С 19 по 21 апреля 2018 года в г. Екатеринбург прошел V Евро-Азиатский неонатальный форум (далее – Форум).
Организаторами Форума выступили министерство здравоохранения Свердловской области, Союз медицинских профессиональных организаций и Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов».
В работе Форума приняли участие ведущие мировые эксперты из Великобритании, США, Италии, Литвы, Швеции, Японии, Германии, Швейцарии, Голландии, а также участники из различных городов России: от Калининграда до Владивостока.
Рабочий трехдневный симпозиум для медицинских сестер начался с выступления медицинской сестры Utah Valley Regional Medical (штат Юта, США) Т. Кук, которая рассказала о том, что профессия медицинской сестры в их стране очень востребована, имеет варианты карьерного роста, а за последние 10 лет количество медицинских братьев увеличилось на 11%. Были озвучены вопросы подготовки медицинского персонала, работы и роли медицинских сестер в команде специалистов, способы установления коммуникации с родителями пациентов, схемы проведения обсуждений текущих вопросов, методов повышения эффективности рабочего процесса и т.д.
Тему терапевтических возможностей искусства на примере музыкотерапии раскрыла медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр» М.В. Гладких. Лектор отметила, что музыкотерапия, как одно из увлекательных направлений традиционной медицины, благотворно влияет на организм недоношенных детей. Об этом свидетельствуют результаты исследований, в ходе которых выявлено, что живая музыка улучшает качество сна, оптимизирует частоту сердечных сокращений, улучшает параметры питания и сосания.
Об организации грудного вскармливания проинформировала палатная медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» (г. Москва) Н.Ю. Трофимова. Озвучив общие проблемы кормления, докладчик подробно рассказала о проводимой в медицинской организации работе по их решению.
В продолжение темы грудного вскармливания с докладом «Индуцированная лактация у генетических матерей при суррогатном материнстве. Клинический опыт в областном перинатальном центре» выступила главная акушерка областного перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» (г. Екатеринбург) Д.Г. Коренная.
Дарья Григорьевна отметила: «В настоящее время в мире живет более 4 миллионов человек, появившихся при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Внутренние конфликты, страхи, глубокие психологические травмы детства, бесплодие, безуспешные попытки ЭКО вынуждают семейные пары выбрать данную репродуктивную технологию».
На особенностях выхаживания новорожденных детей с врожденными пороками развития после хирургической коррекции в своем докладе остановилась старшая медицинская сестра отделения хирургии новорожденных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» (г. Екатеринбург) Ю.В. Минина. В данное отделение 63,4% детей поступает в экстренном порядке. На примерах порока развития передней брюшной стенки, омфалоцеле, гастрошизиса были разобраны методики диагностики, лечения, терапии и послеоперационного ухода за новорожденными.
О роли медицинской сестры в предотвращении внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей проинформировала палатная медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» (г. Москва) О.С. Кашникова.
Обозначив факторы, способствующие развитию внутрижелудочковых кровоизлияний, докладчик рассказала об основных мероприятиях, направленных на профилактику заболевания: поддержание нормогликемии, термонейтральной среды и высокой относительности влажности воздуха в первую неделю жизни, профилактика и лечение апноэ, предотвращение нарушений газового состава крови и значительных колебаний артериального давления.
Старшая медицинская сестра отделения нейрохирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» (г. Екатеринбург) А.Б. Кошпарь рассказала об особенностях ухода за детьми с гидроцефалией. Докладчик рассказала о приобретенном опыте работы специалистами лечебного учреждения, который позволяет своевременно диагностировать болезнь, проводить наружное вентрикулярное дренирование, вентрикуло-субгалеальное шунтирование, вентрикуло-перитониальное шунтирование и вентрикуло-атриальное шунтирование.
Об основных ошибках при выполнении инвазивных манипуляций у новорожденных детей проинформировала старшая медицинская сестра хирургических подразделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» (г. Екатеринбург) Н.А. Клейменова.
Наталья Александровна отметила: «Во время выполнения медицинских манипуляций при нарушении санитарно-эпидемиологических требований может запуститься артифициальный путь передачи инфекции. Безопасность пациента и медицинского персонала мы достигаем путем использования дезинфицирующих средств и антисептиков, соблюдения технологий выполнения манипуляций, юридической и психологической поддержки».
Лекционную сессию «Обеспечение технологии и комфорта матери и ребенка через деятельность акушерок и медицинских сестер» докладом «Акушерки и неонатальные медицинские сестры. Среднее или ключевое звено в современном родовспоможении» открыла заведующая отделом информационно-методического обеспечения практического здравоохранения государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» Е.В. Горелова. Говоря о роли медицинских сестер в достижении глобальных задач по охвату медицинской помощью, Елена Владимировна указала на факты снижения показателя квалификационного уровня специалистов со средним медицинским образованием в Уральском федеральном округе. Докладчик проинформировала о формах дополнительного профессионального образования и непрерывного профессионального развития, вопросах наставничества и профессионального сопровождения, траектории профессионального становления и развития.
Доклад «Об опыте обеспечения технологии и комфорта матери и ребенку» представила главная медицинская сестра федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» О.В. Авдеева. Данное лечебное учреждение предлагает целостный подход к преобразованию комфортных условий для пациентов и медицинского персонала, включая в себя психологический комфорт, сервис и качество медицинского обслуживания. Докладчик отметила, что для повышения комфорта работа в Центре направлена на персонализацию обслуживания и обеспечение идеальной «чистоты» в отношениях с пациентом.
О совместной деятельности акушерки и неонатальной медицинской сестры в родовом зале проинформировала палатная медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.И. Середавина» (г. Самара) Н.М. Долинина.
Докладчик рассказала, что основными принципами ухода за новорожденными Перинатального центра являются: готовность к оказанию своевременной качественной первичной реанимационной помощи, обеспечение раннего начала грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка, профилактика инфекционной заболеваемости, совершенствование технологии обработки рук, качественная обработка инструментария, профилактика гипотермии.
Первый день работы Форума завершился церемонией открытия. С приветственной речью перед участниками и гостями Форума выступили ректор федерального государственного образовательного бюджетного учреждения здравоохранения высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России О.П. Ковтун, министр здравоохранения Свердловской области А.И. Цветков, председатель Совета Общероссийской общественной организации содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» Д.Н. Дегтярев.
Второй день работы Форума начался с мастер-класса «Стабилизация глубоко недоношенных детей в одном перинатальном центре может отличаться от другого», который проводили специалисты федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова».
Мастер-класс «Особенности стабилизации состояния ребенка с экстремально низкой массой тела в родовом зале» представил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» О.В. Ионов.
Олег Вадимович отметил: «Если соблюдать основные принципы и подстраивать их реализацию под свои локальные условия, то, в конечном счете, так и получается. Главное – понимать, что и зачем мы делаем и какую цель мы можем достичь».
Олег Вадимович совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом отделения реанимации и интенсивной терапии федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» А.Р. Киртбая обрисовали сюжетную ситуацию, в рамках которой, демонстрировались действия профессионалов. Начался мастер-класс с экстренной подготовки к родам, сбора места и оборудования.
Анна Ревазиевна отметила: «В отделении нашего Центра есть чемоданчик, в котором есть все необходимое для проведения реанимационной помощи доношенному ребенку и отдельный чемоданчик со всем необходимым оборудованием для реанимационной помощи глубоко недоношенному ребенку».
По ходу занятия докладчики перечислили материалы и инструменты, которые используются в Центре: стерильный хирургический конверт, шапочки из стрейчевого материала, респираторный блок, желудочный зонд, фонендоскоп, шприцы и многое другое. Используя демонстрационный материал и оборудование, специалисты провели реанимационные мероприятия, акцентируя внимание на самых острых вопросах, которые приводят к врачебным ошибкам и тяжелым последствиям.
Лекционную программу дня открыли зарубежные эксперты, поделившиеся опытом своих лечебных учреждений.
Современным технологиям при внедрении протокола реанимации в родовом зале и симуляционным технологиям при преподавании реанимации в родовом зале был посвящен доклад Д. Беннета (США). Аудитория узнала, что ежегодно ЛДС Черитиз по программе ухода за матерью и младенцем проводит бесплатные тренинги по обучению навыкам реанимации новорожденных и жертвует около 2000 манекенов по всему миру, чтобы содействовать тренировке навыка по принципу «малыми дозами при высокой частоте» и дарит простой манекен каждому лечебному учреждению – участнику тренинга. Само ЛДС Черитиз ежегодно сотрудничает с министерствами здравоохранения, объединениями неонатологов и педиатров, перинатальными центрами примерно в 40 странах. В России это города: Екатеринбург, Санкт-Петербург, Томск, Красноярск, Якутск, Воронеж, Барнаул, Волгоград, Тюмень и Курган.
«Золотому часу» был посвящен доклад Т. Куна (Германия), где речь шла о бережном переходе от внутриутробной жизни к стратегии раннего выхаживания.
Врач-неонатолог из Университетского медицинского центра Лейден (Голландия) А. Пасс рассказал о позднем пережатии пуповины в родовом зале, а медицинская сестра Utah Valley Regonal Vtdical Ctnter (Юта, США) Т. Кук проинформировала о внедрении клинической образовательной программы для медицинских сестер для уменьшения количества ошибок при реанимации в родовом зале.
Доклад «Янтрогенные осложнения при сестринском уходе за новорожденным ребенком» представила медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии Клиники медицинского университета (Литва) И. Субатович.
Докладчик отметила, что термин «ятрогения» введен в 1925 году и характеризует изменение здоровья пациента к худшему. Причиной явления становятся госпитальные инфекции, долгосрочная искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, поражение кожи и окружающая среда.
Докладчик отметила, что обеспечивая строгий контроль дезинфекции рук, уменьшение использования внутривенных, а именно центральных катетеров, исключение длительных интубаций трахеи и искусственной вентиляции легких является профилактикой госпитальной инфекции. Особый вклад в возникновении ятрогении вносит искусственная вентиляция легких, применение которой сопряжено с осложнениями, связанными с эндотрахеальной трубкой, носовыми канюлями, пневмонией и передозировкой кислорода.
Доклад «О роли медицинской сестры в профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока» представила старшая медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии муниципального бюджетного учреждения «Екатеринбургский клинический перинатальный центр» (г. Екатеринбург) Н.З. Лесникова.
Докладчик отметила актуальность проблемы тем, что уровень заболеваемости катетер-ассоциированной инфекции кровотока среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии варьирует до 11% до 24% и развитие инфекционных осложнений, вызванных длительным использованием катетеров, порой приводят к летальному исходу. Докладчик проинформировала о разработанном алгоритме установки центрального венозного катетера в их медицинской организации. Изучены эффективные практики ухода за сосудистым катетером, адаптированы рекомендации к условиям работы Центра.
С докладом на тему «Об организации сестринского ухода за больным новорожденным ребенком» выступила медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии Клиники медицинского университета (Литва) Д. Маурицайте.
Основной задачей ее доклада было показать на примере конкретного больного весь комплексный подход сестринского ухода, включающий в себя работу по подготовке рабочего места, созданию оптимальной температурной среды, мониторированию, инфекционному контролю, питанию и уходу при респираторной поддержке.
Докладчик отметила: «Знание своего дела, профессионализм и практические навыки помогают обеспечить квалифицированный сестринский уход за новорожденным ребенком, во многом способствуют благоприятному исходу».
Завершился рабочий день обсуждением системы управления качеством оказания медицинской помощи с заместителем генерального директора федерального государственного бюджетного учреждения «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения О.Р. Швабским (г. Москва).
Приоритетная часть семинара была посвящена медицинским ошибкам и их причинам. На примере линейных графиков показателей стран мира прошли дискуссии об ожидаемой продолжительности жизни при рождении, оценке младенческой смертности, числу больничных коек и т.д. Обсуждались оценки удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в государственной и частной медицинской сети, рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Разбирались типичные проблемы «Лекарственная безопасность», «Организация экстренной помощи», «Эпидемиологическая безопасность и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» и др.
Третий день работы Форума начался с обсуждения темы приоритета в этапах интенсивного наблюдения и ухода в неонатальной реанимации. Перед аудиторией выступила старшая медицинская сестра отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей №2 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» Т.В. Балохина (г. Екатеринбург).
Докладчик рассказала, что в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» госпитализируются пациенты из медицинских учреждений Свердловской области I и II уровня, муниципального бюджетного учреждения «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», областного перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1», федерального государственного бюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества». Согласно приказу о маршрутизации госпитализируются дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела, дети, перенесшие тяжелую перинатальную асфиксию, новорожденные с врожденными пороками сердца и требующие оказания хирургической помощи. Докладчик подробно рассказала о санитарно-противоэпидемиологическом и лечебно-охранительном режиме, реанимационном уходе, позиционировании пациентов, обеспечении дыхательной поддержке, уходе за венозными доступами и респираторном трактом и многом другом, что составляет единую концепцию взаимодействия служб в отделении больницы.
С докладом на тему «Роль медицинской сестры перед и во время транспортировки больных и маловесных детей» выступила медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии Клиники медицинского университета Д. Маурицайте (Литва). Докладчик поделилась опытом организации транспортировки больных и маловесных детей и озвучила действия по подготовке к транспортировке, мониторингу и дыхательной поддержке.
Проблемы пролежней у детей в критическом состоянии на примере опыта работы государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волгоградская областная детская клиническая больница» раскрыла в своем докладе старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации А.В. Олейникова (г. Волгоград).
Докладчик пояснила, что правильный лечебно-охранительный режим, соблюдение своевременной смены положения тела, адекватный уход за нежной кожей детей обеспечивают нормальное состояние кожи и предотвращают образование пролежней.
Говоря о том, что мировая практика показывает, что около 90% молодых специалистов, уволившихся с работы приняли это решение уже в первые недели и в первые дни своего пребывания в новой организации, главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница №1» М.А. Лебедева (г. Екатеринбург), отметила важность наставничества в сохранении и развитии персонала.
Причинами ухода докладчик назвала несовпадение действительности с ожиданиями, сложностями, связанными с интеграцией в коллектив, преобладание знаний теории над практикой, отсутствие опыта и ощущение ненужности и малой значимости. Именно поэтому, наставничество снижает текучесть медицинского персонала, повышает удовлетворенность работой, качество и скорость освоения новым сотрудником своих профессиональных задач и учит работать в команде.
Энергичным и позитивным было выступление медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии Клиники медицинского университета (Литва) И. Субатович с докладом на тему «Синдром эмоционального выгорания».
Докладчик отметила, что синдром эмоционального выгорания – это состояние истощения с ощущением собственной бесполезности. Оно актуально для людей разного рода профессий и вызвано отсутствием контроля, хаотической атмосферой на рабочем месте, нехваткой признания, нечеткими или очень высокими ожиданиями, монотонностью. Касаемо медицинских сестер, это: долгие смены; интенсивная, ответственная работа; неизвестность; изобилие информации; чувствительная группа пациентов; тяжелое состояние; болезненные процедуры; неадекватная заработная плата; отсутствие морального поощрения; жалобы и комментарии. На эти факты наслаиваются причины, связанные с образом жизни (трудности сна, оседлость, привычки в еде, вредные привычки, нехватка близких отношений), причины, связанные с личными факторами (перфекционизм, трудоголизм, пессимизм, чрезмерная амбиция и тенденция к контролю, низкая самооценка и т.д.).
Докладчик озвучила симптомы, связанные с изменениями личности, отношениями между людьми, последствия эмоционального выгорания и варианты перемен на организационном и личном уровне. Главным лекарством от эмоционального выгорания докладчик назвала улыбку.
