28 марта 2019 года на площадке государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», г. Санкт-Петербург прошла городская научно-практическая сестринская конференция «Сестринское дело. От истоков до современных технологий в нейрохирургии» (далее – конференция).
Организаторы конференции: Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских работников Санкт-Петербурга», государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе».
Цель конференции: обозначение приоритетов в работе медицинских сестер для рационального распределения сил, времени, ресурсов и формирование системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированного на удовлетворение потребностей пациента.
В работе конференции приняли участие руководители сестринских служб медицинских организаций, старшие операционные медицинские сестры, преподаватели медицинских образовательных учреждений среднего и дополнительного профессионального медицинского образования, представители преподавательского состава высшего профессионального медицинского образования, специалисты со средним специальным медицинским образованием по профилю «Операционное дело».
Перед началом работы конференции с приветственным словом к ее участникам обратились: главный врач государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», к.м.н. А.С. Повзун; президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора; главный специалист по управлению сестринской деятельностью Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, директор Санкт-Петербургского государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Медицинский колледж №1» И.В. Бубликова.
Доклад «Первые больницы Санкт-Петербурга. Взгляд в прошлое. Интересные факты» представила старшая медицинская сестра отделения нейрохирургии №1 государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Н.С. Балабонова.
Наталья Сергеевна рассказала, что больница – это лечебное учреждение для стационарного лечения больных, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь. Больницы известны уже в древности в Греции при храмах Эскулапа. Прежде господствовала система больших зал и общих коридоров, затем больных распределяли по болезням и возникла павильонная система. Дальнейшим шагом был переход павильонной системы в барачную. Главным условием правильно устроенной больницы была возможность быстрого удаления нечистот и предупреждения очагов болезнетворных микробов. Состоятельные люди в первой половине XIX века в больницы попадали крайне редко, так как им обеспечивался надлежащий уход на дому. Больниц в то время в Санкт-Петербурге было много и они различались не только по своему лечебному профилю, но и по ведомственному подчинению.
Докладчик отметила, что первыми лечебными заведениями, возникшими в строившемся Санкт-Петербурге, были лазареты или госпитали. Они были разными по масштабам и расположению, но их основная цель состояла в том, чтобы оказывать медицинскую помощь на определенной территории первым строителям города, а также военнослужащим. Лазареты были первичным звеном в системе лечебных учреждений, которые возникали в петровское время. В 1715 году в год основания Морской академии на выборгской стороне был основан Морской госпиталь, а через год Сухопутный госпиталь. В 1771 году открылся первый в Санкт-Петербурге Родильный госпиталь. Они занимали деревянные казачьи казармы на месте которых в 1720 году были построены каменные здания. На территории были отведены участки для сада и аптекарского огорода, где выращивались лекарственные растения. С 1733 года госпитали стали «генеральными» (учебными) и при них открывались госпитальные школы по подготовке лекарей для нужд армии и флота.
Докладчик проинформировала, что общим недостатком всех петербургских больниц была острая нехватка врачей. Например, в огромной Мариинской больнице в конце 1820 года работало всего 12 врачей: главный доктор, 3 доктора и 8 подлекарей. Еще хуже обстояло дело со средним медицинским персоналом. Его нигде не готовили и не обучали, а профессиональных медицинских сестер не существовало. На эту работу поступали люди низшего сословия, имевшие самое смутное представление о медицине и гигиене. Медики вынуждены были тратить немало сил и времени, чтобы втолковать служительницам в чем состоят их работа и обязанности по отношению к больным. Видимо, нужных результатов добиться не удавалось. В Обуховской больнице женщины, нанятые ухаживать за больными делали это по деликатному выражению бытописателя «не с лучшим добродушием». Всю «черную работу» здесь выполняли арестанты для которых во дворе больницы был построен так называемый смирительный дом. Об их «добродушии» современники умалчивают. Исключением в этом отношении являлась лишь Мариинская больница, где за служительницами присматривали «вдовы милосердия» – обитательницы Вдовьего дома при Смольном институте. Вдовицы, пожелавшие посвятить себя уходу за больными, проходили годичное испытание в Мариинской больнице. Выдержавшие испытание приводились к присяге. Несмотря на прекрасное качество больничных помещений (многие используются и по сей день) и, по возможностям того времени, хорошо организованное лечение и содержание больных, смертность в петербургских больницах была очень высокой (около 15-20%). Одной из причин этого было, конечно, несовершенство медицины: многие тяжелые болезни считались неизлечимыми. Но не меньшее значение имел очень низкий культурный уровень населения. Люди обращались в больницу только в самых крайних случаях с уже безнадежно запущенными заболеваниями.
Докладчик подчеркнула, что 30-40-е годы 19 столетия стали временем, когда ярко проявились результаты преобразований в сфере медицины, той исключительно важной и многоплановой работы, которая была проделана в предыдущее столетие в России. Российская медицина, в которой петербургская составляющая была доминирующей, проявила себя оригинальной и самобытной единицей. Вместе с тем, данный период был чрезвычайно важен для последующего развития отечественной медицины, которая в конце 19 – начале 20 века заняла ведущее место в мире.
С докладом на тему «Сестричество в России. Общины сестер милосердия. Исторический экскурс» выступила медицинская сестра палатная отделения нейрохирургии №1 государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» О.В. Лопаткина.
Ольга Викторовна рассказала, что сестричество – это Община сестер милосердия Русской Православной Церкви, которая объединяет лиц православного вероисповедания для осуществления социального служения милосердия. Основную деятельность в сестричестве осуществляют лица женского пола (сестры милосердия), но могут быть и мужчины. Сестричество имеет духовника. Духовник и руководящий орган сестричества подотчетны епархиальному архиерею и действуют по его благословению.
Докладчик отметила, что особое место в деятельности первых общин сестер милосердия занимает Крестовоздвиженская община, которая была учреждена в Санкт-Петербурге в самом начале Крымской войны по инициативе Великой княгини Елены Павловны. Это первое в мире женское медицинское формирование по оказанию помощи раненым на поле боя. Помощь раненым силами сестер милосердия этой общины явилась прообразом деятельности будущего Общества Красного Креста. К началу 1856 года на театре военных действий уже трудились более 200 сестер милосердия из Крестовоздвиженской общины.
Докладчик проинформировала, что благотворительные общества при больницах заботились о больном и его семье и после выписки из больницы помогали семьям во время нахождения одного из их членов в больнице одеждой и деньгами, принимали на свое попечение ослабленных вследствие перенесенной болезни людей, обеспечивали в случае необходимости их медикаментами и протезами. Характерно, что при таких городских больницах обычно строились церкви, а благотворительные общества создавались при больничных храмах.
Докладчик подчеркнула, что проанализировав опыт первых общин сестер милосердия можно отметить, что принципиальных отличий в их деятельности не было. Неизменными качествами медицинских сестер были строгая нравственность, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотверженность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству. Уставы общин, хотя и были строгими, но, в отличие от монастырских, сохраняли за членами общины некоторые элементы свободы. Медицинские сестры имели право наследовать и владеть собственным имуществом, при желании могли вернуться к родителям или вступить в брак. Среди сестер милосердия было много женщин и девушек знатного происхождения. Однако устав не позволял делать кому-либо «скидки», да никто и не стремился к привилегиям, все с одинаковой самоотверженностью переносили тяготы трудовых будней мирного времени и опасности фронтовой жизни.
«Трепанация черепа. Что мы знаем о прошлом? История, факты» – эту тему раскрыла в своем выступлении медицинская сестра палатная отделения нейрохирургии №1 государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Л.А. Белюшко.
Любовь Александровна рассказала, что трепанация – это вырезание или высверливание отверстия в черепе. Это то, что человек практиковал в течение тысяч лет по всему миру. Существует распространённое убеждение, что трепанация характерна главным образом для некоторых районов Перу, поскольку именно там были найдены черепа с наиболее впечатляющей деформацией. Хирургическое мастерство древних перуанцев, безусловно, завораживает современных учёных. Но, нужно признать, что черепа с явными признаками трепанации были обнаружены также в странах Европы, в России, Африке, Полинезии, Китае и Южной Америке.
Докладчик отметила, что более восьмидесяти процентов пациентов, перенёсших трепанацию в эпоху неолита, чьи черепа были найдены во время раскопок, проживали месяцы, а то и годы после операции. Об этом свидетельствует начавшийся процесс заживления вокруг повреждённого участка. Так, на многих черепах учёными были обнаружены очаги отложения кальция – явный показатель нового роста костей и исцеления. В отдельных случаях образовавшиеся в результате трепанации отверстия полностью затягивались. Если же никаких признаков заживления не наблюдалось, логично было предположить, что человек умер во время операции или сразу после неё.
Докладчик проинформировала, что сегодня исследователи и медики ломают голову над загадкой, откуда древние врачи получили навыки, необходимые для такой сложной хирургической операции, если подобными навыками не обладали врачи в XVIII-XIX столетиях. Как, используя лишь заостренный камень, они убирали необходимое количество костной материи и добирались до мозга, не повредив кровеносные сосуды, твёрдую мозговую оболочку и мозг? Самое удивительное, что современные учёные не располагают доказательствами, свидетельствующими об эволюции этой процедуры, о многочисленных экспериментах и ошибках древних врачей. При этом древние методы трепанации, полученные целителями коренных народов от прадедов и используемые до сих пор, по-прежнему обеспечивают невероятно высокую выживаемость пациентов.
Доклад «Современные методы диагностики и лечения в нейрохирургии» представил медицинский брат отделения нейрохирургии №2 государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» И.Э. Соколов.
Игорь Эдуардович рассказал, что нейроонкология – это направление медицины, занимающееся изучением и лечением опухолевых заболеваний органов центральной и периферической нервной системы. Опухоли нервной системы могут быть первичными и вторичными, то есть метастатическими, а также доброкачественными и злокачественными. Чаще опухоли поражают центральную нервную систему, а именно головной мозг. Опухоли головного мозга встречаются в 10 раз чаще, чем спинного. Общее название для подобных опухолей – рак мозга. В удалении опухолей хирургическим путем используются два подхода – тотальная (полная) резекция и субтотальная (частичная) резекция. Субтотальная резекция применяется в тех случаях, когда в силу анатомического расположения и соседства с жизненно важными мозговыми структурами опухоль невозможно удалить полностью, не вызвав повреждения окружающих тканей. В таком случае хирургическим методом удаляют максимально возможную опухолевую массу, а оставшуюся часть подвергают облучению. В лечении доброкачественных опухолей центральной нервной системы хирургического вмешательства, как правило, достаточно для того, чтобы обеспечить выздоровление (в том случае, если возможно провести тотальную резекцию опухоли). В терапии злокачественных опухолей хирургическая резекция проводится в комплексе с другими противоопухолевыми методами – радио и химиотерапией.
Докладчик отметил, что стандартом современной диагностики в нейроонкологии является магниторезонансная томография с контрастированием, а при наличии противопоказаний (например, при имплантированном кардиостимуляторе) – компьютерная томография с контрастированием. Эти методы, а также позитронно-эмиссионная томография, применяются для контроля терапии. Что касается биопсии, то она проводится для опухолей периферической нервной системы и некоторых опухолей спинного и головного мозга на этапе диагностики.
Докладчик говорил, что сосудистые заболевания нервной системы подразделяются на нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга. Цереброваскулярная патология является одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию.
Докладчик подчеркнул, что нейрохирургия является бурно развивающейся отраслью медицины и раскрывает широкие горизонты в изучении нервной системы.
Доклад «Современные методики медицинской реабилитации больных нейрохирургического профиля» представила инструктор-методист ЛФК отделения медицинской реабилитации больных нейрохирургического профиля государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» А.В. Новикова.
Анна Валерьевна рассказала, что медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в обществе.
Докладчик отметила, что помощь по медицинской реабилитации больных нейрохирургического профиля оказывается независимо от сроков заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза.
Докладчик проинформировала, что целью реабилитации больных нейрохирургического профиля является максимально возможное восстановление утраченных функций и повышение качества жизни. На всех этапах должна формироваться индивидуализированная реабилитационная программа с учетом перспективных для реабилитации механизмов. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше.
Докладчик подчеркнула, что реабилитация нейрохирургических больных требует индивидуального подхода и связана с активным участием больного. Физическая реабилитация даёт положительный эффект, когда методист знает и учитывает ряд правил и принципов физической тренировки. Одновременное повышение уровня состояния здоровья и функционального состояния пациента невозможно без активного, широкого и всестороннего использования средств физической культуры и современных методик реабилитации. Нельзя забывать о том, что методики физической реабилитации относятся к сильно действующим средствам, которые как и другие методы лечения должны строго дозироваться и контролироваться специалистами.
С докладом на тему «Опыт работы школы здоровья для пациентов и их родственников в нейрохирургии» выступила старшая медицинская сестра отделения неотложной кардиологии №2 государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» М.А. Горячева.
Марина Анатольевна рассказала, что отделение медицинской реабилитации для стационара скорой помощи является уникальным. Оно отражает современный подход и тенденции. Технологические линии обеспечивают восстановление объема движений, силы и выносливости, коррекцию трофических, тонических нарушений (спастика, контрактура) и сенсорных (боль) восстановление комплексных двигательных стереотипов (ходьба, мелкая моторика).
Докладчик отметила, что в психологии работы с пациентами важны глубокие профессиональные знания, которые являются основой контакта между медицинской сестрой и пациентом, потому что именно физический уход за ним служит наиболее существенной нитью, связывающей медицинскую сестру и пациента. Добросовестная работа медицинской сестры, проведенная на должном профессиональном уровне, повышает уверенность пациента в выздоровлении. Практически трудно провести грань между физическим уходом за пациентом и психологическим воздействием на него в ходе этой деятельности. Благоприятные взаимоотношения и наиболее эффективное лечение возникают тогда, когда ожидания пациента в помощи оправдываются заботливым и внимательным отношением медицинской сестры к нему. Мнение о том, что исключительно врач должен «любить» пациента здесь необходимо расширить и дополнить. Ввиду того, что контакты пациентов с лечащими врачами не слишком часты, врачу достаточно не «любить», а быть квалифицированным специалистом и порядочным человеком, чтобы пациент пошел на поправку. Медицинская сестра гораздо чаще контактирует с пациентами и предоставляет им все необходимое, является основным врачевателем, восстановителем на всем этапе реабилитации, оставляя в каждом человеке частичку себя и своей заботы.
Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра является не только творческим организатором реабилитационного процесса, но и грамотным и талантливым воспитателем в рабочем коллективе, в особенности для младшего медицинского персонала. Такие качества, наряду с философско-психологическим подходом к общению и своей деятельности в заметной мере индуцируются, вкрапливаются, передаются другому персоналу, пациентам, зарождают зерна позитивных эмоций, упрощают ход восстановительных процедур и добавляют годы к жизни.
Доклады, представленные на конференции, были заслуженно оценены аудиторией специалистов сестринского дела. Проведенная конференция послужила стартом для дальнейшего развития общения и обсуждения опыта по организации работы сестринского персонала; актуальных проблем сестринского дела в контексте обеспечения качества и доступности медицинской помощи; а также воспитанию, профессиональной подготовке и профессиональному развитию специалистов сестринского дела.
