15-17 февраля 2019 года в г. Москва прошел IX Форум детских медицинских сестер России «Профессиональное сотрудничество как залог успеха работы детских медицинских сестер России» (далее – Форум) в рамках XXI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (далее – Конгресс) совместно с Форумом «Волонтеры-медики – детям России».
Организаторами Конгресса выступили: Министерство здравоохранения Российской Федерации; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения; Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; Российская академия наук; Департамент здравоохранения города Москвы; Союз педиатров России; Европейская педиатрическая ассоциация EPA/UNEPSA; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва; Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии, г. Москва; Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и гематологии им. Дмитрия Рогачёва, г. Москва; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, г. Москва; Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург; Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, г. Саранск; Государственный научный центр «Институт иммунологии», г. Москва; Центральная детская клиническая больница ФМБА России, г. Москва; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург; Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск; Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск; Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, г. Иркутск; Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России, г. Санкт-Петербург; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, г. Москва; Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы; Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы; Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, г. Москва; Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, г. Москва; Российская академия педиатрии; Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины; Союз экспертов в сфере иммунопрофилактики; Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Национальное общество детских гематологов и онкологов; Национальная медицинская палата; Национальная фармацевтическая палата; Российская ассоциация детских хирургов; Ассоциация нейрохирургов России; Общество по развитию медицины и здравоохранения; Российское общество детских онкологов; НАСКИ; INUNIMAI.
Целью Форума было обсуждение актуальных проблем сестринского дела в педиатрии в контексте обеспечения качества и доступности медицинской помощи, роли и места специалистов со средним медицинским образованием в оказании медицинской помощи детям, профессиональной подготовки и профессионального развития сестринского персонала по профилю «Сестринское дело в педиатрии».
В работе Форума приняли участие 288 человек из городов Чита, Чебоксары, Краснодар, Оренбург, Курск, Самара, Уфа, Саранск, Ижевск, Екатеринбург, Новосибирск, Тюмень, Казань, Иркутск, Челябинск, Ульяновск. Это руководители региональных медицинских профессиональных организаций; главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации; ведущие специалисты в области медицинского и фармацевтического профессионального образования; ведущие специалисты практического здравоохранения по специальности «Сестринское дело в педиатрии».
Во время церемонии открытия Конгресса на площадке Центра международной торговли состоялось подведение итогов и награждение победителей конкурсов Союза педиатров России: «Детский врач 2018 года», «Детская медицинская сестра 2018 года»; «Медицинская организация педиатрического профиля 2018 года»; «Лучший художественно-исторический очерк по истории российской педиатрии».
В номинации «Детская медицинская сестра 2018 года» были награждены: старшая медицинская сестра гастроэнтерологического отделения Самарской областной детской клинической больницы им. Н.Н. Ивановой, г. Самара Е.В. Гордеева; старшая медицинская сестра Специализированного Дома ребенка, г. Курск В.Г. Хохлова; старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Забайкальского краевого перинатального центра, г. Чита О.В. Фролова; старшая медицинская сестра отоларингологического отделения Детской республиканской клинической больницы, г. Йошкар-Ола Е.Л. Евдокимова.
Благодарность Министерства здравоохранения Российской Федерации за заслуги в области здравоохранения, многолетний и добросовестный труд получила фельдшер Детского клинического медицинского центра, г. Чита М.Ф. Прокофьева.
В первый день работы Форума состоялось пленарное заседание, которое проходило в зале «Волга» на площадке Центра международной торговли.
Модераторами пленарного заседания выступили: главный внештатный специалист-эксперт Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью, заведующий кафедрой сестринского дела Самарского государственного медицинского университета С.И. Двойников; заведующая лабораторией «Организация сестринского дела в педиатрии» Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, г. Москва Е.Г. Бирюкова; заведующая кафедрой гражданского и предпринимательского права Всероссийского государственного университета юстиции, г. Москва М.Н. Илюшина; главная медицинская сестра Детского клинического медицинского центра, г. Чита О.Г. Опина.
Доклад «Профессиональные требования к проекту приказа специалиста сестринского дела в педиатрии» представил главный внештатный специалист-эксперт Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью, заведующий кафедрой сестринского дела Самарского государственного медицинского университета С.И. Двойников.
Сергей Иванович проинформировал, что сестринская помощь в педиатрии включает комплекс лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий, а также доврачебную медицинскую помощь и специализированный медицинский уход детям, осуществляемые специалистами сестринского дела.
Докладчик рассказал, что целью создания проекта приказа является создание общих правил работы педиатрических медицинских сестер по обеспечению высококачественной сестринской помощи в профилактике, лечении и проведении профессионального ухода за пациентами детского возраста, направленного на сохранение качества жизни ребенка.
Докладчик отметил, что проект приказа предусматривает: оснащение медицинскими изделиями и их соответствие стандартам оснащения, предусмотренными порядками оказания медицинской помощи по профилю заболевания; выполнение обязанностей сестринского персонала только по назначению врача-специалиста, под его контролем и при условии наличия в лицензии соответствующего вида деятельности.
Докладчик говорил, что обязанности сестринского персонала включают: прохождение процедуры аккредитации и ежегодных процедур обучения по оказанию неотложной помощи пациенту при экстренных состояниях, соблюдение стандартных операционных процедур (СОПов); соблюдение безопасных условий пребывания детей и их родителей, условий работы для персонала; проведение мероприятий по профилактике травм среди детей; соблюдение принципов конфиденциальности при проведении осмотра, манипуляций и проведения консультирования; соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, налаживание коммуникаций «медицинская сестра-ребенок» и «медицинская сестра-родитель»; профилактику возможных конфликтов между медицинским персоналом.
Доклад «Опыт реализации проекта «Координаторы здоровья» в педиатрической службе Забайкальского края» представила главная медицинская сестра Детского клинического медицинского центра, г. Чита О.Г. Опина.
Оксана Геннадьевна рассказала, что в основу проекта «Координаторы здоровья» заложен пациентоориентированный подход, в котором ключевым элементом при оказании медицинской помощи является соответствие индивидуальным предпочтениям, потребностям и ценностям пациентов с учетом их пожеланий. Целью проекта является повышение доступности и удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи.
Докладчик озвучила задачи проекта: снижение частоты обращений пациентов в поликлиники; создание комфортных условий обслуживаний пациентов на дому; переход на новую форму работы, когда медицинская сестра первичного звена является универсальным специалистом; профилактика рисков экстренной госпитализации в стационар; повышение приверженности к лечению у больных с социально значимыми заболеваниями.
Докладчик проинформировала об основных этапах реализации проекта: организационно-стратегический этап, информатизация проекта, материально-техническое оснащение, кадровая обеспеченность, формирование банка обслуживаемых семей, социальное партнерство, медико-профилактический этап, аналитический этап.
Докладчик рассказала, что медицинская сестра-координатор осуществляет: проведение доврачебных осмотров, в том числе профилактических, оценку состояния здоровья всех членов семьи; выполнение врачебных назначений на дому; рекомендации по основному заболеванию, обучение правильному приему лекарственных средств, необходимому уходу, оказанию неотложной помощи; консультации с профилактической целью, рекомендации по здоровому образу жизни; помощь в записи на прием к врачу, организацию необходимого обследования; оформление различной документации.
С докладом на тему «Основания освобождения от ответственности за причинение вреда здоровью пациента» выступила заведующая кафедрой гражданского и предпринимательского права Всероссийского государственного университета юстиции, г. Москва М.Н. Илюшина.
Марина Николаевна отметила, что эффективность деятельности системы российского здравоохранения сегодня зависит не только от профессиональной подготовки медицинских работников и материально-технической оснащенности медицинских организаций, но и от уровня юридической грамотности врачей и медицинских сестер. В настоящее время правовое регулирование медицинской деятельности в России представляет собой большое количество нормативных правовых актов.
Докладчик отметила, что 28 июня 2012 года Пленум Верховного Суда Российской Федерации принял новое постановление «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», которым отменено прежнее, действующее еще с 1994 года. Данное постановление осуществляет правовое регулирование предоставления гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования. При этом применяется законодательство о защите прав потребителей, которое регулирует отношения, возникающие между потребителями и исполнителями, при оказании услуг и устанавливает права потребителей на приобретение услуг надлежащего качества, а также определяет механизм реализации этих прав.
Докладчик подчеркнула, что пациент должен быть информирован о возможных рисках и осложнениях при проведении манипуляций, соответствующих обязательным требованиям стандартов, объемов медицинской помощи и наличия противопоказаний при отдельных видах заболеваний.
Второй день работы Форума прошел в зале «Нева» на площадке Центра международной торговли.
Программа Форума включала 4 симпозиума: «Сестринское дело: стационар», «Актуальные вопросы сестринского дела в педиатрии», «Индивидуальный подход в общении с родителями как залог успешного лечения», «Краткие сообщения участников».
Модераторами симпозиума «Сестринское дело: стационар» выступили: президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском Федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа И.А. Левина; заведующая лабораторией «Организация сестринского дела в педиатрии» Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, г. Москва Е.Г. Бирюкова.
С докладом на тему «Роль корпоративной культуры детских медицинских сестёр в условиях внедрения бережливых технологий в сфере здравоохранения» выступила президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском Федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа И.А. Левина.
Ирина Анатольевна проинформировала, что к элементам управления персоналом относятся: обеспечение приверженности корпоративным ценностям, обеспечение справедливости и последовательной кадровой политики, воспитание лидеров и вознаграждение за коллективный труд.
Докладчик рассказала, что корпоративная культура – это набор основополагающих ценностей и стандартов, убеждений, этических норм, ожиданий, которые принимаются большинством сотрудников; задают ориентиры деятельности и объединяют действия управленческого звена, структурных единиц и сотрудников.
Докладчик говорила о принципах бережливой медицины: внимание к запросам пациента, решение проблем в месте их возникновения, встраивание качества в процесс оказания медицинской помощи, выстраивание потока создания ценностей для пациента.
Докладчик озвучила, что лин-менеджмент в медицине (бережливое производство) – это комплексная система, направленная на повышение эффективности работы и удовлетворенности пациентов и их родителей.
Докладчик рассказала о принципах кайдзен-системы совершенствования корпоративной культуры: концентрация на пациентах, непрерывные изменения небольшими шагами, открытое признание проблем, пропаганда открытости, создание рабочих команд, управление проектами при помощи функциональных команд, формирование поддерживающих отношений, развитие самодисциплины, информирование каждого сотрудника, делегирование полномочий каждому сотруднику.
Докладчик подчеркнула, что непрерывное совершенствование является основным принципом бережливого производства. Это обеспечивает: создание и актуализацию отраслевых стандартов; работу специалистов, согласно стандартам и выявление отклонений от него; определение рисков в осуществлении профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных процессах; улучшение стандартов при выявлении риск-ориентированных ситуаций; широкий подход к решению проблем. После обучения пациентоориентированности, приверженности пациентов лечению, эффективным коммуникациям с пациентами, медицинские работники отмечали, что в 100% случаях они готовы рекомендовать эти темы коллегам и в 97% нашли занятия практичными и полезными в своей ежедневной работе.
С докладом на тему «Сестринская помощь в адаптации детям подросткового возраста, длительно находящихся в условиях стационара» выступила главная медицинская сестра Забайкальского краевого клинического центра, г. Чита Н.С. Абенова.
Наталья Сергеевна рассказала, что госпитализация является дополнительным стрессом для подростка и каждый из пациентов нуждается в психологической реабилитации. Им необходима адаптация, то есть приспособление к изменившимся условиям жизни. В разговоре с подростком следует быть выдержанным и приветливым. Недопустимо как фамильярность, панибратство, так и чрезмерная сухость и официальность. Тактика медицинской сестры должна предусматривать общение с учетом возрастных психологических особенностей пациента. Одним из важных моментов подросткового возраста является формирование чувства взрослости.
Докладчик отметила, что каждый пациент – индивидуальность, поэтому и подход к нему должен быть специфичным. Очень важно простое уважение к человеку и его личному пространству, сочувствие к переживаниям пациента, понимание просьб и даже капризов.
Докладчик подчеркнула, что для того, чтобы время, проведенное ребенком в медицинской организации не оказалось самым печальным воспоминанием в его жизни, медицинский персонал любого отделения, работающий с детьми, должен максимально внимательно относиться к пациентам, соблюдать ласковый и спокойный тон при обращении с детьми. Воспитательная работа должна проводиться с участием всего медицинского персонала. Необходимо создать условия для максимально положительного эмоционального состояния и активной деятельности во время бодрствования. Тогда выздоровление пойдет быстрее.
Доклад «Сестринские компетенции в практике лечения детей с орфанными болезнями на примере больных с буллезным эпидермолизом» представила старшая медицинская сестра отделения дерматологии с группой лазерной хирургии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, г. Москва Т.В. Зыкова.
Татьяна Валерьевна проинформировала, что буллезный эпидермолиз – это большая группа генетически и клинически гетерогенных заболеваний, характеризующихся хрупкостью кожи, приводящей к внутриэпидермальным пузырям и эрозиям, которые возникают либо спонтанно, либо после физического воздействия. Заболевание является результатом мутаций в более чем 10 генах, кодирующих белки, расположенных в различных слоях кожи.
Докладчик рассказала о компетенциях медицинской сестры при уходе за пациентом: правильность и своевременность выполнения назначений врачей различных специальностей, установление контакта с ребенком и его родителями, обучение родителей основам ухода за ребенком.
Докладчик отметила, что для того, чтобы избежать развития осложнений и обострений необходимо: носить удобную одежду, соблюдать правила купания и ухаживания за полостью рта, соблюдать специальную диету, постоянно осуществлять врачебный контроль и проходить курсовое лечение.
Докладчик подчеркнула, что буллезный эпидермолиз является мало изученным системным заболеванием, требующим персонифицированного подхода, включающего лечение и уход за больным ребенком. Для работы с больным буллезным эпидермолизом от медицинских сестер требуется владение клиническими, коммуникативными, цифровыми компетенциями и умение работать в команде специалистов. Для предотвращения профессионального выгорания медицинского персонала целесообразно проводить психологические тренинги.
«СОП – как элемент обеспечения качества работы медицинских сестёр при оказании стационарной медицинской помощи детям» – эту тему раскрыла в своем докладе старшая медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии Краевой клинической инфекционной больницы, г. Чита Н.Н. Константинова.
Наталья Николаевна проинформировала, что СОП должна: быть понятной, не требовать много времени на изучение, написана в терминологии, понятной для всех; требовать использование медицинских изделий, оборудования, препаратов, которые всегда есть на рабочем месте; содержать информацию о последовательности действий и времени выполнения операций; составлена в соответствии с действующими нормативными документами, стандартами безопасности и качества; быть с указанием должности всех сотрудников, которые задействованы в выполнении процедуры.
Докладчик отметила, что основная цель СОП – сделать лечение пациентов эффективным и безопасным. Формирование наборов для манипуляций позволяет: сократить время на их подготовку, соблюдать правила инфекционной безопасности, рационально использовать медицинские изделия.
Докладчик подчеркнула, что благодаря внедрению СОП улучшился контроль качества оказания медицинской помощи детям и произошло развитие медицинских организаций на основе современных методов и инструментов управления в системе здравоохранения.
Доклад «Организация отдела формирования перевязочного материала как элемент оптимизации труда среднего и младшего медицинского персонала» представила старшая акушерка Перинатального центра Краснодарской краевой больницы №2 Л.В. Чуфистова.
Лариса Васильевна рассказала, что в структуру отдела входит: старшая медицинская сестра, медицинская сестра, сестра-хозяйка и санитарка с функциями формирования перевязочного материала.
Докладчик озвучила задачи отдела: получение из аптеки и хранение перевязочного материала; изготовление перевязочного материала по наименованиям и количеству, согласно требованиям из структурных подразделений; соблюдение технологического процесса изготовления материалов; обеспечение лечебного и диагностического процессов учреждения фасованным перевязочным материалом.
Докладчик проинформировала о функциях отдела: осуществление правильного и своевременного изготовления перевязочного материала с соблюдением технологического процесса (алгоритма); ведение в установленном порядке необходимой учетно-отчетной документации; контроль сохранности перевязочного материала по наименованиям предметов и количеству; обеспечение экономного расходования перевязочного материала; непрерывное профессиональное обучение персонала алгоритму технологического процесса.
Модераторами симпозиума «Актуальные вопросы сестринского дела в педиатрии» выступили: президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском Федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа И.А. Левина; заведующая лабораторией «Организация сестринского дела в педиатрии» Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, г. Москва Е.Г. Бирюкова; главная медицинская сестра Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Москва А.В. Забродная.
Доклад «Расширение роли медицинской сестры в рамках реализации Московского стандарта детской поликлиники» представила старшая медицинская сестра филиала Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Москва Е.В. Бирюкова.
Елизавета Викторовна рассказала, что Московский стандарт детской поликлиники – это комплекс мероприятий, направленных на соблюдение приоритетов интересов пациента, организацию оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени, повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение комфортных условий предоставления медицинских услуг, повышение удовлетворенности уровнем оказанных услуг, сокращение нагрузки на медицинский персонал за счет эффективной организации работы медицинской организации, достижение и поддержание на целевом уровне показателей (критериев) эффективности и внедрения мероприятий.
Докладчик озвучила задачи Московского стандарта детской поликлиники: повышение эффективности работы, внедрение новых подходов к работе, формирование эффективной маршрутизации, развитие системы контроля, создание комфортной среды пребывания.
Докладчик озвучила итоги проекта «Детские поликлиники»: более 12000 жителей г. Москва зарегистрировались для участия в проекте, участниками проекта было подано свыше 10000 предложений, 161 идея была признана уникальной.
С докладом на тему «Особенности ухода за кожей детей первого года жизни» выступила доцент кафедры факультетской педиатрии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, г. Москва Т.Е. Привалова.
Татьяна Евгеньевна рассказала об особенностях кожи новорожденного: эпидермис тонкий, дерма рыхлая, хорошо васкуляризована, с повышенной проницаемостью сосудов; соотношение площади кожи новорожденного к весу в 3 раза больше, чем у взрослого; большая гидратация, чем у взрослого; интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее, загрязненные участки исключают ее из процесса дыхания; физиологический паракератоз; незрелый клеточный и гуморальный иммунитет; легко травмируется, pH – 6,7-5,5.
Докладчик проинформировала о транзиторных состояниях кожи новорожденного. Сыровидная смазка – в момент рождения ребенка покрывает кожу. Состоит из жира, холестерина, гликогена, слущивающегося эпидермиса. Физиологический катар кожи новорожденных – первоначальная бледность сменяется реактивной краснотой с несколько цианотичным оттенком. Явления токсической эритемы – основной элемент папула, реже пустула 1-2 мм. в диаметре, окруженные розовым венчиком. Бывают единичные, но никогда не возникают на ладонях и подошвах. Монголоидные пятна – пятна светло-серой или голубой окраски кожи преимущественно на крестце, затем на задней поверхности бедер, голеней, спины, плеч. Могут исчезать несколько лет. Акне новорожденных – возникает из-за влияния эстрогенов матери, нарушения микробиоты кожи, несбалансированного питания кормящей женщины.
Докладчик говорила о профилактике пеленочного дерматита: осторожная очистка кожи; тщательный выбор подгузников и замена подгузников как можно скорее после дефекации; нанесение барьерных средств при каждой такой смене. Барьерные средства должны имитировать нормальные функции кожи, формируя долговременный барьер и защищать кожу, поддерживая оптимальный уровень увлажнения в пределах рогового слоя. Применение таких продуктов должно быть подтверждено проведенными клиническими исследованиями.
Доклад «Актуальные вопросы по уходу за новорожденными с наследственными заболеваниями кожи (ихтиоз и буллезный эпидермолиз). Опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» представила медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации новорожденных и недоношенных Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», г. Москва О.С. Кашникова.
Олеся Сергеевна рассказала, что аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз – это гетерогенная группа несиндромальных нарушений кератинизации, которая включает в себя ламеллярный ихтиоз, врожденную ихтиозоформную эритродермию и Арлекин ихтиоз. Специфическими клиническими проявлениями могут быть деформация конечностей и ладонно-подошвенная кератодермия. Неспецифическими клиническими проявлениями могут быть: дыхательные нарушения, ограничение движений, проблемы вскармливания, системный инфекционный процесс.
Докладчик говорила о ламелярном ихтиозе. Как правило, при рождении новорожденный покрыт мембраной коллодия. В дальнейшем, коллодий сменяется гиперкератозом с темными пластинками. Эктропион, эклябион и ладонно-подошвенная кератодермия (утолщение ладоней и подошв) присутствуют в различной степени проявления. Отсутствует эритродермия. Лечение данной патологии заключается в создании повышенной влажности в кувезе, антибактериальной терапии, энтеральном питании, применении бепантена и купании.
Докладчик проинформировала о наследственном буллезном эпидермолизе. Это группа генетически и клинически гетерогенных заболеваний, обусловленных мутациями в гене, кодирующем коллаген VII типа, характеризующиеся образованием на коже и слизистых пузырей и эрозий в результате любого механического воздействия.
Докладчик отметила, что буллезный эпидермолиз сегодня неизлечим, но вовремя поставленный диагноз и правильный уход позволяют избавить ребенка от страданий и обеспечить ему нормальное качество жизни.
«Роль медицинской сестры в формировании здоровья подрастающего поколения» – эту тему рассмотрела в своем выступлении старшая медицинская сестра Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Москва Е.В. Казерова.
Елена Викторовна рассказала, что физиологически зрелыми рождаются не более 14% детей. 25-35% детей, пришедших в первый класс школы, имеют физические недостатки или хронические заболевания. Россия занимает первое место в мире по уровню подросткового курения. За последние два десятилетия количество детей в возрасте от 6 до 11 лет, страдающих от ожирения удвоилось, а подростков – утроилось. 8-10% выпускников школ можно считать действительно здоровыми.
Докладчик проинформировала о негативных факторах, влияющих на уровень здоровья населения: снижение качества жизни, чрезмерные стрессовые нагрузки, вредные привычки и традиции, низкий образовательный уровень, низкая санитарно-гигиеническая культура.
Докладчик говорила о структуре здорового образа жизни по Э.Н. Вайнеру: оптимальный двигательный режим, рациональное питание, рациональный режим жизни, психофизиологическая регуляция, психосексуальная и половая культура, тренировка иммунитета и закаливание, отсутствие вредных привычек, валеологическое образование.
Докладчик подчеркнула, что здоровый образ жизни – это единство и согласованность трех уровней жизнедеятельности человека: социального, психологического и биологического. Профилактическая деятельность сестринского персонала, направленная на сохранение и укрепление здоровья населения должна быть широкой, многообразной и охватывать обучающую медико-просветительную деятельность. Медицинские сестры должны помогать человеку понять и принять ответственность за собственное здоровье, вести пропаганду медицинских знаний о путях и методах сохранения здоровья и предупреждении заболеваний. Особенно актуальна работа по формированию здорового образа жизни с подрастающим поколением, так как в юном возрасте закладывается и формируется ценностно-смысловые предпочтения развивающейся личности и ее отношение к здоровому образу жизни.
Доклад «Опыт реализации проекта «Искусственная вентиляция легких на дому» в Свердловской области» представила главная медицинская сестра Областной детской клинической больницы, г. Екатеринбург М.А. Лебедева.
Мария Анатольевна проинформировала об особенностях оказания паллиативной помощи детям: онкологические заболевания составляют 10-20%; дети могут находиться под паллиативным наблюдением длительно, годами так как сложно предсказать течение заболевания; требуется мультидисциплинарный подход большой команды специалистов, так как ребенок находится в постоянном физическом и психическом развитии; требуется адаптация подходов к потребностям ребенка и семьи (обучение, развитие, социальная адаптация).
Докладчик рассказала, что с целью решения поставленных задач: сформирована высококвалифицированная мультидисциплинарная команда специалистов отделения выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями; семьи обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами; разработаны памятки сопровождения детей на искусственной вентиляции легких в домашних условиях; разработана книга «Методическая информация по уходу за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких в домашних условиях»; в регулярном режиме ведется открытий диалог по возникающим вопросам в процессе перевода детей на искусственную вентиляцию легких на дому; проводятся школы для родителей по правилам ухода за детьми, находящихся на искусственной вентиляции легких в домашних условиях, правилам работы с оборудованием.
Докладчик отметила, что в результате внедрения проекта «Искусственная вентиляция легких на дому» произошло: сокращение длительности пребывания детей, требующих респираторную поддержку в реанимационном отделении на 30%; высвобождение реанимационных коек и уменьшение на 34% количества использования расходных материалов и лекарственных средств в реанимационном отделении; внедрение памяток и книги «Методическая информация по уходу за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких в домашних условиях»; ускорение возможности перевода детей на домашний режим на 35%.
Модераторами симпозиума «Индивидуальный подход в общении с родителями как залог успешного лечения» выступили: президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском Федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа И.А. Левина; заведующая лабораторией «Организация сестринского дела в педиатрии» Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, г. Москва Е.Г. Бирюкова; главная медицинская сестра Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой, г. Москва С.И. Демкина.
Доклад «Обучение – компонент комплексного лечения сахарного диабета» представила медицинская сестра эндокринологического отделения Детской краевой клинической больницы, г. Краснодар Ф.А. Хакуз.
Фатимет Адамовна проинформировала, что в программе «Школа диабета» предусмотрена возможность использования обучающих материалов. Данная программа является структурированной, то есть все темы разделены на учебные шаги. Программа снабжена достаточным количеством дидактических материалов и предусматривает возможность оценки эффективности обучения.
Докладчик отметила, что обучение – это не просто компонент лечения сахарного диабета, это и есть само лечение. В настоящее время обучение стало неотъемлемой частью организации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом во многих странах мира.
Докладчик говорила, что необходимо развивать клубную форму общения отдельных групп пациентов, где медицинские сестры и врачи участвуют на правах приглашенных гостей или таких же членов клуба. Это способствует поддержанию высокого уровня мотивации пациентов для обеспечения непрерывности терапевтического процесса и достижения наилучшей степени компенсации заболевания.
Докладчик подчеркнула, что важнейшее место в лечении сахарного диабета занимает обучение больных, которое направлено на снижение риска инвалидизации, улучшение качества жизни, значительное продление срока жизни пациентов с сахарным диабетом.
С докладом на тему «Профилактика конфликтов с медицинскими работниками и пациентами в педиатрии» выступила медицинская сестра Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой, г. Москва Е.С. Карапетян.
Екатерина Сятраковна рассказала, что в процессе конфликта медицинской сестры и пациента необходимо: сформулировать конечный результат и проблему; не затрагивать личность пациента; отражать смысл высказываний и претензий; удерживать позицию «на равных»; в возникшей перепалке замолчать первым; говорить, когда пациент успокоился; позволить пациенту «сохранить лицо».
Докладчик отметила, что для лучшего понимания состояния детей важно знать психологические особенности ребенка, обстановку в семье, социальное положение родителей.
Докладчик говорила об особенностях общения с больными детьми. Необходимо сохранять спокойствие, не поддаваться сиюминутным настроениям, уметь подавлять в себе раздражительность и чрезмерную эмоциональность. Тон разговора с детьми всегда должен быть приветливым.
Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания ребенка; отменять назначения, изменять режим и диету ребенка по необоснованным требованиям родителей.
Доклад «Стандарт общения медицинского персонала с родственниками ребенка, находящегося в отделении реанимации, как одна из составляемых критерия качества медицинской помощи» представила старшая медицинская сестра Перинатального центра Краевой клинической больницы №2, г. Краснодар Н.П. Нарышева.
Наталия Петровна озвучила цели стандарта общения медицинского персонала с родственниками ребенка, находящегося в отделении реанимации: обеспечение условий для общения врача или медицинской сестры с родственниками для донесения информации о тяжелом, критическом состоянии ребенка, убеждения в адекватности проводимого лечения и предпринятых мер, предотвращения возможных жалоб и конфликтов.
Докладчик проинформировала об общем видении стандарта, которое предполагает: уважительное обращение к родственникам по имени и отчеству, ведение разговора на доступном языке с пояснением профессиональных терминов; предоставление информации о пациенте без эмоциональных и личностных оценок; использование индивидуального подхода к родственникам пациента с учетом их психосоматического состояния.
Докладчик отметила, что заведующему отделением или лечащему врачу необходимо в корректной, лаконичной форме предоставить подробную информацию о ребенке: тяжесть состояния, суть проводимых лечебных мероприятий в данный момент, перспективы течения заболевания и существующие риски.
Докладчик сделала акцент о том, что запрещено: манипулировать родственниками пациента, использовать их возможности в личных целях; в присутствии родственников касаться материальных вопросов, комментировать уровень заработной платы, намекать на материальное поощрение своего труда, просить о возмещении материальных расходов, обсуждать любые вопросы вознаграждения, благодарности, спонсорской помощи; требовать от родственников приобретения лекарственных средств.
С докладом на тему «Роль медицинской сестры в организации работы сестринской профильной школы, как фактор улучшения и повышения качества жизни детей с хронической патологией» выступила главная медицинская сестра Детского клинического медицинского центра, г. Чита О.И. Старновская.
Ольга Ивановна рассказала, что в медицинской организации функционируют следующие сестринские профильные школы: поддержки грудного вскармливания, бронхиальной астмы, сахарного диабета, взросления девочки, ухода за тяжелобольными детьми, артериальной гипертензии, молодых родителей.
Докладчик подробно проинформировала о деятельности школы поддержки грудного вскармливания, которая существует при поликлиническом подразделении №3 медицинской организации с декабря 2015 года. Центр поддержки грудного вскармливания проводит обучение медицинского персонала по 40-часовому курсу, утвержденному ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию», инструктаж вновь поступающих медицинских работников по 3-х часовой программе. Обучение медицинского персонала проводится согласно утвержденного плану.
Докладчик подчеркнула, что обучение в сестринских школах поддержки грудного вскармливания, внедрение основных принципов успешного грудного вскармливания в практику детских поликлиник, разработка и внедрение методических рекомендаций, проведение систематического анализа случаев прекращения грудного вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев позволяет значительно сократить долю детей, лишенных грудного молока. В современных условиях четко обозначена роль сестринского персонала в профилактическом направлении оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Обучение родителей и других членов семьи в данных школах позволяет повысить уровень знаний о заболеваниях, проводить профилактику осложнений, правильно проводить реабилитационные мероприятия, правильно осуществлять уход за тяжелыми пациентами. Очень важно, чтобы ребенок и семья чувствовали психологическую поддержку и получали практическую помощь в получении знаний по данным заболеваниям.
Доклад «Ребёнок в реанимации. Анализ необходимости психологической помощи родителям в кризисных ситуациях» представила медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии Детской городской больницы им. З.А. Башляевой, г. Москва Н.Ю. Иванова.
Надежда Юрьевна рассказала, что выявление особенностей психологического состояния родителей в период пребывания их детей в реанимационном отделении является необходимым условием для определения направления и характера психологической помощи. В основном, это общение и внимание, в котором эти родители нуждаются.
Докладчик отметила, что о необходимости создания квалифицированной психологической помощи в клиниках заговорили сами врачи и медицинские сестры. Большое внимание необходимо уделять общению с родителями. Медицинский персонал не в силах помочь родителям пациентов в сложившейся ситуации в полной мере по причинам загруженности лечебным процессом и отсутствия специализированной психологической подготовки медицинских сестер для общения с родителями в кризисной для них ситуации.
Докладчик говорила, что обстановку перед «дверью» отделения интенсивной терапии и реанимации можно описать так: по одну сторону – родители, с нарастающей тревогой и переживаниями за своего ребенка. По другую сторону стоят врачи и медицинские сестры. Они нередко не видят в них партнеров. В таком состоянии растет недоверие между семьей и медицинским персоналом. Именно психолог в этот момент «встанет» между родителями и медицинским персоналом и поможет создать атмосферу доверия между родителями и медицинским персоналом. Важно не только расширение команды специалистами, но и расширение навыков медицинского персонала.
Докладчик подчеркнула, что в целях предупреждения отдаленных последствий переживаемой родителями кризисной ситуации как у них самих, так и у их детей необходима разработка специальных программ по оказанию психологической помощи.
«Родители в детском отделении – помощники или надзиратели?» – эту тему рассмотрела в своем выступлении старшая медицинская сестра второго неонатологического отделения Перинатального центра Городской клинической больницы №24, г. Москва Н.С. Шамрай.
Наталья Сергеевна озвучила базовые обязанности детской медицинской сестры: прием и регистрация новорожденных, уход (ежедневный туалет, пеленание), круглосуточное наблюдение, выполнение врачебных назначений, оказание неотложной помощи детям и родителям, работа с медицинской документацией, обработка предметов ухода (кувезы), работа с персональным компьютером.
Докладчик перечислила проблемы сестринского персонала: неприятие «открытости»; отсутствие адаптационного периода; незнание коммуникативных методик, неумение работать в команде; психологическая незрелость медицинского персонала; отсутствие экономического поощрения.
Докладчик отметила, что 80% конфликтов и судебных исков против врачей в России происходят по причине низкой (с точки зрения пациентов) культуры общения у медицинских работников.
Докладчик проинформировала, что результаты работы сестринского персонала в медицинской организации обеспечили: соблюдение правил внутреннего распорядка родителями, переключение внимания родителей с медицинского персонала на ребенка, предупреждение и разрешение конфликтов «на месте», снижение количества жалоб, совместную работу «Врач – медицинская сестра – пациент» с привлечением психолога.
Работа Форума завершилась краткими сообщениями спикеров, раскрывающими различные аспекты сестринской практики: «Роль медицинской сестры в профилактике подростковой наркомании. Влияние наркотиков на сердце и сосуды» (О.И. Старновская, г. Чита); «Применение миофасциального релиза при мышечной дистрофии Дюшенна» (Ю.С. Маевский, г. Москва); «Баланопостит у мальчиков, опыт школы гигиенического обучения медицинской сестры» (О.Г. Опина, г. Чита); «Алгоритм активной вертикализации у детей ревматологического профиля с иммобилизационным синдромом в отделении реанимации» (Д.А. Игнатов, г. Москва); «Роль постурального менеджмента при дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни» (В.В. Ожго, г. Москва); «Профилактика рисков в работе медицинской сестры, как одна из составляющих качества сестринской помощи безопасности пациентов» (О.Г. Опина, г. Чита); «Анализ организации и оценка качества сестринской помощи в педиатрическом отделении городского стационара» (И.Р. Ибрагимова, г. Казань); «Особенности лечебной физкультуры при сколиозе у детей с несовершенным остеогенезом» (Н.А. Гварамия, г. Москва); «Эффективность кинезиотейпирования при вальгусной деформации стоп» (Е.Н. Стрижко, г. Москва); «Анализ организации и оценка качества сестринской помощи детям дошкольного возраста на примере детского стационара Центральной городской клинической больницы №18» (Д.П. Смирнова, г. Казань); «Сестринский уход за стомой в условиях реанимации новорожденных»; (Е.В. Головина, г. Чита); «Кенгуру-терапия» (В.С. Федорова, г. Уфа); «Мышечные цепи у младенцев. Формирование двигательного паттерна» (И.М. Степанова, г. Москва).
В завершение работы Форума были подведены итоги его работы и принята резолюция.
