Второй день открыл доклад преподаватель высшей квалификационной категории ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации» Кристины Орловой. Она ознакомила слушателей с полной информацией о действующих в Российской Федерации нормативно-правовых актах, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи детям.
Особенности организации оказания паллиативной помощи детям на дому озвучила старшая медицинская сестра педиатрического отделения № 2 детской поликлиники г. Ишимбай Алина Мулюкова.
Из преимуществ надомного обслуживания она выделила, что:
· дети, как правило, предпочитают находиться в домашних условиях, среди любимых людей и знакомого окружения;
· родители тоже предпочитают, чтобы ребенок в этой фазе болезни и в момент смерти находился дома;
· предпочтение находиться дома высказывают до 80% семей-респондентов;
· нет разобщения членов семьи и родителей между собой;
· наличие возможности регулировать социальные, в т.ч. трудовые и финансовые вопросы;
· снижение государственных затрат путем перехода со стационарного паллиативного лечения на амбулаторное.
О системе распознавания ранних признаков опасности при критических состояниях в детской онкологии и гематологии говорила участковая медицинская сестра ГБУЗ РБ ДП № 6 г. Уфа Лиана Аминова. Она ознакомила слушателей конференции с современным методом раннего распознавания признаков опасности при организации интенсивного наблюдения за детьми с онкологическими и гематологическими заболеваниями; критериями распознавания ухудшения состояния пациентов, алгоритмами действий медицинского персонала, позволяющие своевременно оказывать необходимую помощь этим пациентам, что имеет особое значение в условиях стационаров с ограниченными материальными и кадровыми ресурсами; опытом внедрения унифицированного подхода к диагностике ситуаций, сопровождающихся ухудшением состояния детей в целях оказания эффективных лечебных мероприятий.
- Паллиативная медицинская помощь и паллиативный уход направлены на
снятие физических симптомов, нарушающих качество жизни ребенка и профилактику осложнений неизлечимой болезни, - начала свое выступление старшая медсестра детской поликлиники ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай Рамиля Бикова. - Основные принципы симптоматического контроля и профилактики осложнений неизлечимой болезни, это: индивидуальный подход к ребенку и к его семье; комфорт ребенка (при медицинских манипуляциях, позиционировании); информированность родителей и пациента (что происходит, что можно сделать, какие есть варианты, предоставление выбора); забота о сохранении здоровья ухаживающих (подъемники, обучение правильному перемещению пациента в кровати, в квартире, на улице).
Докладчик резюмировала что, для организации квалифицированной помощи и ухода необходим командный подход с привлечением специалистов различных специальностей и с обязательным назначением координатора всех действий в лице врача паллиативной медицинской помощи.
Актуальные вопросы организации сестринского ухода в детской онкологии и гематологии подняла во время своего выступления Зинаида Янкубаева, старшая медицинская сестра отделения паллиативной медицинской помощи ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск. Она акцентировала внимание на правах и условиях, которыми должны быть обеспечены госпитализированные дети и подростки. Она перечислила эти составляющие: постоянное и непрерывное участие родителей в процессе лечения и наблюдения, адекватное размещение родителей в госпитале, условия для обучения и игр соответствующие возрастной группе, право на достоверную информацию, команда междисциплинарных специалистов, непрерывность оказания медицинской помощи, уважение прав человека, социальная поддержка и физическая реабилитация сразу после выписки.
Обеспечение инфекционной безопасности в детской онкологии и гематологии стало темой для выступления старшей медицинской сестры онкогематологического отделения ГБУЗ РДКБ г. Уфа Гузель Гатауллиной.
- При планировании и внедрении программ по предотвращению развития и распространения инфекций в стационаре, мы учли основные механизмы передачи инфекционных агентов, – подчеркнула докладчик. - Наиболее частый путь — контактный. Различают прямой контакт (телесный, с биологическими субстанциями), когда инфекционный патоген передается напрямую от инфицированного к иммунокомпрометированному пациенту, и опосредованный — через контаминированные предметы, такие как дверные ручки, стетоскопы, игрушки и т. д.
Одна из задач инфекционного контроля – это минимизировать катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) и другие нежелательные последствия ненадлежащего обращения с венозными катетерами и инфузионным оборудованием.
Для этого мы используем асептическую бесконтактную технику ANTT (Aseptic Non-Touch Technique).
Опытом зондового кормления детей, алгоритмом постановки назогастрального зонда и уходом за зондом поделилась со слушателями конференции Диана
Ахмадуллина, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации стационара №1 ГБУЗ РБ ГБ№ 1 г. Октябрьский. Она рассказала, что в их больнице регулярно проводятся сестринские образовательные семинары с заполнением оценочных листов готовности сотрудников к самостоятельному выполнению манипуляции, а так же проводятся мастер-классы, тренинги и конференции, что является одной из составляющей хорошей работы.
- Особенности работы медицинской сестры в детской онкологии и гематологии требуют определенной квалификации и специальной подготовки, - начала свое выступление Елена Гумерова, медицинская сестра детского неврологического отделения ГБУЗ РБ Городская детская клиническая больница №17. - Функциональные обязанности процедурной и палатной медицинской сестры онкологических и гематологических отделений отражают эти особенности. В них предусмотрено проведение инфузионного лечения — трансфузии, химиотерапия. Важно умение работать с центральными и периферическими венозными катетерами, владение навыками ухода за больными с грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями, геморрагическими осложнениями, в том числе в стерильных условиях. Работа сестринского персонала в онкологических и гематологических отделениях организована в соответствии с общими нормами и правилами, регулирующими деятельность медицинских сестер. В основном они направлены на обеспечение санитарно-эпидемического режима. Специальных нормативных документов для медицинских сестер детской онкологии и гематологии не существует.
Докладчик подробно рассказала про методы ведения сестринского контроля состояния органов и систем организма детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями в Городской детской клинической больнице №17 г. Уфы.
Про сестринский уход за стомированными пациентами, основных аспектах социализации и улучшения их качества жизни говорила старшая медицинская сестра хирургического отделения ГБУЗ РДКБ г. Уфа Алина Хасанова.
- Участок кожи вокруг стомы требует постоянного ухода и внимания, чтобы предотвратить и снизить риск возникновения болезненных ощущений, - подвела итог своему выступлению докладчик. – Нужно поддерживать кожу в чистоте и увлажнении, поскольку адаптация к жизни со стомой во многом зависит от здоровья кожи вокруг стомы.
Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц. Об этом и о том, как ведется: лекарственное обеспечение; обеспечение медицинскими изделиями, техническими средствами реабилитации и лечебным питанием; медика – социальная и психологическая помощь детям и родителям; медика – социальная экспертиза; участие в образовательном процессе паллиативных детей говорила медицинская сестра палатная педиатрического отделения стационара ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ Динара Тагирова.
Медицинская сестра выполняет целый ряд важных задач сестринского ухода за онкологическими больными: осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий; проводит инфузионную терапию, выполняет внутривенные и внутримышечные инъекции, предупреждает инфекционные осложнения; производит забор биоматериалов для проведения лабораторных, онкоцитологических исследований; помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей; обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное отправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней; обучает родственников навыкам ухода за пациентом; обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача, помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями, поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью, поддерживает больного на стадии смерти. Об этом и многом другом в рамках доклада, посвященного практическим рекомендациям выполнения сестринских вмешательств в детской онкологии и гематологии рассказала старшая медсестра отделения реанимации ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак Ирина Богданова.
Причины осложнения химиотерапии при лечении онкологических заболеваний рассмотрела в своем докладе старший фельдшер по детству ГБУЗ РБ Буздякская центральная районная больница Светлана Багаутдинова.
Она отметила, что цитостатики способны повреждать практически все нормальные структуры. Они являются веществами с высокой биологической активностью.
У цитостатических препаратов отсутствует избирательность действия только на опухолевые клетки. Цитостатики воздействуют на многие нормальные органы и ткани, в первую очередь, с высоким пулом быстро обновляющихся клеток (костный мозг, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы, кожа и др.). Эти факты являются причинами цитостатических осложнений.
Про оптимальные варианты венозного доступа для постановки ЦВК в детской онкологии в докладе о медсестринских технологиях обеспечения венозного доступа в детской онкологии и гематологии говорила Лилия Галиева, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации №2 ГБУЗ РБ Клиническая больница скорой медицинской помощи г. Уфа.
Докладчик озвучила особенности катетеризации вен у детей, алгоритм ежедневного ухода за катетером, непригодные для катетеризации вены, противопоказания и показания к катетеризации периферических вен, алгоритм постановки ПВК.
Старшая медицинская сестра Хосписа для детей г. Уфа Индира Сабитова в своем выступлении говорила о коммуникации с пациентами и родителями в практике медицинской сестры детской паллиативной помощи на примере Хосписа.
- Для создания доверительных отношений между медицинскими сестрами и ребенком или его родителями в стационаре создается домашняя атмосфера уюта, чтобы каждый мог чувствовать себя комфортно. Каждый сотрудник проходит вводный инструктаж по медицинским коммуникациям. В июле 2023 года все, уже на тот момент трудоустроенные медики, прошли обязательное обучение медицинским коммуникациям, и полученные знания сейчас передаются новым сотрудникам.
Для поддержки психоэмоционального состояния родителей наших детей мы тоже создаем максимально комфортные условия, например для них оборудован отдельный спортивный зал, а также проходят еженедельные групповые психологические консультации с психологом. Также в детском отделении есть кошка-терапевт «Мистика», которая активно принимает участие в снятие стресса и борьбе с усталостью наших мам или самих медсестер.
О задачах психологической поддержки детей, страдающих онкологическими заболеваниями, и их родителей говорила преподаватель первой квалификационной категории ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации» Олеся Чеботарева. Она подчеркнула, как важно эмоционально поддерживать адаптационный процесс у родителей; укреплять родительскую самооценку: повышение у родителей чувства их эффективности, ощущения контроля, понимания своей компетентности и функциональности; помогать родителям в исследовании ситуации болезни с целью снятия непродуктивного чувства вины, способствовать эффективной коммуникации родителей с профессионалами.
Завершилась конференция дискуссией.
