Открылась конференция с выступления преподавателя высшей квалификационной категории Елены Лактионовой, которая рассказала о порядке организации производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации». В своем выступлении докладчик ссылалась на Приказ МЗ РФ от 25 сентября 2023 г. № 491н «Об утверждении порядка проведения судебно-медицинской экспертизы», который вступил в силу 1 сентября 2024 г. и действует до 1 сентября 2030 г.
Артефактам при гистологических исследованиях был посвящен доклад медицинского лабораторного техника ГБУЗ РБ ГКБ №13 г. Уфа Карины Шафигуллиной. В связи с тем, что артефакты являются искусственными изменениями в тканях, возникающие в результате нарушения технологии обработки биоматериала, что искажает истинную микроструктуру тканей и приводит к неправильной диагностике, основной акцент докладчик сделала на способах предотвращения артефактов при работе с «Ventana». Рекомендовались: регулярная чистка и техническое обслуживание для предотвращения загрязнения и износа, использование только проверенных и качественных реагентов, отслеживание за условиями их хранения, соблюдение всех протоколов и рекомендаций производителя.
Об особенностях декальцинации трепанов костного мозга говорил врач патологоанатом ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова Марсель Сулейманов.
- Трепанобиопсия - это метод, позволяющий напрямую изучить свойства крови, в то время как другие исследования могут лишь предполагать болезнь, - акцентировал докладчик. - При помощи трепанобиопсии возможна оценка проведенного лечения, его качества, возможность скорректировать и прогнозировать болезнь, предотвратить ее. Правильное ведение всех этапов позволяет контролировать качество декальцинации ткани, которая впоследствии будет подвергнута как рутинным, так и ИГХ-исследованиям. Это чрезвычайно важно для выбора лечебной тактики при гематологических заболеваниях и опухолях костной ткани.
В докладе «Импрегнация серебром трепанобиоптата костного мозга» медицинского лабораторного техника-фельдшера лаборанта патологоанатомического отделения ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау Анны Андрюшиной был детально разобран этап окрашивания гистологического материала с применением модифицированного метода Фута.
О дефектах проводки «изопропанол-парафин» и его вариантах рассказала биолог патолого-анатомического отделения ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай Разина Губайдуллина. Разбор темы начался с обсуждения перехода от спирта-ксинола на изопропанол, где используются заменители ксилола. Рассматривались варианты ручной проводки и гистопроцессора, варианты протокола проводки, контроль качества препаратов, способы устранения дефектов проводки.
- Проводка на изопрепе имеет ряд преимуществ, которые следует учитывать при выборе метода. Минимальный вред на персонал. Отсутствие токсичного воздействия реактивов в проводке, - завершила свое выступление докладчик.
Тему дефектов проводки продолжила лабораторный техник (фельдшер-лаборант) патологоанатомического отделения ГБУЗ РБ ГКБ № 1г. Стерлитамак Наталья Маричева. Она затронула вопросы дефектов проводки гистологического материала «этанол-ксилол-парафин». Большая часть доклада была отведена процессорам вакуумного и карусельного типа.
- Все гистологические процессоры минимизируют контакт лаборанта с реагентами (этанол, ксилол). Гистопроцессоры позволяют автоматизировать процесс проводки биологических тканей, делая его более быстрым, безопасным и качественным, - подвела итог докладчик.
Внешний позитивный контроль при иммуногистохимических исследованиях, оценка качества, этапы подготовки проб, проблемы при окрашивании, причины возникновения и способы их решения. Эти темы в своем выступлении раскрыла лаборант патолого-анатомического отделения ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ Наталья Рыбакова.
- Во избежание неверной интерпретации результатов необходимо соблюдение стандартизации и протоколов на всех этапах иммуногистохимического исследования, - подчеркнула докладчик.- При оценке исследуемых и контрольных препаратов следует чётко знать, какие структуры должны выявляться при использовании данного антитела. Не следует оценивать любую положительную реакцию, даже при кажущейся её элективности, как специфичную. При любых сомнениях или при выявлении парадоксальных результатов, исследование следует повторить.
Младший научный сотрудник морфологической лаборатории Института фундаментальной медицины БГМУ Ангелина Власова свое выступление посвятила преимуществам ротационного микротома с системой переноса срезов. Среди преимуществ она выделила простоту использования, отсутствие статика, меньшее количество парафиновой стружки, возможность работать с мелким материалом и делать серию срезов подряд.
Все биологические объекты, происходящие от человека (кровь, сперма, фрагменты органов и тканей, волосы, ногти с подногтевым содержимым, слюна, потожировые наслоения, зубы, кости и т. Д.), являются предметом исследования судебно-медицинской экспертизы. Именно поэтому в рамках конференции рассматривалась тема применения молекулярно-генетических методов исследования в судебно-медицинской экспертизе. Раскрыла ее лаборант ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Наталья Гирфанова.
О дополнительных методах окрасок в гистологическом отделении судебно-медицинской экспертизы рассказала лаборант ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Марина Юмагулова. В них вошли: ГОФП окраска по ЛИЕ для выявления повреждений миокарда, окраска по Шиффу, окраска по Ван Гизон, окраска Маллори, окраска по Перльсу (Перлсу), окраска Конго красный, окраска на фибрин на диагностику давности, окраска на жир (Суданном 3). Докладчик детально рассказала о каждом из перечисленных методах окрасок.
- Судебно-цитологическими исследованиями решаются диагностические и идентификационные задачи: обнаружение клеток, установление их природы и происхождение от конкретного человека, - говорила в своем выступлении лаборант ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Гульнара Ягафарова, раскрывая тему цитологических исследований крови и клеток в судебно-медицинской экспертизе. - Для решения поставленных задач используются микроскопические методы (стереомикроскопия, световая, люминесцентная), применяются различные окраски: производные акрихина для обнаружения У- хроматина, азур-эозиновой смеси для обнаружения Х-хроматина и установления органо- тканевой природы клеток, а также ряд красок для цитохимических реакций. Применение амидочерного или нигрозина, которые окрашивают белковые структуры, позволяет дифференцировать влагалищный и буккальный эпителий, родамин 6Ж окрашивает гликоген во влагалищных клетках, окраска акридиновым оранжевым дифференцирует РНК и ДНК- содержащие структуры, что позволяет диагностировать клетки коры головного мозга, слизистой оболочки матки, дыхательных путей, печени и других органов.
Тему исследований продолжила лаборант ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Любовь Дударева.
- Целью экспертизы вещественных доказательств является определение наличия, вида, группы крови, выделений, костей, мышц, волос, ногтей, зубов, с применением специальных познаний в области судебной медицины, - рассказала докладчик. - Судебно-медицинская экспертиза производится на основании постановления органов следствия и дознания. В постановлении перечисляются все подлежащие исследованию вещественные доказательства. Их доставляют в упакованном и опечатанном виде. По окончании экспертизы вещественные доказательства вместе с заключением эксперта возвращают следственным или судебным органам, назначившим экспертизу.
О подготовительных методах для установления диатомового планктона сделала доклад лаборант ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Анжелика Насыкова. Докладчик озвучила алгоритмы установления его наличия в легком, почке, в смыве из пазухи основной кости.
- При утоплении элементы планктона вместе с водой проникают в дыхательные пути, в легкие и далее через большой круг кровообращения во все внутренние органы, - говорила она во вступительной части. - Все органические объекты, попадающие во внутренние органы утонувшего, подвергаются гниению, за исключением кремнеземных створок микроскопических диатомовых водорослей (диатомей). Обнаружение диатомей во внутренних органах позволяет считать, что они попали вместе с током крови, при наличии деятельности сердца, т.е. прижизненно и могут считаться неопровержимым признаком утопления. Отсутствие диатомовых водорослей в органах брюшной или грудной полостей не дает основания для противоположного вывода, так как не исключается аспирации воды.
Пробоподготовка биологических объектов для биохимических исследований в судебно-медицинской экспертизе говорила лаборант ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Римма Ямалтдинова. Она пояснила, что экспертные биохимические исследования проводятся в соответствующем структурном подразделении ГБУЗ бюро СМЭ МЗ РБ биохимическом отделении, находящегося в составе судебно-химического отделения. В отделении проводятся все современные виды исследований, рекомендованные для применения в судебной медицине, такие как:
определение глюкозы в крови для диагностики диабетических ком; определение содержания гликогена с целью дифференциальной диагностики смерти от переохлаждения, отравления этанолом; определение активности холинэстеразы в крови для диагностики отравления фосфорорганическими соединениями, функции печени и многое другое.
Завершил конференцию доклад медицинской сестры ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ Рамили Хуснутдиновой.
- Средний медицинский персонал участвует с врачом судебно-медицинским экспертом в осмотре (освидетельствовании) живых лиц, - начала пояснение докладчик, рассказывая об участии среднего медицинского персонала при производстве судебно-медицинских экспертиз в отделе. - Обеспечивает надлежащие условия проведения экспертизы потерпевших, в частности, проверяет у обследуемых наличие документов, удостоверяет личность. Заполняет паспортную часть «Заключения эксперта», печатает текст медицинской документации, результатов обследования и пр. под диктовку врача судебно-медицинского эксперта. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию и многое другое.
В конце выступления докладчик акцентировала, что залогом реализации политики ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ в области качества является четкая определенность и согласованность действий всех структурных подразделений и сотрудников, их нацеленность на результативное выполнение возложенных на них задач в интересах организации, понимание, что успешная работа организации является основой его благополучия.
Завершилась конференция обсуждением.
