23 апреля 2019 года на площадке бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2», г.Череповец прошла научно-практическая конференция для младшего медицинского персонала по уходу за пациентами (далее – конференция).
Организаторы конференции: Вологодское региональное отделение Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2».
Перед началом работы конференции со словами приветствия к ее участникам обратилась главная медицинская сестра бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» М.Н. Иванова.
Лекторную часть конференции продолжило выступление младшей медицинской сестры эндокринологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» Е.В. Яскуновой с докладом «Работа младшей медицинской сестры с медицинской документацией».
Екатерина Викторовна рассказала, что медицинская документация – это документы установленной формы, предназначенные для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Образцы учетных форм и правила их заполнения утверждены приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Докладчик отметила, что при работе с медицинской документацией на младшую медицинскую сестру возлагается серьезная ответственность. От качества записей зависит результат оценки работы всего отделения и учреждения. Внесение записей в журналы учета должно осуществляться своевременно, точно, аккуратно и разборчиво. Листы в журналах должны быть пронумерованы, журналы прошнурованы и подписаны руководителем медицинской организации. Неверно внесенную запись нужно зачеркнуть, написать правильно и поставить свою подпись.
Докладчик говорила о ведении журнала регистрации температурного режима холодильников для пациентов. В каждом холодильнике размещается термометр. Показания термометров регистрируются в журнале два раза в день – утром и вечером. Один раз в месяц холодильник размораживается и делается отметка в журнале.
Докладчик рассказала о ведении журнала учета смены белья. Смена постельного белья пациенту проводится каждые семь дней и по мере его загрязнения. Регистрация производится младшей медицинской сестрой в журнале.
Доклад «Этика и деонтология в работе младшего медицинского персонала» представила младшая медицинская сестра урологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» Т.А. Бурлова.
Таисия Александровна проинформировала, что медицинская этика – это учение о нравственности и морали. Медицинская деонтология – это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих должностных обязанностей. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: медицинский работник – пациент; медицинский работник – родственники пациента; медицинский работник – медицинский работник. Медицинская этика включает в себя четыре универсальных этических принципа: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.
Докладчик отметила, что принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере не причиню ему вреда». Главная задача принципа милосердия – любое действие медицинского работника должно быть направлено на благо пациента. Принцип справедливости требует равного отношения и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту и требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства.
Докладчик подчеркнула, что младшая медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимы, как фамильярность и панибратство, так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться с пациентами необходимо только на «Вы» или по имени и отчеству. Нельзя в присутствии пациентов обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается разговоры по телефону во время общения с пациентами. Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие, тактичность. Беседовать необходимо только в пределах своей компетенции (за ответами на вопросы по поводу заболевания и лечения направлять к лечащему врачу).
С докладом на тему «Транспортировка биологического материала в лабораторию» выступила медицинский лабораторный техник лаборатории клинической иммунологии бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» А.А. Павлушкова.
Ангелина Анатольевна рассказала, что транспортировка биологического материала осуществляется в соответствии с санитарными правилами СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Нарушение правил транспортировки биологического материала приводит к аварийным ситуациям.
Докладчик отметила, что кровь и другие биологические материалы доставляются в лабораторию медицинским работником, либо иным лицом (курьером), прошедшим соответствующий инструктаж в медицинских организациях, направляющих биологический материал. Инструктаж проводит старшая медицинская сестра или заведующий отделением. Материал для исследования доставляется в контейнерах для транспортировки биологического материала со знаком биологической опасности. На дно контейнера помещается адсорбирующий материал, смоченный дезинфицирующим средством.
Докладчик проинформировала, что при транспортировке пробирок с биологическим материалом они должны быть плотно закрыты, прочно установлены в штативы в вертикальном положении, чтобы предотвратить их опрокидывание. Все сопровождающие документы транспортируются отдельно от биологического материала, вне контейнера. Направления на исследования помещают в отдельную папку либо целлофановый пакет.
Докладчик говорила, что после передачи пробирок и направлений персоналу лаборатории, курьеру необходимо обработать контейнер, штатив и руки дезинфицирующим средством, находящимся в лаборатории.
Докладчик проинформировала об алгоритме транспортировки биологического материала в лабораторию: надеть перчатки; на дно контейнера поместить ветошь, смоченную одним из дезинфицирующих средств; на ветошь поставить штатив; в штатив поместить пробирки в вертикальном положении с плотно закрытыми пробками; плотно закрыть крышку контейнера; взять направления, упакованные в полиэтиленовый пакет; доставить биологический материал в лабораторию; достать штатив с биологическим материалом и передать сотруднику лаборатории; обработать контейнер и руки дезинфицирующим средством; взять новый штатив и поместить его в контейнер; забрать результаты анализов.
Доклад «Медицинские отходы» представила младшая медицинская сестра инфекционного отделения №1 бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» Н.Я. Ершова.
Наргиза Яновна проинформировала, что к работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок (с отметкой в прививочном сертификате, который находиться у старшей медицинской сестры). Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В. При приеме на работу и затем ежегодно персонал должен проходить обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами (с отметкой в журнале регистрации инструктажа по санэпидрежиму, правилам внутреннего распорядка и должностным инструкциям). Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, маски).
Докладчик рассказала, что сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Они собираются в одноразовую мягкую (пакеты) упаковку или твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые, влагостойкие контейнеры. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б необходимо использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с крышкой, обеспечивающей их герметизацию. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Их собирают в одноразовые пакеты или твердые непрокалываемые контейнеры красного цвета или имеющие красную маркировку. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. Радиоактивные медицинские отходы класса Д направляются для захоронения на специальные полигоны (могильники).
Докладчик отметила, что при сборе медицинских отходов запрещается: вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий; снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; утрамбовывать отходы классов Б и В; осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее одного метра от нагревательных приборов. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. Замена пакетов проводится не реже 1 раза в 8 часов. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение трех суток.
«Санитарно-гигиеническая обработка палат и холодильников» – эту тему рассмотрела в своем выступлении младшая медицинская сестра гематологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» Д.А. Бурдасова.
Дарья Андреевна проинформировала о санитарно-гигиенической уборке палат, целью которой является профилактика внутрибольничной инфекции. Для санитарно-гигиенической уборки палат необходимо следующее оснащение: маркированный уборочный инвентарь (ведро с дезинфицирующим средством, ведро с водой и ветошь); средства индивидуальной защиты (халат, резиновые перчатки, маска, шапочка); бактерицидный облучатель.
Докладчик рассказала о последовательности действий при уборке палат: ежедневно производить контроль за санитарным состоянием мебели в палате; надевать средства индивидуальной защиты; протирать ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, каретки кроватей, прикроватные тумбочки, столы; включать бактерицидный облучатель (время работы зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки); проветривать палату; смывать остатки дезинфицирующего средства; проводить дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток; снять халат и вымыть руки.
Докладчик говорила о контроле за санитарным состоянием холодильников и сроками хранения продуктов, целью которого является профилактика пищевых отравлений. Для этого необходимо следующее оснащение: маркированный уборочный инвентарь (ведро с дезинфицирующим средством, ведро с водой, ветошь); средства индивидуальной защиты (халат, маска, шапочка, резиновые перчатки).
Докладчик сделала акцент о важности ежедневного контроля за санитарным состоянием холодильников и сроками хранения продуктов. Продукты должны храниться в пакетах и быть промаркированы с перечислением: Ф.И.О. пациента; № палаты; даты, когда были переданы продукты. Необходимо проверять показания температурного режима холодильника – показания снимаются утром и вечером и заносятся в соответствующий журнал. На холодильнике размещается список продуктов, допускаемых к передаче пациентам, со сроком их хранения. Обработку и размораживание холодильника необходимо проводить один раз в месяц (по графику). Обрабатывать холодильники после разморозки необходимо ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, затем ветошью, смоченной проточной водой.
Доклад «Кормление пациентов с недостаточностью самостоятельного ухода» представила младшая медицинская сестра неотложной кардиологии бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2»А.В. Григорьева.
Анна Витальевна проинформировала, что уход за тяжелобольными пациентами требует от младшей медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. В кормлении тяжелобольного пациента большую роль играет функциональная кровать со специальным прикроватным столиком. Пищу сервируют на индивидуальном подносе, закрывают крышками, чтобы она не остыла во время переноса. Младшая медицинская сестра при подготовке к кормлению одевает дополнительный халат, перчатки, маску и шапочку.
Докладчик рассказала об алгоритме действий при кормлении. Для кормления тяжелобольных пациентов используется следующее оснащение: столовые приборы, салфетки, еда и прикроватный столик.
Докладчик говорила о последовательности действий во время процедуры кормления тяжелобольного пациента: вымыть руки; придать пациенту положение Фаулера; прикрыть грудь пациента салфеткой или специальным нагрудником; наполнить ложку пищей на 2/3 объема; поднести ложку ко рту пациента, прикоснутся к губам, поместить пищу на язык; дать время прожевать и проглотить пищу; поить пациента через поильник глотками, малыми порциями; убрать посуду и прикроватный столик; вымыть руки; обеспечить пациенту комфортное положение.
С докладом на тему «Уход за пациентами в стационаре» выступил младший медицинский брат неврологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» В.С. Лешуков.
Валерий Сергеевич рассказал, что уход за пациентами – это тяжелый и ответственный труд. Он требует постоянного внимания, терпения, обходительности, а также обязательного наличия специальных медицинских знаний и опыта, облегчающих уход за пациентом. Чем лучше организована забота о заболевшем человеке, тем эффективней происходит восстановление самочувствия подопечного, как физического, так и эмоционального.
Докладчик проинформировал об уходе за волосами, ротовой полостью, органами зрения и кожными покровами пациентов. Волосы следует мыть 1-2 раза в неделю, используя шампунь. Если состояние пациента позволяет, то голову моют во время гигиенической ванны. Пациентам, находящимся длительное время в постели, голову можно вымыть в кровати, поставив тазик у ее головного конца на возвышение и запрокинув голову пациента. Также можно использовать специализированные «сухие» шампуни для ежедневного ухода. Волосы следует расчесывать ежедневно. Расчесывать желательно деревянным гребнем или массажной щеткой – это улучшает кровообращение. Гигиенический уход включает в себя туалет полости рта после сна и приема пищи, а также после рвоты. Тяжелобольные пациенты не могут самостоятельно очищать ротовую полость, поэтому они нуждаются в посторонней помощи при обработке рта после каждого приема пищи. Для этого следует взять пинцетом марлевый шарик, смоченный теплой кипяченой водой и протереть сначала щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого пациенту необходимо прополоскать рот. Если он не в состоянии этого сделать, необходимо провести орошение. Уход за органами зрения – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение зрения и на предотвращение причин, вызывающих развитие некоторых заболеваний глаз. Уход включает в себя избавление от выделений, склеивающих ресницы. Для этого можно использовать 0,02% раствор фурацилина. Тубфером, смоченным в растворе, осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу). После данной процедуры необходимо высушить глаза при помощи тубфера. Уход за кожными покровами является одним из составляющих мероприятий по уходу за пациентами. Тяжелобольным пациентам, не способным умываться самостоятельно, кожу протирают влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Необходимо ежедневно обмывать кожные покровы половых органов и промежности тяжелобольных пациентов. С этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день и после акта дефекации) проводить туалет половых органов с помощью подмывания.
Докладчик подчеркнул, что больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к повреждению кожи и образованию пролежней.
Если больной в состоянии приподнять область таза, то можно осуществлять все манипуляции пока он лежит на спине. Если больной не имеет такой возможности, то подмывать необходимо в два захода: в положении на спине и на боку.
Доклад «Гигиена рук медицинского персонала» представила фельдшер-лаборант микробиологической лаборатории бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» А.В. Репникова.
Анна Владиславовна отметила, что по статистике причиной каждого третьего случая заболевания желудочно-кишечными инфекциями являются грязные руки. Несмотря на то, что острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп передаются в основном воздушно-капельным путем, 20% людей заражаются ОРВИ именно через руки.
Докладчик рассказала, что кнопки лифтов, домофонов и банкоматов содержат в 40 раз больше бактерий, чем ободок унитаза. Водопроводные краны содержат в 20 раз больше бактерий, чем унитаз. Краны на кухнях, как правило, оказываются ещё грязнее. Стационарный телефон и компьютерная клавиатура могут содержать в 200 раз больше бактерий, чем сиденье унитаза.
«Хочется обратить особое внимание на мобильный телефон, который многие не выпускают из рук в пути, за едой и даже во время работы. Если вы посмотрите на свой мобильный телефон, то увидите следы от пальцев на экране, мелкие пылинки и крошки. На первый взгляд это выглядит достаточно безобидно. Мы пользуемся мобильным телефоном постоянно, доставая его из кармана (самой грязной части одежды) и прикладывая к уху, а иногда прижимая плечом к щеке», – отметила докладчик.
Докладчик озвучила ситуации, когда необходима тщательная гигиена рук: перед едой; перед приготовлением пищи; перед раздачей пищи; после посещения туалета; после городского транспорта и посещения магазина; после обращения с деньгами; по возвращении домой откуда-либо; после уборки в квартире; после контакта с животными; перед и после обработки ран или проведения медицинских и гигиенических процедур (например, перед проведением массажа ребенку или после смены подгузника), оказания помощи больному родственнику; перед постановкой контактных линз, зубных протезов; после контакта с отходами; при очевидном загрязнении рук.
В рамках конференции был проведен мастер-класс по смене постельного и нательного белья, который провели старшая медицинская сестра неотложной кардиологии бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» Н.Н. Евшинцева и старшая медицинская сестра неврологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница №2» О.Н. Ершова.
Проведенная конференция вызвала живой интерес у представителей младшего медицинского персонала, позволила специалистам встретиться с коллегами и обсудить актуальные рабочие вопросы.
