14-15 мая в г. Санкт-Петербург на площадке гостиницы «Прибалтийская Парк Инн» прошла Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская сестра в гериатрии» (далее – Конференция) Мероприятие прошло в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Профессиональная стандартизация в подготовке и деятельности специалистов со средним медицинским образованием».
Организаторы Конференции: Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга; Союз медицинских профессиональных организаций; Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских Работников Санкт-Петербурга»; Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский колледж №1»; федеральное государственное образовательное учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова».
Цель проведения Конференции – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта в области геронтологии и гериатрии, а также обсуждение ключевых проблем, тенденций, достижений и дальнейших перспектив в сфере гериатрии, реабилитации и оказания паллиативной медицинской помощи.
В работе Конференции приняли участие руководители профессиональных и региональных медицинских профессиональных организаций, главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации, главные и старшие медицинские сестры, представители практического здравоохранения по профилю «Гериатрия».
Модератором Конференции выступила супервизор по сестринскому уходу Департамента гериатрии Южного округа Министерства здравоохранения, консультант по контролю качества сестринского ухода К. Консон (Израиль).
С докладом на тему «Гериатрическая служба – самостоятельная ветвь медицинского обслуживания населения. Памяти Э.С.Пушковой» выступила заведующая кафедрой гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Е.С. Лаптева.
Екатерина Сергеевна рассказала, что по данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 7% людей после 60 лет страдают от последствий возраст-ассоциированных заболеваний. Из них примерно 40% требуется круглосуточный социальный уход в стационаре. По оценкам экспертов в Санкт-Петербурге это означает скрытую потребность 30-35 тысяч мест в социальных учреждениях со специально обученным персоналом.
Докладчик отметила, что Э.С. Пушкова – создатель первой в России медико-социальной службы, оказывающей помощь пожилому населению. Благодаря ее усилиям была создана никогда ранее не существовавшая в России система, объединяющая учреждения, оказывающие лечебно-консультативную и стационарную помощь людям, страдающим хроническими заболеваниями. Развит комплекс услуг гериатрического профиля в районах города, сделавший гериатрическую помощь более доступной для населения. Впервые на базе Городского гериатрического центра удалось объединить усилия как служб здравоохранения, так и системы социальной защиты населения. Благодаря проведению огромной общественной работы и популяризации новой службы на различных уровнях Э.С. Пушковой удалось организовать не только Городской гериатрический центр, но и способствовать развитию медико-социальной службы в негосударственных организациях.
Докладчик подчеркнула, что задача государственного уровня – создание условий для здорового и активного долголетия. России предстоит сделать большой шаг в развитии гериатрической службы и обеспечить пожилым людям принципиально новый уровень качества жизни.
Доклад «Формирование медицинской сестры будущего: эволюция профессии в Квебеке» представила Председатель Ордена медицинских сестер Квебека Л. Трамблей (Канада).
Люси Трамблей проинформировала, что Орден медицинских сестер Квебека регулирует профессиональную деятельность медицинских сестер, осуществляет контроль за исполнением сестринским персоналом нормативно-законодательной базы и профессионального этикета. Ценностями сестринской профессии Ордена медицинских сестер являются уважение к пациенту, человечность, единство и профессиональная автономность медицинских сестер.
Докладчик рассказала о проблемах постарения населения в Квебеке. Увеличилась доля населения в возрасте 85 лет и старше и количество хронических заболеваний. Согласно официальной статистике один из четырех человек в провинции имеет когнитивные расстройства. В настоящее время приоритетным является сестринский уход на дому, для этого медицинская сестра должна обладать достаточной степенью автономности, чтобы самостоятельно выписывать лекарственные препараты и независимо принимать решения.
Докладчик отметила, что Орден медицинских сестер Квебека подписал соглашение о сотрудничестве с Орденами других специальностей, чтобы повысить эффективность деятельности по развитию сестринского дела.
С докладом на тему «Роль Союза медицинских профессиональных организаций в развитии наставничества и ориентации на пациента в гериатрии и паллиативной помощи» выступила президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа И.А. Левина.
Ирина Анатольевна проинформировала, что Союз медицинских профессиональных организаций объединяет 170000 специалистов из 35 общественных профессиональных организаций, 14297 студентов-волонтеров Молодежного отделения и более 15000 волонтеров отделения «серебряного возраста».
Докладчик рассказала о векторах развития института наставничества: бережное отношение к отечественным традициям милосердия, их возрождение, сохранение и продолжение; совершенствование и внедрение системы управления качеством профессиональной деятельности молодых специалистов; стандартизация процедур и инструментов контроля, оценки уровня компетенций и квалификаций молодых специалистов со средним медицинским образованием; формирование объединения наставников Союза медицинских профессиональных организаций из региональных общественных организаций; разработка и реализация программ по адаптации молодых специалистов; подготовка стандартизированного инструментария для проведения независимой оценки качества подготовки молодых специалистов; изучение, обобщение и распространение лучшего регионального опыта по профессиональному квалификационному сопровождению «молодых» специалистов; практика прямой передачи опыта, новых компетенций, сохранение имеющихся.
Докладчик проинформировала, что с января 2017 года в Забайкальском крае стартовал проект «Координаторы здоровья». Проект ориентирован на пациентов пенсионного возраста – женщин от 55 лет и мужчин от 60 лет, имеющих в анамнезе хронические заболевания. Функцию координатора выполняет средний медицинский персонал. К координатору для обслуживания прикрепляется 10 семей, в составе которых имеются лица пожилого и старческого возраста. Курация пациентов осуществляется с помощью телекоммуникационных систем связи и активного патронажа.
В Республике Башкортостан на базе Республиканского клинического онкологического диспансера реализуется Благотворительный проект «Жизнь продолжается». Цель проекта: повышение качества жизни пациентов паллиативного отделения через создание для них комфортных условий.
Докладчик отметила, что важным событием 2018 года было подписание соглашения Союза медицинских профессиональных организаций с Российской ассоциацией геронтологов и гериатров.
«Долгосрочный уход: управление, организация в гериатрической помощи на примере Гериатрического медико-социального центра им. императрицы Марии Федоровны п. Токсово» – эту тему рассмотрела в своем докладе доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора.
Галина Михайловна проинформировала о модели оказания сестринской помощи в учреждении, которая предусматривает: независимое определение медицинской сестрой необходимого объёма сестринского вмешательства; планирование, организацию и осуществление сестринского ухода; обучение здоровому образу жизни и самоуходу; оказание экстренной доврачебной медицинской помощи; психологическую поддержку пациентам и его близким; персональную ответственность за качество сестринского ухода.
Докладчик рассказала, что принципы данной модели основаны на следующих сестринских компетенциях: сотрудничество с другими работниками в сфере здравоохранения (совместный анализ качества, инструктаж и руководство вспомогательным персоналом, обучение стажеров, участие в научной деятельности); оказание квалифицированной и самостоятельной помощи пациентам; ведение пациентов с хроническими заболеваниями; самостоятельное консультирование и осмотр, сестринская диагностика; самостоятельное планирование и осуществление сестринского ухода; координация всего процесса оказания медицинской помощи, направления на выполнение исследований, направления к врачам-специалистам.
Докладчик озвучила функции, которые были переданы младшей медицинской сестре: транспортировка и доставка медицинских отходов по месту назначения; уход за телом умершего человека; транспортировка тела умершего человека до места временного хранения; размещение и перемещение пациента в постели; санитарная обработка, гигиенический уход за тяжелобольными пациентами; кормление пациента с недостаточностью самостоятельного ухода; смена нательного и постельного белья; транспортировка и сопровождение пациента; выполнение простых диагностических исследований; наблюдение за функциональным состоянием пациента.
С докладом на тему «Командная работа по ведению пациентов после инсульта в учреждениях долговременного ухода» выступила эксперт по уходу Благотворительного фонда «Старость в радость» Е. Андрев.
Елена Андрев доложила об опыте создания мультифункциональной команды, включающей терапевта, медицинскую сестру, помощника по уходу и социального работника. Процесс ухода включает этапы: обозначение целей ухода за пациентом; составление индивидуального плана ухода; ознакомление помощника по уходу за пациентом; отметка достижения или невозможности достижения целей ухода; постановка новых целей; выполнение запланированных манипуляций; осуществление контроля за выполнением плана.
Докладчик рассказала, что врачи делают необходимые обследования и заполняют шкалы, назначают лечение, просматривают документацию среднего медицинского персонала, предоставляют необходимую информацию медицинским сестрам и помощникам по уходу. Медицинские сестры выполняют врачебные назначения, просматривают документацию помощников по уходу, предоставляют необходимую информацию помощникам по уходу и врачам, участвуют в процессе ухода, составляют планы ухода и заполняют шкалы, контролируют качество ухода, проводят собрания с участием всего медицинского персонала. Социальные работники организуют и проводят культурно-массовую работу, выполняют поручения проживающих и ведут документацию. Помощники по уходу проходят необходимое обучение, работают по плану ухода и ведут документацию.
Докладчик проинформировала об оценочных шкалах: шкала Бартел – оценка активности жизнедеятельности; шкала Нортон – оценка риска возникновения пролежней; шкала болей – определение интенсивности (вербальные, числовые, визуальные); шкала падений Морса – оценка риска падений; краткая шкала оценки психического статуса (MMSE).
Доклад «Роль медицинской сестры-консультанта по уходу за пожилыми людьми в учреждениях местного сообщества» представил Председатель Совета медицинского персонала в области гериатрии, доверенное лицо и член Совета директоров Британской гериатрической ассоциации (BGS), приглашенный научный сотрудник в Борнмутском университете, медицинский брат-консультант по уходу за пожилыми людьми, Фонд «Dorset NHS» К. Килгор (Великобритания).
Клиффорд Килгор проинформировал о своей роли: обеспечение диагностики и лечения для пожилых людей, чтобы избежать госпитализации; обеспечение клинического руководства для мультидисциплинарной команды; разработка исследовательских проектов в соответствии с клиническими услугами.
Докладчик рассказал, что в документе Британского гериатрического сообщества комплексная гериатрическая оценка описывается как: многоплановая оценка, план лечения и обзор многопрофильной группой; что то, что обычно включает врачей, медицинских сестер, смежных и социальных медицинских работников; что то, что применимо как в больнице, так и во внебольничных условиях.
Докладчик отметил, что все большее число исследований в США и Великобритании пропагандируют применение передовой практики для поддержки пересмотра списков лекарственных препаратов, принимаемых пожилыми людьми. Пересмотр списка лекарственных препаратов повышает благополучие пожилых людей, так как они продолжают принимать лекарственные препараты для контроля артериального давления, несмотря на то, что оно снижено, что приводит к повышению смертности и уровня госпитализации.
Существует ряд критериев и моделей на национальном уровне. В процессе сотрудничества между Национальной службой здравоохранения (NHS) Англии и Советом по сестринскому делу и акушерству была инициирована работа по разработке национальных стандартов.
Докладчик подчеркнул, что передовая практика – это значительный фактор внутри системы современного здравоохранения. Медицинские сестры-консультанты играют важную роль в распространении передовой практики и дальнейшем ее развитии.
С докладом на тему «Проблемы слуха у пожилых пациентов» выступила Учредитель программы по обучению медицинских сестер «Улучшение слуха», Н. Сурик (Канада).
Нехама Сурик проинформировала о причинах потери слуха: травмы и ушибы; воздействие громкого шума; повторные инфекции уха; побочные действия лекарственных препаратов; наследственные причины; врожденные причины; старение.
Докладчик отметила, что не существует учебного модуля, касающегося проблем потери слуха, а точнее обращения со слуховыми аппаратами. Время от времени у сестринского персонала происходит обучение «на месте», но отсутствуют проверки навыков и специальная поддержка. Сестринский персонал боится даже трогать дорогостоящие слуховые аппараты без обучения, поэтому они просто игнорируют проблемы, возникающие при общении с пациентами.
Докладчик поделилась опытом разработки специальной программы, касающейся обращения со слуховыми аппаратами. Программа является революционной возможностью привлечь профессионалов. Она имеет много клинических аспектов в обучении и адаптирована к индивидуальным потребностям обучаемого. Программа обучения занимает три дня. Первый день – теория. Второй день – практика. В третий день первая половина дня посвящена работе в клинике с пожилыми пациентами, а вторая половина дня – подведению итогов и выдаче сертификата о пройденном обучении.
«Опыт работы с глухими пациентами в доме престарелых» – эту тему рассмотрела в своем докладе главная медицинская сестра дома престарелых «Шалва» И. Мишиев (Израиль).
Инна Мишиев рассказала, что Ассоциация гериатрических медицинских сестер Израиля была создана в 1994 году. В настоящее время в ней зарегистрированы 400 медицинских сестер. Цели Ассоциации: улучшение качества жизни пожилых людей; повышение профессиональных качеств медицинских сестер; проведение профессиональных конференций и курсов по обогащению знаний.
Докладчик проинформировала о порядке приема глухих пациентов в дом престарелых. Она отметила, что из 100 пациентов, находящихся в доме престарелых, 10-15% – глухие, при этом они самостоятельно функционируют.
Докладчик поделилась опытом размещения глухих пациентов. Глухие пациенты создают много шума (громко хлопают дверьми и т.д.). Наиболее комфортным считается размещение глухого пациент совместно с пациентом, потерявшим слух в процессе старения. Размещать двух глухих пациентов в одной комнате не желательно из-за проявления у них агрессии, которая в два раза выше, чем у слышащих пациентов. Звонок в комнате у глухих пациентов световой, а не звуковой.
Докладчик отметила, что культурные мероприятия, проводимые в доме престарелых, сопровождаются сурдопереводом.
Доклад «Роль медицинской сестры в процессах ухода за терминальным больным» представила медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранении города Москвы «Центр паллиативной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы Л.В. Туганова.
Людмила Викторовна рассказала, что терминальное состояние – это процесс умирания организма и переход от жизни к смерти.
Докладчик проинформировала о навыках, которыми должны обладать медицинские сестры в паллиативной помощи: уметь слушать; понимать невербальный язык; оказывать эмоциональную поддержку; общаться с пациентом открыто, доверительно; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности пациента; принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.
Докладчик озвучила медицинские задачи в паллиативной помощи: мероприятия по снижению болей; уход за телом пациента; мобилизация (положение тела); опорожнения (контроль над выделениями); питание и питьевой режим; дыхание; окружение (свет, температура, запахи, звуки); уход после смерти.
Докладчик рассказала об основной рабочей документации медицинской сестры в Центре паллиативной медицины: лист оценки состояния пациента при поступлении в стационар – информация о симптомах заболевания, определение основной паллиативной потребности, сбор социального анамнеза и лист динамического наблюдения – информация об изменениях состояния пациента во время пребывания в стационаре.
Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра должна качественно выполнять свою работу ради сохранения комфорта пациента, особенно на последнем этапе его жизни.
С докладом на тему «Рак кожи – как распознать и предупредить?» выступила заведующая отделением дерматологии медицинского центра «Каплан» Ю. Вальдман-Гриншпун (Израиль).
Юлия Вальдман-Гриншпун рассказала о возрастной физиологии: атрофические изменения потовых желез; утолщение ногтей на руках и ногах; общая потеря волос на теле и голове; появление «старческих» пятен; повышенная подверженность инфекциям.
Докладчик проинформировала, что рак кожи является наиболее часто встречающимся раком. Каждый год регистрируется примерно один случай на 4000 человек. Примерно половина людей, чей возраст более 65 лет, имели рак кожи хотя бы раз в жизни.
Докладчик рассказала, что рак кожи подразделяется на три вида: базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак и меланома. Меланома является самой опасной, поскольку дает метастазы по всему телу. Базально-клеточная карцинома является самым распространенным раком кожи. Она редко метастазирует. Главными факторами, способствующими развитию базально-клеточного рака является солнце, возраст и светлая кожа. Примерно 80% базально-клеточного рака приходится на лицо. Плоскоклеточная карцинома возникает на коже, хронически подвергнутой солнечному излучению, и происходит из эпидермальных кератиноцитов. Развивается через серию прогрессирующих стадий, включающих актинический кератоз, инвазивный рак и быстрое метастазирование. Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Заболеваемость и смертность в последние годы возрастает.
Докладчик подчеркнула, что ранняя диагностика является важной задачей для борьбы с раком кожи.
«Лечение пожилых людей в местном сообществе. Медицинские услуги «Клалит» – эту тему рассмотрела в своем выступлении директор по гериатрическим и хроническим заболеваниям отдела по сестринскому делу в местном сообществе Л. Рэм (Израиль).
Лариса Рэм проинформировала, что «Клалит» – это крупнейшая медицинская организация в Израиле и вторая в мире, имеющая в своем составе 14 больниц и 1500 первичных клиник. «Клалит» обеспечивает страхование более 60000 пожилых, 66% пожилого населения Израиля.
Докладчик рассказала, что в Израиле функционирует 20 отделений помощи на дому. Они заменяют госпитализацию и обеспечивают поддержку Центрам первичной помощи. Политика на снижение количества госпитализаций привела к расширению услуг ухода на дому. Отделения помощи на дому осуществляют лечение хронических комплексных проблем, респираторных, онкологических заболеваний, а также проводят реабилитацию и оказывают паллиативную помощь на дому.
Докладчик проинформировала о профилактике падений у пожилых. Одна треть пожилых старше 65 лет падают один раз в год. 20-30% падений приводят к несерьезным травмам, а 5% – к переломам или требуют госпитализации по другим причинам, связанным с падением.
Докладчик отметила, что программа «Клалит» осуществляет: оценку падавших, фокусируясь на выявлении причины падения; построение индивидуальной программы на основе причины падения; персональное или групповое инструктирование с приоритетом на поддержания внимательности, полипрагмазии; стимуляцию пожилых продолжать регулярную физическую активность, в том числе ходьбу и упражнения на укрепление мышечной силы и устойчивости.
С докладом на тему «Падения среди пожилых людей» выступила семейный врач и врач гериатрии Больничной кассы «Клалит» В. Гиенко (Израиль).
Виктория Гиенко рассказала, что падения являются основной причиной смертности, связанной с травматизмом, среди людей в возрасте 65 лет и старше, в половине этих случаев падение происходит дома. Более трети женщин по крайней мере однократно в течение жизни переносят костный перелом, обусловленный остеопорозом, в большинстве случаев – после падения. Для мужчин риск возникновения когда-либо в течение жизни костного перелома приблизительно в два раза ниже, чем для женщин. Переломы являются причиной более 50% госпитализаций в связи с серьезными травмами в результате несчастных случаев и составляют 39% травм со смертельным исходом.
Докладчик отметила, что прием бензодиазепинов в пожилом возрасте ассоциируется с повышением на 44% риска перелома шейки бедра и падений с постели во время сна. Риск падений значительно возрастает при приеме психотропных препаратов, антиаритмических средств класса дигоксина, диуретиков и седативных средств. По мере расширения доказательной базы для применения лекарственных средств в лечении хронических заболеваний, количество назначаемых препаратов увеличивается. Всех пожилых людей, находящихся под наблюдением медицинских работников, необходимо не реже одного раза в год опрашивать о случаях падения.
Докладчик озвучила рекомендации по профилактике падений. Всем пожилым людям, сообщившим об однократном падении, следует предлагать выполнение теста «на вставание и ходьбу» (Get Up and Go Test). При обнаружении любых форм нарушения равновесия следует проводить более углубленную оценку риска. Всех пожилых людей с повторными падениями следует направлять на оценку риска падений к клиницисту, обладающему необходимыми навыками и опытом. По результатам оценки могут возникнуть показания для дальнейшего направления к гериатру или специалисту другого профиля.
«Профилактика падений пациентов. Опыт геронтологического центра» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главная медицинская сестра Краснокамского филиала Верхне-Курьинского геронтологического центра О.Ю. Амосова (Россия).
Ольга Юрьевна рассказала, что с 2017 года учреждение разрабатывает комплекс мер, направленных на профилактику падений, снижение количества повторных падений и предотвращение травматизации при возможном падении. Программа профилактики падений включает: оценку риска падения каждого пациента с момента поступления его в стационар, перечень мероприятий для предотвращения падений пациентов высокого уровня риска, перечень мероприятий для профилактики падений всех проживающих в стационаре пожилых людей, обучение пожилых людей принципам безопасного передвижения. На основе имеющейся информации о причинах падений людей пожилого и старческого возраста учреждением разработаны буклеты о необходимости носить в стационаре безопасную обувь, памятка о безопасной обуви, которая распространяется во время консультаций с родственниками и потенциальными пациентами. Пациентам, идентифицированным как входящим в группу высокого риска, в комнате, где они проживают, ставится восклицательный знак красного цвета. Пациент с высоким риском находится под особым наблюдением персонала.
Докладчик отметила, что с целью предупреждения повторных падений осуществляется мониторинг всех фактов падений. Для этого в учреждении имеется журнал регистрации падений пациентов, который ведет медицинская сестра. Если падение все же произошло, медицинская сестра в течение первых минут после падения измеряет пульс, артериальное давление, оценивает общее состояние пациента. Анализ падений и проведение мер, предупреждающих повторное падение, проводит старшая медицинская сестра ежемесячно, предоставляя результаты на методическом совете учреждения.
«Роль медицинской сестры в гериатрическом патронаже» – эту тему раскрыла в своем выступлении профессор кафедры семейной медицины федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», д.м.н. Е.В. Фролова.
Елена Владимировна рассказала, что гериатрический патронаж – это система профилактических мер, направленных на поддержание независимости «хрупких» пациентов, а также совокупность лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на решение медицинских проблем, не требующих экстренной госпитализации и круглосуточного интенсивного лечения или наблюдения.
Докладчик отметила, что комплексная гериатрическая оценка – международно признанный метод, включающий в себя междисциплинарный диагностический процесс определения медицинского, психологического и функционального состояния пожилого человека с последующей разработкой плана лечения и ухода и ведение пациентов, согласно принятому плану. Метод комплексной гериатрической оценки позволяет составлять наиболее эффективные индивидуальные планы лечения и ухода, выполнение которых связано с хорошими результатами, и успешно применяется во многих странах. Гериатрический патронаж имеет три важных аспекта: комплексную гериатрическую оценку, контроль лечения и обучение персонала.
Докладчик рассказала о роли медицинской сестры в гериатрическом патронаже: выявление потребностей пациента на основе гериатричского осмотра; регулярное наблюдение; оценка динамики состояния; определение экстренных ситуаций, показаний для вызова врача; взаимодействие с социальным работником; обучение семьи, обучение и взаимодействие с сиделками.
Докладчик сделала акцент на первоочередных задачах: разработать процедуры гериатрического патронажа; апробировать различные модели наблюдения на дому за «хрупкими» пациентами с полиморбидностью; оценить эффективность гериатрического патронажа на основе данных по заболеваемости, обращениям за экстренной медицинской помощью; по данным изменения функционального, когнитивного статуса пациента, по уменьшению лекарственного потребления и числа падений; определить в структуре гериатрического патронажа наиболее эффективные методы профилактики и реабилитации в поддержании независимости пациента и удовлетворительного качества его жизни.
С докладом на тему «Результаты проекта по гериатрическому патронажу в амбулаторной практике» выступила врач-гериатр поликлинического отделения 115 городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №114» г. Санкт-Петербург Л.Я. Желвакова.
Любовь Яковлевна доложила результаты проекта по гериатрическому патронажу. Были отобраны и обучены 10 медицинских сестер, желающих принять участие в проекте, и подготовлены бланки тестов для каждого пациента.
В обследовании приняли участие 209 человек в возрасте от 31 до 102 лет. У 14,4% были выявлены тяжелые дементные нарушения, у 21,1% – средней степени, у 14,4% – легкие, у 28,8% – преддементные нарушения, у 22% – уровень когнитивных функций был в норме. Нормальный уровень эмоционального фона был выявлен у 28,6%, легкая депрессия – у 20,5%, умеренная – у 27,1% и тяжелая – у 23,8%.
Докладчик отметила, что все пациенты были зависимы от посторонней помощи. Снижение уровня когнитивных функций по опросникам MMSE и MINI-cog достоверно значимо было ассоциировано с прогрессированием зависимости от посторонней помощи. Нормальный уровень питания был выявлен только у 10,2% обследуемых, риск мальнутриции у 28,7%. Недостаточность питания была выявлена у 61,1%. При этом риск развития недостаточности питания был достоверно ассоциирован с развитием когнитивных нарушений и развитием зависимости от посторонней помощи. В свою очередь недостаточность питания, так же, как и снижение когнитивных функций, статистически значимо повышало риск падений в обследуемой популяции.
Доклад «Паллиативный патронаж в амбулаторной практике» представила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Консультативно-диагностическая поликлиника №121» Департамента здравоохранения города Москвы И.В. Мочалова.
Ирина Владимировна рассказала, что около 130000 жителей Москвы получают социальные услуги на дому, при этом только 1800 человек имеют «патронажное обслуживание». Социальная поддержка маломобильным группам населения осуществляется в отношении одиноких и одиноко проживающих граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и лишенных постороннего ухода, помощи и поддержки.
Докладчик отметила, что для обеспечения качественной медицинской помощи маломобильным группам населения организована выделенная патронажная служба на базе амбулаторно-поликлинических центров. Задачами патронажной службы являются: мониторинг состояния здоровья и оказание медицинской помощи пациентам, отнесенных к категории маломобильных; разработка индивидуальных программ лечения и реабилитации; проведение санитарно-просветительной работы, социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста; обучение пациентов и родственников правилам ухода за малоподвижными пожилыми людьми; формирование и ведение регистра маломобильных пациентов.
Докладчик озвучила функциональные обязанности медицинской сестры патронажной службы: осуществление наблюдения на дому не реже одного раза в месяц; сбор жалоб, заполнение листа осмотра; разработка индивидуального плана сестринского наблюдения; выполнение лечебно-диагностических мероприятий; забор материала на лабораторные исследования; обучение родственников уходу за маломобильным или тяжелобольным пациентом на дому; взаимодействие со специалистами социальных служб; проведение вакцинации на дому; контроль выполнения пациентом рекомендаций врача.
С докладом на тему «Делирий» выступила семейный врач Больничной кассы «Маккаби» И. Баринская.
Ирина Баринская проинформировала, что делирий – это синдром, который протекает волнообразно с нарушением когнитивных функций в результате распространяющегося нарушения функции мозговой ткани. В клинической практике принято разделять делирий на несколько подвидов, основываясь на преобладающих психомоторных симптомах: гипоактивный подтип, гиперактивный подтип, смешанный подтип. Гипоактивный подтип характеризуется снижением уровня сознания, седацией, снижением двигательной активности. Гиперактивный тип сопровождается возбуждением, выраженными психотическими проявлениями (галлюцинации) и выраженной двигательной активностью. Смешанный подтип сочетает в себе признаки гиперактивного и гипоактивного делирия.
Докладчик рассказала, что самыми распространенными предрасполагающими к развитию делирия факторами являются: лекарственные препараты, метаболические нарушения, инфекции, хирургические вмешательства и нарушения со стороны центральной нервной системы.
Докладчик отметила, что несмотря на такую важность этого состояния, медицинские работники зачастую не могут распознать синдром и не могут обеспечить таких больных нужной помощью. Роль медицинской сестры в организации помощи таким пациентам очень велика, так как медицинская сестра может своевременно заподозрить это состояние, оказать пациенту необходимую помощь, а также предотвратить появления делирия у пациентов из группы высокого риска.
Докладчик подчеркнула, что оптимальное ведение делирия прежде всего зависит от снижения факторов риска, на которые можно повлиять, и от раннего выявления случаев с повышенным риском.
С докладом на тему «Опыт применения международных шкал оценки в гериатрическом уходе в пансионатах для пожилых» выступила Руководитель службы медико-социального ухода пансионата для пожилых людей в компании «Сеньор Групп» Л.В. Баутина.
Людмила Валерьевна сделала акцент на важности максимально поддерживать и как можно дольше сохранить когнитивные функции у пациентов. Персонал, работая с пациентами, побуждает его вспоминать, либо делать то, что он еще может.
Докладчик проинформировала об оценке риска падений (Шкала Морса) и ознакомила со статистикой за 2017 год по компании «Сеньор Групп». Количество падений по всем центрам компании за год составило 32 или 14% относительно к количеству проживающих.
Докладчик рассказала об индексе повседневной активности Бартел. Индекс Бартел охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности. Оценка уровня повседневной активности производится по сумме баллов, определенных у пациентов по каждому из разделов теста. Принято градировать: 0-20 баллов – полная зависимость; 21-60 баллов – выраженная зависимость; 61-90 баллов – умеренная зависимость; 91-99 баллов – легкая зависимость от посторонней помощи.
С докладом на тему «Соблюдение прав пациентов с когнитивными нарушениями» выступила руководитель Департамента по социальной работе К. Зарецкая (Израиль).
Ксения Зарецкая проинформировала о правах пациентов. Право жаловаться дает возможность пожаловаться персоналу или другому лицу без дальнейшего преследования и с искренними попытками учреждения отреагировать на жалобу. Пациент с когнитивными нарушениями имеет право на доступную информацию о: доступных услугах; правилах, нормах и уставе учреждения; адресе и номере телефона инстанций для обращения в случае возникновения проблем или нарушения прав; результатах государственных инспекций и планах руководства учреждения по исправлению недочетов.
Докладчик рассказала об алгоритме определения правоспособности и четырех составляющих процесса принятия решения у дементоров: понимание, осознание, аналитика, выражение решения. Понимание – это способность понимать значение информации, такую как детали протокола обследования, альтернативы лечения, а также преимущества и вред от альтернативных вариантов. Осознание – способность понять, какое отношение информация имеет к человеку, например, диагноз, риски и преимущества ряда возможных решений для этого диагноза. Аналитика – способность сравнивать варианты и делать логически последовательным образом вывод о выборе. Выражение решения – способность сформулировать суть решения.
Докладчик проинформировала о двух категориях прав: пассивные – не требуют правоспособности и активные – требуют правоспособности. Пассивные права включают права на: обеспечение медицинских, физических, психосоциальных нужд; частную жизнь и приватность; получение ухода с сохранением достоинства; свободное общение; свободу от насилия, запущенности и неэтичного отношения; свободу от физического ограничения; доступную информацию. Активные права включают права на: самостоятельный выбор; участие в составлении плана ухода и информацию об изменениях плана; подачу жалобы без дискриминаций и санкций.
В рамках Конференции были обсуждены клинические случаи: «План сестринского ухода за пациентом с проблемами слуха и зрения»; «План сестринского ухода за пациентом с инструментальными проблемами, проживающим дома»; «Построение плана лечения при приеме гериатрического пациента в приемный покой больницы общего профиля»; «План сестринского ухода за умирающим больным»; «План сестринского ухода за пациентом с нарушением поведения».
