязанностях медицинского работника по отношению к пациентам.
На конференции Людмила Денисова представила еще один доклад, посвященный альтернативным методам для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она акцентировала внимание на том, что в случае остановки дыхания или кровообращения использование НГВ является достойной альтернативой для обеспечения проходимости дыхательных путей. Требуются определенные умения и опыт, чтобы хорошо выполнить процедуру установки НГВ. В любом случае гораздо легче профессионально установить НГВ, чем выполнить интубацию трахеи.
Про организацию работы Единой диспетчерского центра говорила старший фельдшер оперативного отдела ГБУЗ РБ ЦСМП и МК Олеся Степанова. В завершении темы она ознакомила участников конференции с задачами и перспективами дальнейшего развития диспетчерской службы вызова скорой медицинской помощи в РБ:
- Создание дополнительных каналов связи между межмуниципальными диспетчерскими службами «03» РБ и серверами ГИСЗ РБ (РМИАС РБ) для получения у них возможности в режиме реального времени доступа к аудиофайлам записи вызовов, данным электронной карты пациента, в том числе архиву его кардиограмм, данным лабораторных анализов, аллергологическому анамнезу и пр. Отказ от бумажных носителей и переход на электронную карту вызов СМП. Интеграция РМИАС РБ с картографическим сервисом для автоматического поиска в режиме реального времени ближайшей к месту вызова бригады СМП и автоматическому расчету примерного времени прибытия бригады СМП на вызов с прокладкой кратчайшего маршрута следования.
Виды и методы интубации трахеи, показания к интубации, его преимущества и противопоказания, оснащение интубационного набора, подготовка и техника интубации трахеи – эти и многие другие вопросы обсудил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, к.м.н. ГБУЗ РБ КБСМП Рустемом Габидуллиным во время своего выступления с докладом «Интубация трахеи в условиях скорой медицинской помощи».
- Потеря времени на поиск внутривенного доступа в экстренной ситуации может привести к летальному исходу, поэтому нужна альтернатива для проведение медикаментозной и инфузионной терапии, - акцентировал внимание участников конференции фельдшер скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Станция скорой медицинской помощи г. Стерлитамак Сергей Жданов выступая с докладом «Методика внутрикостного введения лекарственных средств на догоспитальном этапе».
- Проведение медикаментозной и инфузионной терапии это неотъемлемый компонент интенсивной терапии и начало должно быть незамедлительным. Однако в практике работы общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи нередко традиционный периферический внутривенный доступ может быть затруднен или даже технически невозможен, особенно при клинической смерти, шоке, судорожном статусе, обширных ожогах. Внутрикостный доступ это быстрый, безопасный способ введения лекарственных препаратов. Внутрикостное пространство может рассматриваться как неспадающая вена. Препараты вводимые внутрикостно достигают центрального кровотока в течение нескольких секунд.
Старший фельдшер подстанции ОСМП г. Белебей ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский Ольга Сюльдина выступила с докладом «Правила контроля работоспособности медицинского оборудования в условиях скорой медицинской помощи. Ведение документации по МИ». Говоря о правилах она перечислила их основные пункты: организация безопасности обращения МИ в МО; обеспечение безопасности обращения МИ в МО; соблюдение правил эксплуатации МИ; регистрация и сбор информации о выявленных нежелательных реакциях в МО и передачи сведений о них в Росздравнадзор; соблюдение требований, указанных на упаковке, и маркировки МИ; контроль условий хранения МИ; техническое обслуживание МИ.
Работе с наркозно-дыхательным оборудованием посвятил свой доклад врач межмуниципального отделения скорой и неотложной медицинской помощи ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск Максим Вахитов. Начал свое выступление докладчик с определения данного оборудования. Затем были рассмотрены типы дыхательных контуров, подготовка их к работе, обработка и хранение.
Обсуждая алгоритмы действий при неотложных состояниях при травмах и синдроме длительного сдавления, фельдшер скорой медицинской помощи межмуниципального отделения СМП ГБУЗ РБ ЦРКБ г. Белорецк Татьяна Бикбаева подробно остановилась на видах трав при ДТП: шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы живота, грудной клетки, лица, нижних конечностей и резано-колотые раны при ДТП с лобовым столкновением; шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы нижних конечностей, голени, таза, бедер, живота, лица, переломы ребер и резано-колотые раны при ДТП с боковым столкновением; травмы живота, грудной клетки, лица, переломы ребер, резано-колотые и рваные раны при ДТП при касательном столкновении; шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, резано-колотые раны при ДТП с опрокидыванием; шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы живота, лица, грудной клетки, резано-колотые раны при ДТП с наездом. Затем были озвучены алгоритмы действий мед.работника.
Об оказании СМП при кровотечениях и геморрагическом шоке говорил врач-анестезиолог ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова Булат Кильдибаев. Он пояснил, что неотложную помощь составляют такие важные задачи как, придание поврежденной части тела возвышенное положения по отношению к туловищу; прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки, остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе, пальцевое прижатие артерии и круговое сдавливание конечности жгутом.
Тема оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при ДТП была озвучена заведующим травмпунктом, врачом-травматологом ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа Вадимом Фадеевым. Докладчик озвучил пункты действий бригады СМП, куда входит оценка ситуации, определение количества пострадавших, выделение пострадавших, для извлечения которых из транспортного средства необходимо специальное оборудование (при деформации кузова, заклинении дверей и т.п.), сообщение этой информации диспетчеру единой дежурной диспетчерской службы, при большом количестве пострадавших осуществление их сортировки. Рассказал докладчик и о правилах первичного и вторичного осмотров.
«Острый коронарный синдром: причины, диагностика, тактика фельдшера при оказании неотложной помощи. Показания для проведения тромболизиса». С таким докладом перед участниками конференции выступила заведующая центром управления сердечно-сосудистыми рисками 3 уровня ГБУЗ РКЦ Алина Харасова. На слайдах докладчик подробно продемонстрировала классификацию ОКС, клиническую картину ИМ, критерии ОКС без подъема и с подъемом ST, динамику лабораторных маркеров повреждения миокарда в плазме крови при инфаркте миокарда, этапы оказания помощи пациентам с ОКС с пST, временные критерии от ПМК до проведения ЧКВ и др.
Фельдшер скорой и неотложной помощи ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ Радик Сагадиев выступил с докладом об организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами и оформлением медицинской документации при работе с НС и ПВ.
- Наркотические средства и психотропные вещества хранят на отдельной полке сейфа, - говоря о правилах хранения перечислил докладчик. - На внутренней поверхности двери сейфа должен быть указан перечень препаратов, находящихся в нем, с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические средства и психотропные вещества подлежат особому учету. Их хранят в сейфе, ключ от которого находится у ответственного дежурного врача. В сейфе хранят и журнал, в котором отражается их приход и расход. Наркотические средства и психотропные вещества с истекшим сроком годности, бой, брак подлежат списанию и уничтожению установленном порядке, согласно нормативно- правовой документации.
Катетеризацию периферических и центральных вен в условиях скорой медицинской помощи обсуждала врач-анестезиолог-реаниматолог, преподаватель высшей квалификационной категории ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации» Вера Быкова. Начала свое выступление докладчик с обсуждения актуальности темы.
- В современных условиях медицинская помощь, оказываемая на догоспитальном этапе, зачастую предполагает интенсивное лечение с применением внутривенных вливаний. Инфузионная и трансфузионная терапия невозможна без хорошего венозного доступа, что диктует необходимость в установке катетера в сосудистое русло. Наибольшее распространение в связи с минимальным инвазивным воздействием получили периферические венозные катетеры.
Затем докладчик рассказала о показаниях и противопоказаниях для установки периферического венозного катетера, классификации ПВК и техники установки ПВК на верхней конечности и в наружной яремной вене.
Алгоритм действий фельдшера СМП при выявлении пациента с подозрением на менингококковую инфекцию озвучила врач-инфекционист ГБУЗ РКИБ, ассистент кафедры инфекционных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава РФ, заведующий отдела практики лечебного факультета Надежда Абрашина. Она подчеркнула, что диагностика менингита основана на выявлении общеинфекционного, общемозгового, оболочечного (менингеального) синдромов и воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.
- С целью снижения факторов риска распространения инфекций в Городской больнице г. Кумертау организованы и проведены семинары для средних медицинских работников больницы по утвержденной «Программе ежегодной подготовки среднего медицинского персонала ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау», - начала свое выступление фельдшер СМП ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау Ксения Афанасьева. Ее доклад был посвящен теме «Применение современного расходного материала в условиях скорой медицинской помощи, как один из методов профилактики ИСМП».- В Программу включены приказы и инструкции по профилактике ИСМП; противоэпидемические мероприятия в ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау, направленные на профилактику ИСПМ; гигиена рук; санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря; правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения; ВИЧ-инфекция; соблюдение техники забора клинического материала и правил его транспортировки в клинико-диагностическую лабораторию; профилактика инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций; профилактика ВИЧ среди населения.
Врач психиатр, нарколог, преподаватель высшей квалификационной категории ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации» Елена Лактионова выступила с докладом «Стресс в профессиональной деятельности медицинского персонала выездной бригады СМП. Профилактика профессионального выгорания сотрудников СМП». Говоря о стрессе, докладчик назвала факты его пагубного действия на здоровье человека: кора надпочечников вырабатывает кортизол, выбрасывается в кровь 2 гормона норадреналин и адреналин, поднимается АД, увеличивается уровень глюкозы происходит задержка натрия, калий выводится быстрее, нарушается ритм и частота сердцебиения, происходит распад клеток, в которых образуется глюкоза, повышается содержание липидов в ткани, составляющей подкожную клетчатку, наблюдается прибавка веса, происходит повреждение слизистых желудка и 12-перстной кишки. Завершила свое выступление докладчик советами по восстановлению себя после стрессов.
В конце конференции заместитель главного врача по ГО МР и по ГБУЗ РБ ЦСМП и МК Павел Байдюк провел мастер-класс «Оказание СМП пострадавшим при массовом ДТП». Во время выступления докладчик рассказал о наиболее распространенных ошибках совершаемых мед.работниками бригады СМП: отсутствие доклада диспетчеру
о прибытии на место ДТП; оказание медицинской помощи пострадавшим без предварительной мед. разведки и доклада результатов диспетчеру; в первичном докладе о результатах мед. разведки нет информации о характере происшествия, его особенностях; покидание первой прибывшей бригадой места ЧС с первым пострадавшим; пренебрежение правилами безопасности на месте ЧС; отсутствие преемственности в работе между первой и последующими бригадами СМП; самостоятельное решение о месте эвакуации, покидание бригадами СМП места ДТП до завершения всех аварийно-спасательных работ.
Завершилась конференция дискуссией и подведением итогов.
