23 ноября 2018 года на площадке государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5» прошла Региональная научно-практическая сестринская конференция «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции» (далее – конференция).
Организаторы конференции: Самарская региональная общественная организация медицинских сестер, Министерство здравоохранения Самарской области, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5».
Целью конференции было обсуждение актуальных проблем сестринского дела в контексте обеспечения профилактики, диагностики и лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией.
На конференции присутствовали главные и старшие медицинские сестры, главные и старшие акушерки, главные и старшие фельдшера, преподаватели медицинских колледжей Самарской области, а также ведущие специалисты практического здравоохранения в области организации и обеспечения сестринской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.
С приветственным словом к участникам конференции обратился заместитель главного врача по консультативно-диагностическим вопросам государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5» А.Н. Кирсанов: «Люди с ВИЧ-инфекцией могут жить долгие годы и десятилетия, если правильно проводить их лечение. Важнейшей задачей врачей и сестринского персонала является выявление носителей ВИЧ-инфекции. Необходимо постоянно проявлять настороженность к тем или иным симптомам пациентов и акцентировать на это внимание врачей».
Доклад «Избранные вопросы ВИЧ-инфекции, «Стратегия противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2020 года» представила главный внештатный специалист по эпидемиологии по г. Тольятти Министерства здравоохранения Самарской области, заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5», руководитель городского центра по профилактике и борьбе со СПИД г. Тольятти, к.м.н. О.Э. Чернова.
Оксана Эдуардовна проинформировала, что для повышения качества медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ-инфекцией в г. Тольятти открыты: круглосуточное отделение лечения больных с продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции на 18 коек, отделение паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на 10 коек, амбулаторно-поликлиническое отделение Центра СПИД в микрорайоне Шлюзовой г. Тольятти. Ведется Федеральный регистр ВИЧ-инфицированных.
Докладчик рассказала, что в мире насчитывается примерно 36,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. Наиболее пораженным регионом по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является Африканский регион. Здесь в 2016 году проживало 25,6 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. Ключевыми группами населения, подверженными повышенному риску инфицирования ВИЧ-инфекцией являются мужчины, имеющие секс с мужчинами; лица, употребляющие инъекционные наркотики; лица, находящиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; секс-работники и их клиенты, а также трансгендерные лица. За период с 2000 по 2016 годы число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 39,0%, а уровни смертности, связанной с ВИЧ-инфекцией, снизились на одну треть, при этом благодаря антиретровирусной терапии, за тот же период было спасено 13,1 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ-инфекции при поддержке гражданского общества и целого ряда партнеров в области развития.
Докладчик говорила, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается напряженной. В конце 2017 года в стране проживало более 943999 россиян с ВИЧ-инфекцией, исключая 276660 умерших больных. В России каждый день умирают 80 ВИЧ-инфицированных, а ведущей причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ-инфекцией остается туберкулез.
Докладчик проинформировала, что за I полугодие 2018 года в России выявлено 51744 новых ВИЧ-инфицированных. Более половины (50,9%) всех выявленных заражённых ВИЧ-инфекцией являются жителями 13 территорий Российской Федерации: Кемеровской, Новосибирской областей, Пермского края, г. Москва, Иркутской, Свердловской, Самарской областей, Краснодарского края, г. Санкт-Петербург, Красноярского края, Республики Башкортостан, Челябинской и Московской областей.
Докладчик отметила, что первый ВИЧ-инфицированный выявлен в г. Тольятти в 1987 году и не являлся потребителем наркотических препаратов. В последующие 13 лет практически ежегодно регистрировались единичные случаи заражения ВИЧ-инфекции у приезжих из различных регионов СНГ (чаще всего из Украины). Тольятти был первой территорией Самарской области, где с конца 1999 года начался рост количества случаев ВИЧ-инфекции, обусловленный проникновением ВИЧ-инфекции в среду местных потребителей парентеральных наркотиков. Пик заболеваемости пришелся на 2000-2001 год. В дальнейшем заболеваемость стабилизировалась на уровне около 1000 ежегодно. В городском округе Тольятти проживает 13 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией или 37,6% от выявленных по Самарской области, в том числе 191 детей. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в динамике за 5 лет (с 2012 по 2017 годы) снизилась на 25% (с 163,8 на 100 тыс. населения до 123,1), но, тем не менее, остается выше на 20,3% среднеобластной (102,3 на 100 тыс. населения) и в 2,3 раза выше среднероссийских показателей. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди жителей г.Тольятти остается высоким и составляет 2213,7 на 100 тыс. населения, что на 64,4% выше показателей по Самарской области и в 3,5 раза выше показателей по Российской Федерации.
С докладом на тему «Анализ прогностической и эпидемиологической значимости в выявлении антигена р-24 при ранней диагностике ВИЧ-инфекции» выступила фельдшер-лаборант клинико-диагностической лаборатории государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» О.Г. Голованова.
Ольга Георгиевна рассказала, что антиген р-24 в сыворотке крови в норме отсутствует, но может быть выявлен методом иммуноферментного анализа (ИФА) в период от 2 до 8 недель после заражения, т.е. еще в инкубационном периоде. Это позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях, в результате происходит своевременное выявление источника инфицирования, выявление контактов, профилактика оппортунистических инфекций, удлинение бессимптомной фазы инфекции, замедление прогрессирования заболевания.
Докладчик проинформировала о тестах, используемых при диагностике ВИЧ-инфекции: экспресс-тесты, ИФА; иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА); иммуноблоттинг (ИБ); определение р-24 антигена.
Докладчик говорила, что в скрининговой лаборатории при положительном результате анализ последовательно проводится ещё 2 раза. Если получены два положительных результата из трёх постановок, сыворотка считается первично-положительной и она направляется в референс-лабораторию. В референс-лаборатории сыворотка исследуется в другой тест-системе иного производителя. При получении отрицательного результата, он повторно исследуется в третьей тест-системе, которая отличается от первой и второй по составу антител, антигенов или формату тестов. При получении отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдаётся заключение об отсутствии антител к ВИЧ-инфекции. При получении положительного результата (во второй или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Методом ИБ подтверждают или отрицают положительный результат в ИФА. Он считается более специфичным, хотя и более сложным.
Докладчик отметила прогностическую значимость выявления антигена р-24: своевременное выявление источника инфицирования, своевременное выявление контактов, профилактика последующего распространения инфекции, регистрация изменений в эпидемической картине.
«Бережливая поликлиника» – эту тему рассмотрела в своем выступлении медицинская сестра амбулаторно-поликлинического отделения №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» Т.А. Навольнева.
Татьяна Андреевна проинформировала, что бережливое здравоохранение – это концепция создания и развития такой системы охраны здоровья граждан, которая позволяет достичь наилучшего уровня качества, затрат и сроков оказания медицинской помощи и устойчивого развития данной системы.
Докладчик озвучила порядок работы электронной очереди: через терминал выбирается категория услуги, терминалом выдается талон с номером; пациент приглашается к одному из функциональных окон регистратуры; медицинский регистратор записывает пациента на прием к врачу и передает данные с помощью медицинской информационной системы; пациент, получая направление к врачу в регистратуре или записываясь на прием посредством «электронной записи», автоматически получает порядковый номер. Над кабинетами установлены мониторы вызова пациента и когда на мониторе появляется порядковый номер, пациент заходит на прием к врачу.
Докладчик рассказала об основных направлениях работы амбулаторно-поликлинического отделения и отметила, что внедрение бережливого производства в работу сестринской службы позволило перераспределить нагрузку между врачами и сестринским персоналом, оптимизировать внутреннюю логистику поликлиники, сформировать рациональные потоки пациентов в зависимости от цели посещения медицинской организации, внедрить электронную очередь, оснастить процедурные кабинеты ALT системами для ускорения работы медицинских сестер процедурных, повысить эффективность рабочего процесса в лаборатории.
Доклад «Организация работы городского центра профилактики и борьбы со СПИД» представила старшая медицинская сестра городского центра профилактики и борьбы со СПИД государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5» О.Н. Божина.
Ольга Николаевна проинформировала о направлениях работы центра. Это добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию; проведение мероприятий по профилактике среди населения города; психосоциальное консультирование; решение правовых, социальных и реабилитационных вопросов; проведение лабораторной диагностики.
Докладчик отметила работу клинико-диагностического отделения; отделений эпидемиологии, профилактики и психосоциального консультирования; увеличения количества проб туберкулинодиагностики, как метода обнаружения инфицирования пациента с ВИЧ микобактериями туберкулеза и рассказала о программах социальной поддержки детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей.
Докладчик говорила о задачах отделения эпидемиологии: проведение эпидемиологических расследований, взаимодействие с медицинскими организациями города, работа с федеральным регистром ВИЧ-инфицированных, подготовка информационных материалов.
Докладчик озвучила задачи отделения профилактики и психосоциального консультирования: консультирование при возникновении аварийных ситуаций, информирование населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, разработка плана профилактических мероприятий, оказание психологической помощи, медико-социальная поддержка беременных с ВИЧ-инфекцией и их детям.
С докладом на тему «Беременность и ВИЧ-инфекция: шансы родить здорового ребенка» выступила старшая акушерка акушерского обсервационного отделения №2 Межрайонного перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5» С.В. Павлова.
Светлана Викторовна рассказала, что рост числа людей, зараженных ВИЧ-инфекцией и увеличение доли женщин детородного возраста среди них, а также ежегодный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяет чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Докладчик проинформировала, что анализ на ВИЧ-инфекцию беременным делают при постановке на учет в женскую консультацию и на сроке 30 недель беременности, а также обследуют половых партнеров всех женщин вставших на учет по беременности. О своем заболевании 26,0 % женщин узнает в начале беременности при постановке на учет в женскую консультацию. После дополнительных обследований и консультаций беременной женщине назначается антиретровирусная терапия. Если женщина поступает на роды необследованной, проводится исследование на антитела к ВИЧ с помощью экспресс-тестов. Получение положительного результата является основанием для назначения химиопрофилактики в родах новорожденному. Параллельно с экспресс-тестом проводится исследование на антитела к ВИЧ стандартными методами (ИФА, ИБ).
Докладчик отметила, что первые полтора года жизни в теле ребенка сохраняются антитела матери, поэтому все это время точный ВИЧ-статус малыша узнать нельзя. В 18 месяцев ребенок проходит тестирование, после чего становится известен его ВИЧ-статус и, при необходимости, он проходит соответствующее лечение. В течение последующих 18 месяцев такие дети находятся на учете. Поводом для снятия ребенка с учета могут стать отсутствие антител к вирусу и симптомы недуга.
Докладчик подчеркнула, что антиретровирусная терапия с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку показана всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, независимо от клинических проявлений и количества CD4-лимфоцитов.
Доклад «Специфика работы медицинских сестер в отделениях для ВИЧ-инфицированных пациентов» представила медицинская сестра отделения для больных ВИЧ-инфекцией государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» О.В. Романова.
Ольга Владимировна рассказала, что на начало 2018 года общее число случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России достигло 1114815 человек.
Докладчик проинформировала, что решение проблем адаптации пациентов направлено на: способность взаимодействовать с пациентами; проведение поддерживающей терапии; консультирование; специальное обучение, где обсуждаются внутренние мотивации и возможность изменить стиль жизни; помощь пациенту в принятии решения (кому и каким образом сказать о своём заболевании и проводимом лечении); объяснение важности направления на консультацию своего полового партнера; помощь в выборе способа информирования близких.
Докладчик говорила, что перед медицинскими сёстрами центра стоят следующие задачи: устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и всех стадий СПИДа; тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья; обучение пациентов самоуходу; обучение родственников уходу за пациентами в тяжёлом состоянии и вопросам профилактики; оказание сестринской помощи, включающей выполнение диагностического процесса и врачебных назначений.
Докладчик поделилась опытом проведения исследования, целью которого являлось изучение особенностей работы медицинских сестер в отделениях для ВИЧ-инфицированных пациентов и разработка рекомендаций по совершенствованию организации работы сестринского персонала. Результаты проведенного исследования показали, что у медицинских сестер имеется высокий риск возникновения профессионального заболевания, высокие психоэмоциональное и физическое напряжение, предъявляются высокие требования к сестринской квалификации.
Докладчик подчеркнула, что основной целью является помочь пациенту адаптироваться к своему состоянию.
«Организация медицинской сестринской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в специализированном отделении стационара» – эту тему раскрыла в своем докладе старшая медицинская сестра инфекционных отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №5» Н.К. Стасюк.
Наталья Казимировна поделилась опытом реорганизация кадров в отделении, отметив, что комплекс данных мероприятий позволил: обозначить более узкий круг обязанностей для каждой категории медицинского персонала; более эффективно использовать кадровый потенциал работников; освободить медицинскую сестру от функций, не требующих специальных медицинских знаний и умений; «приблизить» медицинскую сестру к пациенту; внедрять инновации сестринской деятельности.
Докладчик озвучила противоэпидемические мероприятия в отделении. Это учет медицинских манипуляций; соблюдение всех этапов обработки, стерилизация в условиях центрального стерилизационного отделения; разработка инструкций по обработке посуды по противотуберкулезному режиму; сбор мокроты в «кашлевом кабине»; обработка отходов класса Б физическими методами на специализированном участке; применение кожного антисептика в шлюзе (боксе) для медицинского персонала; максимальное использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом; профилактика профессионального заражения гемоконтактными инфекциями; медицинский осмотр – 1 раз в год, флюорографическое обследование – 2 раза в год; контроль за вакцинацией медицинского персонала.
Докладчик закончила свое выступление, озвучив перспективы развития: переоснащение маломестных палат с организацией «доступной среды»; материальное обеспечение (закупка специальных средств для профилактики пролежней, современных ширм, средств для перемещения пациентов, столиков для ухода); систематизация занятий с родственниками (программа, учет, контроль, обратная связь).
Доклад «Особенности ухода за пациентами паллиативного отделения» представила медицинская сестра отделения №2 для лечения больных ВИЧ-инфекцией государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» И.Н. Шуберницкая.
Ирина Николаевна рассказала, что паллиативная помощь в отделении оказывается в качестве терапии, направленной на повышение качества жизни, так как все использованные методы и средства при заболевании ВИЧ-инфекцией в определенной стадии уже не имеют ожидаемых положительных результатов. Пациенту обеспечивается профессиональный медицинский уход, оказывается помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решении его социальных проблем. Все пациенты паллиативного отделения окружены заботой и вниманием.
Докладчик проинформировала, что согласно клиническим протоколам ВОЗ, оказание паллиативной помощи и предоставление специфического лечения при хроническом неизлечимом заболевании не должны представлять собой два отдельных подхода, а должны составлять единое целое. Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ-инфекцией, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.
Докладчик говорила, что работа в паллиативном отделении основана на принципе единства команды медицинского персонала и семьи в уходе за пациентом. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между пациентом и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. На медицинской сестре лежит ответственность за обучение больных, членов семьи и ухаживающего персонала по вопросам, связанных с ВИЧ-инфекцией. Лица, инфицированные ВИЧ-инфекцией, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасности для других. Члены семьи должны быть проинформированы о том, как передается ВИЧ-инфекция, как защитить себя и больного и обеспечить за ним уход.
Докладчик подчеркнула, что при уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Главный принцип паллиативной помощи – от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.
В завершение конференции ее участники активно высказывали свое мнение о проведенном мероприятии, делились предложениями по дальнейшей работе, отметив актуальность прозвучавших докладов
