Профессиональным комитетом по специальности «Сестринское дело в педиатрии» Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональные медицинские специалисты» проводятся постоянно действующие мастер-классы по организации ухода за новорожденными в условиях реанимации и интенсивной терапии (далее – мастер-классы).
Мастер-классы проводятся на базе Перинатального центра государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» г. Чита, где используются современные перинатальные технологии, обеспечивающие качественную, эффективную, безопасную и доступную медицинскую помощь новорожденным детям.
Использование элементов развивающего ухода в интенсивной терапии новорожденных в настоящее время очень актуально и рассматривается как фундаментальная часть индивидуальной помощи развитию малыша.
Оказание неонатальной помощи новорожденному ребенку начинается уже в родильном зале. Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи являются: готовность медицинского персонала медицинской организации любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм действий в родильном зале. Объем реанимационных мероприятий зависит непосредственно от состояния жизненно важных функций новорожденного.
Для обеспечения дыхания недоношенному малышу требуется специальная аппаратура, одним детям требуются аппараты искусственной вентиляции легких, другим аппараты вспомогательной вентиляции, а некоторым и высокочастотная искусственная вентиляция легких. Назальный CPAP (от англ. Constant Positive Airway Pressure) препятствует спадению альвеол и развитию ателектазов. Данный метод помогает уйти от проведения традиционной искусственной вентиляции легких, высокочастотной вентиляции и соответственно позволяет уменьшить процент хронической легочной патологии и снизить длительность респираторной поддержки.
Ключевое значение в уходе за ребенком имеет тепловой комфорт, так как самостоятельно регулировать процессы теплообмена ребенок не может в силу своих возрастных особенностей. Поэтому для выхаживания недоношенных детей используют кувез, в котором регулируется уровень температуры, влажности и создаются комфортные условия, которые необходимы малышу на весь период нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Доношенных детей при необходимости помещают под источник лучистого тепла, на реанимационный стол или в кроватку с обогревом.
Чтобы малышу было удобно из пеленок создаются «гнездышки», в которых малыш укладывается в позу эмбриона. Также в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных используется гнездо-позиционер «ЛУГИ». Это приспособление для фиксации малыша в конкретном положении, выполняющее функцию педиатрической подушечки – суппорта. Его эргономическая конструкция имитирует форму, тепло и прикосновение рук родителей. Гнездо-позиционер «ЛУГИ» является анатомическим аналогом маминых рук, который сохраняет запах мамы, после того как мама носит его на шее или кладет себе на грудь в течение 1-2 часов. Он успокаивает малыша, снижает уровень стресса и позволяет расслабиться и спокойно уснуть.
Для выхаживания недоношенных детей применяется метод «Кенгуру», принципом которого является создание тесного физического контакта «кожа к коже» между детьми первых недель жизни и их родителями. Данный метод очень мягко и естественно знакомит малыша с окружающим миром. Он дает эффект мягкой стимуляции всех органов чувств малыша. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения, уменьшается восприятие боли.
Любой специалист сестринского дела отделения реанимации и интенсивной терапии должен владеть не только манипуляциями по уходу за новорожденными детьми, но и техникой постановки мочевого катетера и желудочного зонда, знать правила кормления ребенка через зонд, а также обязательно владеть техникой постановки периферических и центральных венозных катетеров. Для сохранения венозных доступов и уменьшения воздействия болевого фактора у новорожденных используется постановка глубоких венозных силиконовых линий на длительное время, катетер при этом имеет небольшой диаметр и покрыт тонким слоем силикона, что препятствует возникновению местного воспалительного процесса. В связи с опасностью инфицирования при постановке катетера соблюдается принцип тщательного соблюдения правил асептики и антисептики, а инфузии через магистраль проводятся строго постоянно.
Таким образом, проведение постоянно действующих мастер-классов по организации ухода за новорожденными в условиях реанимации и интенсивной терапии необходимо для получения новых знаний, применения их в дальнейшей практической деятельности, освоения определенных навыков, повышения профессиональной компетентности медицинского персонала, и как следствие – снижение рисков осложнений при выполнении медицинских манипуляций, высокий уровень выживаемости и успешной дальнейшей реабилитации маленьких пациентов.
