1-2 октября 2018 года на площадке гостиницы «Холидей Инн Москва Сокольники» прошла XXIII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (далее – конференция).
Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам.
Задачи конференции: объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам и всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии.
В работе конференции приняли участие геронтологи, гериатры, медицинские сестры гериатрических центров, больниц, поликлиник, госпиталей ветеранов войн, пансионатов, интернатов, санаториев, врачи всех лечебных специальностей, руководители департаментов социальной защиты населения, социальные работники, преподаватели медицинских ВУЗов, студенты.
На конференции обсуждались вопросы: организация социальной, медико-социальной и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возрастов; юридические и правовые аспекты; программные документы из области социальной защиты населения; социологические исследования в области геронтологии.
Основные темы конференции: клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте; медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала в уходе за пациентами пожилого и старческого возрастов; IT-технологии в помощь пожилым; профилактика преждевременного старения; вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении, медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии; геронтофармакология.
На конференции были проведены тематические симпозиумы, доклады, пленарные выступления, лекции и круглые столы.
В рамках конференции представители Союза медицинских профессиональных организаций организовали и провели симпозиум «Сестринский уход за пожилыми больными: современный подход» (далее – симпозиум).
Целевая аудитория симпозиума: заместители главных врачей по работе с сестринским персоналом; руководители отделений сестринского ухода; преподаватели ВУЗов, в том числе факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей и училищ; медицинские сестры госпиталей ветеранов войн, пансионатов, домов престарелых; медицинские сестры лечебных учреждений.
Модераторами симпозиума выступили ученый секретарь федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, вице-президент Союза медицинских профессиональных организаций, генеральный директор некоммерческого партнерства «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием», к.м.н. А.В. Гажева; президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора.
Доклад «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской организации в работе руководителя сестринской службы. Организация ухода за пациентами. Профилактика пролежней. СОПы ухода» представила руководитель научно-методологических центров компании «Paul Hartmann» Т.Д. Антюшко.
Тамара Дмитриевна рассказала, что с целью предотвращения пролежней у пациентов высокого иска необходимо: выявление больных с высокой вероятностью развития пролежней, нуждающихся в профилактических мероприятиях и определение конкретных факторов, повышающих опасность развития пролежней у таких больных; поддержание и повышение толерантности ткани к давлению для предотвращения механических повреждений; защита больных от влияния потенциально вредных внешних механических воздействий (давление, трение и разрыв); снижение частоты новых случаев пролежней через образовательные программы.
Докладчик отметила, что в настоящее время внесена новая сложная сестринская услуга – «Школа ухода за пациентом» (код В04.069.006), задачами которой являются: обучение близких уходу за тяжелобольным; уход за кожей тяжелобольного пациента; уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного; перемещение тяжелобольного в постели; приготовление и смена постельного белья; пособие по смене белья и одежды; уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного; оценка степени риска развития пролежней.
Докладчик проинформировала, что режим ухода за кожей у малоподвижных пациентов проводится каждые два часа с целью предотвращения развития пролежней и профилактики инфекционных осложнений. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного проводится ежедневно, по мере загрязнения, регулярно, но не менее двух раз в день, даже в отсутствии видимого загрязнения. Проводится с целью предотвращения развития пролежней, контактного дерматита ассоциированного с недержанием мочи и кала.
Докладчик подчеркнула, что не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства.
С докладом на тему «Эффективное управление персоналом в сфере долгосрочного ухода» выступила президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», к.м.н. Г.М. Подопригора.
Галина Михайловна рассказала, что долгосрочный уход – это система, имеющая множество правил и процессов, которые зависят от типа заболевания человека. Медицинская сестра в системе ухода – это специалист особого рода, поэтому все сотрудники таких учреждений должны обязательно проходить специальное обучение.
Докладчик отметила, что управление людьми, которые работают и вносят индивидуальный вклад в достижение общей цели, является ценным ресурсом медицинской организации. Для эффективного управления необходимо: постоянное обучение медицинского персонала; забота о сохранении эмоционального и физического состояния здоровья медицинского персонала; достойные условия труда; гостиница для проживания медицинского персонала; организация совместного отдыха медицинского персонала и руководства.
Докладчик проинформировала, что целью Гериатрического медико-социального центра им. императрицы Марии Федоровны, п. Токсово является оказание долговременной медико-социальной помощи пациентам пожилого возраста, утратившим способность к самообслуживанию и улучшение ежедневной жизни людей с физическими и умственными проблемами.
Докладчик озвучила основные направления работы медицинской сестры: оценка состояния здоровья пациента и степени снижения способности к самообслуживанию; определение проблем пациента и составление плана решения выявленных проблем; оказание необходимой помощи и привлечение необходимых специалистов; оценка эффективности проведенных мероприятий (гериатрическая оценка пациента при выписке); сестринские рекомендации пациенту и его родственникам.
Докладчик подчеркнула, что не нужно бояться вкладывать в медицинский персонал. Расходы, которые помогают формировать долгосрочные и уважительные отношения с сотрудниками – это не траты, а инвестиции.
«Практические аспекты по реализации требований ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» в деятельности медицинского персонала паллиативного отделения» – эту тему рассмотрела в своем выступлении старшая медицинская сестра 8 инфекционного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» С.А. Спиридонова.
Светлана Анатольевна проинформировала об алгоритме оценки степени тяжести пролежней, который включает: подготовку к процедуре, выполнение процедуры и окончание процедуры. Во время подготовки к процедуре необходимо: идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры; отрегулировать высоту кровати; обработать руки гигиеническим способом, осушить; надеть перчатки. Во время выполнения процедуры необходимо: помочь пациенту лечь на живот или на бок; осмотреть места образования пролежней (крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов); оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность края раны. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки. Во время окончания процедуры необходимо: сообщить пациенту результат исследования; подвергнуть дезинфекции используемый материал и перчатки; обработать руки гигиеническим способом, осушить; уточнить у пациента его самочувствие; сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Докладчик рассказала, что в 8 инфекционном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница» имеются профессиональные компактные наборы, в состав которых входит: скользящая простыня для перемещения лежащих пациентов; скользящий рукав для перемещения; вспомогательные пояс для манипуляций; скользящая доска для перемещения; поворотный напольный диск с противоскользящим покрытием; мягкий поворотный диск; вспомогательный пояс с петлями для ног.
Докладчик подчеркнула, что оснащение специальными средствами технического обеспечения и гигиеническими средствами позволило в 100% исключить развитие пролежней у лежачих больных. Внедрение учетно-отчетной документации внутреннего пользования позволило осуществлять оценку качества деятельности медицинского персонала. Применение специальных средств является здоровьесберегающей технологией при работе медицинского персонала отделений, осуществляющих уход за тяжелобольными.
С докладом на тему «Дифференциальная диагностика между дерматитом, вызванным недержанием и пролежнями 1-2 стадии в сестринской практике» выступила доцент кафедры общей врачебной практики ИПО федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», к.м.н. Л.С. Краснова.
Любовь Сергеевна проинформировала об общих подходах (принципах) профилактики пролежней: у каждого больного должна быть оценена степень риска развития пролежней; профилактические мероприятия следует проводить у всех больных в объеме, соответственно группам риска; проводить профилактику следует до тех пор, пока существует риск развития пролежней.
Докладчик отметила важность осуществления протокола по разгрузке пятки у пациентов с высоким риском развития пролежней. Время между развитием пролежней и моментом, когда язва становится заметной на коже, колеблется от нескольких часов до трех-пяти дней. Пятка и голеностопный сустав занимают второе и пятое место по распространенности локализации пролежней. Необходимо, чтобы пятки были свободны от поверхности кровати. Защитные устройства должны поднять пятку полностью для разгрузки пяток таким образом, чтобы распределить вес по всей ноге вдоль икры, без давления на Ахиллово сухожилие.
Докладчик подчеркнула, что следует разделять терапию контактного дерматита и пролежней: в первом случае обсуждается применение противовоспалительных средств наряду со средствами ухода, во втором – способы снижения давления и трения на кожу, абсорбирующее белье наряду с увлажняющими и защитными средствами для ухода за кожей. Применение сестринских карт для оценки риска развития пролежней, контроля их профилактики и лечения как на госпитальном, так и на амбулаторном уровне позволяет снизить не только частоту развития пролежней, но и затраты на их ликвидацию. Организация «Школы ухода за пациентом» в медицинской организации позволяет обучить близких уходу за тяжелобольным и получить оплату данных услуг из средств обязательного медицинского страхования.
Доклад «Сложная сестринская услуга «Школа ухода за пациентом» представила заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер» министерства здравоохранения Республики Татарстан Г.А. Давлетшина.
Гульшат Анваровна рассказала о предложениях по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. Для оценки качества ухода за пациентами, прежде всего сестринского ухода, во многих странах в качестве показателя используется частота возникновения пролежней. Старение населения, рост распространенности ожирения, нехватка медицинских сестер, фрагментация ухода – основные причины увеличения частоты возникновения пролежней в стационарах. К методам профилактики пролежней относятся: закупка специальных матрасов, подушек в кресла; обеспечение сбалансированного питания; со стороны медицинского персонала – выполнение протоколов ухода, включая раннюю активизацию пациента; обеспечение сухости и чистоты; регулярное (каждые 2 часа) переворачивание пациента; обучение ухаживающих за пациентом принципам ухода за лежачими больными.
Докладчик озвучила цели «Школы ухода за пациентом» – достижение наивысшего уровня адаптации пациента в ситуации, связанной со здоровьем в условиях острого и хронического заболевания, путем обучения самого пациента или его родственников правильному уходу.
Докладчик проинформировала о ресурсах, необходимых для открытия «Школы ухода за пациентом»: в медицинской организации выделено помещение для проведения занятий (каждый вторник и четверг с 14.00 до 15.00 часов); предоставлен методический материал для проведения занятий (презентации, фильмы, учебные пособия). Разработан цикл занятий для обучения медицинского персонала «Правильный уход за тяжелобольным пациентом и профилактика пролежней», включающий темы: «Гигиенический уход. Профилактика пролежней»; «Пролежни. Лечение современными повязками»; практические занятия с использованием изделий медицинского назначения.
С докладом на тему «Старение: от теории к … жизни» выступила ассистент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» М.Р. Цуцунава.
Марина Рагимовна проинформировала о социально-психологических аспектах старости: увеличение продолжительности жизни и удельного веса лиц пенсионного возраста оказалось сопряжено с падением востребованности этой доли населения в процессе социокультурного воспроизводства, что вызывает фрустрацию, негативные эмоционально-психологические последствия. Для людей старших возрастных групп характерны слабая мотивация и отсутствие навыков заботы о своем здоровье, невысокая ориентация на самосохранительное поведение. В России активность в проявлении самосохранительного поведения возрастает до 30 лет, а затем планомерно снижается. Старость перестала рассматриваться исключительно как биомедицинская проблема, фокус внимания исследователей постепенно начал перемещаться в сторону изучения социально-психологических аспектов старости.
Докладчик отметила, что позитивная модель старости обязательно предполагает осознание и принятие старости. Принятие старости рождает другое «чувство жизни», иное переживание своего присутствия в мире. Только при таком варианте психического старения имеется полное согласие с самим собой, с внешним миром, с естественным ходом событий и с неминуемостью завершения собственной жизни. Такая позиция в отношении собственной старости в большей мере способствует сохранности личности в этом возрасте. ВОЗ поддерживает позитивный подход к старению, который состоит в том, чтобы рассматривать старение как возможный не болезненный процесс в жизни человека. Этот подход определен как «здоровое старение или доброе старение».
Докладчик рассказала, что кризис пожилого возраста возникает на границе зрелости и старости примерно в возрасте 55-65 лет. Этот период оказывается трудным для большинства стареющих людей, вызывая негативные эмоциональные переживания, связанные, в первую очередь, с влиянием ряда факторов – физическое здоровье, социально-экономический статус, потребность в чувстве удовлетворения от труда, нарушенные отношения с детьми, одиночество, обеспокоенность внешним видом. По оценкам геронтологов очень сложным возрастом является возрастной период 60-74 года.
Докладчик подчеркнула, что тот, кто надеется дожить хотя бы до совершеннолетия правнуков, должен всегда поддерживать позитивное отношение к действительности, больше улыбаться и стараться быть довольным собственной жизнью.
Доклад «Новый взгляд на повышение квалификации медицинских сестер» представила преподаватель учебного центра дополнительного профессионального образования «Европейский центр долгосрочной опеки» Е.В. Коняева.
Елена Викторовна рассказала о дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Организация и выполнение мероприятий по уходу и реабилитации за тяжелобольным или пожилым человеком». Категория слушателей данной программы: средний и младший медицинский персонал; работники социальной сферы (работники домов интернатов для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатов, работники хосписов, благотворительных организаций, сиделки, опекуны); лица, имеющие среднее профессиональное образование и высшее образование или лица, получающие среднее профессиональное образование и высшее образование. Срок обучения составляет 72 часа. Форма обучения: очно-заочная.
Докладчик озвучила основные разделы программы: «Психологические аспекты в работе с тяжелобольными и его родственниками»; «Первая помощь в неотложных ситуациях»; «Гигиенический уход за тяжелобольным»; «Безопасное перемещение тяжелобольных пациентов»; «Современные технологии в работе с хроническими ранами».
Докладчик подчеркнула, что проблема общения с тяжелобольными и его родственниками – острый вопрос в работе медицинских сестер и социальных работников, так как именно эти специалисты наиболее часто и близко контактируют с данной категорией граждан. Основная проблема большинства обучающихся оказанию первой помощи – недостаточное количество практической отработки навыков, отсутствие смоделированных «жизненных» ситуаций для обучения. Как следствие такого подхода – неуверенность специалистов, страх перед экстренной ситуацией, боязнь сделать неправильно. Большинство специалистов не обладает необходимой информацией о современных средствах для мытья пациента, которые способны облегчить труд ухаживающего персонала и повысить качество жизни пациента. По статистике, количество травм, полученных при перемещении грузов вручную и повлекших за собой нетрудоспособность сроком более трех дней приходится на службу медицинской помощи – более 55%. В то время как количество травм в розничной торговле и на предприятиях по добыче неметаллических руд – 35-40% (Statistical Services Unit, HSE). Лежачие пациенты часто подвержены риску развития острых и хронических заболеваний, а также появлению пролежней на различных участках кожи. По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за пациентом. Случается, что человек годами прикован к постели и у него нет пролежней, благодаря правильно организованному уходу.
С докладом на тему «Медицинская сестра как полноправный участник мультидисциплинарной бригады в реабилитации больных после инсульта» выступила старшая медицинская сестра учебно-методического кабинета по сестринскому делу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» И.А. Оснач.
Ирина Александровна рассказала, что инсульт – одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов происходит расстройство сознания и двигательные, речевые, когнитивные нарушения. Последствия мозгового инсульта являются на сегодняшний день одной из основных причин инвалидизации населения и длительной временной утраты трудоспособности, что в большинстве случаев связано с двигательными нарушениями. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% пациентов, в 40-50% случаев отмечаются сенсорные расстройства. Остаточные явления различной степени обнаруживаются приблизительно у 2/3 пациентов, что делает проблему инсульта не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой.
Докладчик озвучила основные принципы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения: признание инсульта таким же неотложным состоянием, как инфаркт миокарда или травма; экстренная госпитализация всех больных с инсультом и транзиторными ишемическими атаками в кратчайшие сроки в период так называемого «терапевтического окна», которое составляет три часа; все больные инсультом и транзиторными ишемическими атаками должны лечиться в специализированных мультидисциплинарных отделениях, так называемых «сосудистых центрах», что достоверно снижает риск смертности на 20% и риск инвалидизации на 30%.
Докладчик проинформировала об общих принципах реабилитации: раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода; систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации; комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий; включение в реабилитационный процесс специалистов различного профиля (мультидисциплинарная бригада); индивидуализация программы реабилитации; социальная направленность; активное участие в реабилитационном процессе самого пациента, его родных и близких; использование методов контроля, которые определяют адекватность нагрузок и эффективность реабилитации.
Докладчик подчеркнула, что сестринские технологии можно и нужно проводить с первых суток инсульта. Сестринские вмешательства включают: раннюю вертикализацию пациента в пределах функциональной кровати, позиционирование пациента в пределах функциональной кровати, профилактику осложнений длительного постельного режима.
«Организация сестринского ухода за пожилыми пациентами с последствиями нарушений мозгового кровообращения в домашних условиях» – эту тему раскрыла в своем докладе заместитель главного врача по сестринскому персоналу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №2» Т.В. Климчук.
Татьяна Владимировна отметила высокую распространенность ишемических инсультов у пожилых и, как вследствие, снижение качества их жизни. Восстановительное лечение осложняется наличием у пациентов старших возрастных групп полиорганной патологии, атипичностью клиники, низкой приверженностью к терапии, значимой социально-психологической дезадаптацией.
Докладчик рассказала, что система ухода базируется на пяти этапах: обследование пациентов; выявление проблем, связанных со здоровьем; планирование сестринской деятельности; реализация планов и оценка результатов.
Докладчик озвучила перспективный план сестринского ухода за пациентами с двигательными постинсультными нарушениями в домашних условиях: оценить пациента по шкале Бартела или другой функциональной шкале и записать результат в протокол наблюдения; обсудить с врачом-неврологом объем двигательной активности и способности к самообслуживанию пациента; обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание; восполнить дефицит двигательных функций пациента собственными действиями; наметить индивидуальный план восстановления навыков самообслуживания, начиная от действий, не требующих координированных движений; организовать комплекс трудотерапии с ежедневным занятием пациента в пределах допустимых нагрузок (тренажеры, бытовые предметы, детские игрушки разного уровня); выделить время для обучения пациента и контроля его действий 5-20 минут ежедневно; постоянно отмечать успехи пациента при общении с ним; реализовать психический потенциал пациента путем рациональной терапии, положительных этапных эмоций; выделить время для проведения бесед с больным; выделить время для проведения бесед с родственниками больного.
Докладчик отметила, что лечение положением способствует снижению мышечной спастичности, способствует асимметрии мышечного тонуса, снижению патологических рефлексов, предупреждает развитие контрактур. Методика включает укладку парализованных конечностей при положении пациента на здоровом боку, укладку парализованных конечностей при положении на спине и ограничение времени пребывания на спине.
Доклад «Реактивирование гериатрических пациентов с нарушением высших психических функций» представил психолог Гериатрического медико-социального центра им. императрицы Марии Федоровны, п. Токсово Р.Г. Ковалевский.
Роман Геннадьевич проинформировал, что для реактивирования гериатрических пациентов в центре им. императрицы Марии Федоровны, п. Токсово используется различный комплекс мероприятий.
Общеукрепляющий (тонизирующий) компонент проводится в форме утренней гигиенической гимнастики с элементами специализированных упражнений. Они содержат в себе профилактическую направленность и оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. Данный вид направления работы способствует подготовки пациента к основным занятиям в течение дня, то есть создает психологические предпосылки для реадаптации.
Целью развлекательного и познавательного компонентов является уменьшение выраженности отягощающих факторов, обусловленных вынужденным продолжительным пребыванием пациента в стенах специализированного учреждения.
Практические и наглядные методы работы включают: объяснительно-иллюстративные (беседа, рассказ, работа с таблицами, тематическими картинками, опорными таблицами, схемами, шаблонами, буклетами); репродуктивные (работа по образцам); частично-поисковые (разгадывание ребусов, кроссвордов, загадок, использование развивающих игр); предметно-практические методы; система специальных коррекционно-развивающих методов; методы убеждения (словесное разъяснение, убеждение, требование); методы организации деятельности (приучение, упражнение, показ, подражание, поручение); методы стимулирования поведения (похвала, поощрение).
Докладчик отметил, что чтение художественной литературы осуществляется в библиотеке, собственных комнатах или на свежем воздухе. Для улучшения памяти применяются мнемотехники – совокупность специальных приёмов и способов, облегчающих запоминание нужной информации, увеличивающих объём памяти путём образования ассоциаций или связей. Одна из подобных техник – это создание ассоциативных цепочек с использованием предметных картинок, то есть запоминание текста со зрительной основой; ежедневное запоминание нахождения вещей; заучивание стихотворений (лучше всего школьная программа); использование арифметических упражнений в меру доступности; составление «списка покупок» с последующим воспроизведением через заданное время и т.д.
Тематические занятия проводятся в виде тематических литературно-музыкальных вечеров. Занятия формируются, опираясь на ежемесячный план, в котором отражены направления реабилитационной работы, а также православные, международные, народные, фольклорные, государственно-гражданские праздники, которые задают в конечном итоге тематический вектор. Реализация подобных мероприятий возлагается на плечи инструкторов по трудовой терапии.
Для восстановления функции счета с пациентами проводятся занятия по восстановлению арифметических способностей: соотношение изображения числа с его речевой формулировкой; порядковый счет с написанием чисел; рисунки по цифрам; игры в лото; таблицы умножения; совместное выполнение счетных операций; решение простых арифметических примеров и др.
Для улучшения процессов мышления применяются упражнения с карточками: упражнения на словесную классификацию; подбор общих слов; чтение слов наоборот; описание словами объектов и явлений.
Докладчик подчеркнул, что выражение через творческую деятельность, имеет психотерапевтический и коррекционный эффект, воздействуя на психоэмоциональное состояние пациента.
Подводя итоги работы симпозиума, его участники отметили высокий уровень и актуальность прозвучавших докладов, и организацию мероприятия в целом.
