27 апреля 2021 года в онлайн-формате состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Роль специалистов со средним медицинским образованием в борьбе с COVID-19» (далее – конференция), в которой приняли участие свыше 1300 специалистов сестринского дела.
Организаторами конференции выступили: Министерство здравоохранения Российской Федерации, федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения».
Партнеры конференции: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, Союз медицинских профессиональных организаций, Российская ассоциация медицинских сестер, Совет директоров медицинских и фармацевтических колледжей России.
Перед началом работы конференции с приветственным словом к ее участникам обратились: директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Купеева И.А., представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович, директор федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Кобякова О.С., научный руководитель федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Стародубов В.И.
Модератором конференции выступила ученый секретарь федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации Гажева А.В.
Доклад «Уроки пандемии» представила заведующая кафедрой вирусологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Малинникова Е.Ю.
Елена Юрьевна дала понятие пандемии, как распространение нового заболевания в мировых масштабах. Она обратила внимание аудитории на актуальность проблемы распространения ОРВИ. На долю ОРВИ приходится 90% всех инфекционных заболеваний. В мире ежегодно 5 млн. человек болеет гриппом в тяжелой форме. Ежегодно от гриппа умирает до 500 тыс. человек. Более 90% летальных исходов приходится на людей старше 60 лет. Независимо от возраста смертность от ОРВИ и гриппа в 50 раз выше среди людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди людей с заболеваниями дыхательных путей или другими хроническими заболеваниями риск развития смертельного исхода возрастает более чем в 100 раз.
Докладчик отметила, что в настоящее время, когда весь мир борется с коронавирусной инфекцией COVID-19, огромное значение имеет правильная диагностика инфекции. Чувствительность тестов зависит от качества производства, от правильности забора исследуемого материала, от срока забора материала с момента заражения и от тяжести заболевания.
Елена Юрьевна дала сравнительную характеристику вакцин против SARS-COV-2: Спутник V Гам-КОВИД-Вак, ЭпиВакКорона и КовиВак. Она отметила, что в 2022 году в России может появиться единая вакцина от коронавирусной инфекции и гриппа, технология ее создания уже разработана в научном Центре им. Гамалея. Специалисты «Вектора» занимаются разработкой общей вакцины от гриппа и коронавируса, а также общей вакцины от кори и коронавирусной инфекции. В скором времени ученые смогут начать расширенные доклинические испытания.
В заключение своего доклада Елена Юрьевна сделала выводы из уроков пандемии: здравоохранение – это не сфера услуг, а стратегически важная отрасль, нуждающаяся в достаточном финансировании в соответствии с определенной парадигмой, представляющей собой совокупность знаний и методологических подходов к решению проблем здоровья; мир улучшенного здоровья, в котором решения о здоровье и здравоохранении подкреплены доказательствами высокого качества, полученными на основе синтеза мировых научных данных, соответствующих требованиям времени. Пример: быстрое создание вакцин на основе ранее разработанных мировых методик; постоянное совершенствование знаний по смежным специальностям. Образовательные учреждения должны вырабатывать принципы организации образовательного процесса высшего и среднего медицинского образования с использованием лучших имеющихся доказательств.
С докладом на тему «Работа медицинских сестер столичного многопрофильного стационара в условиях пандемии СOVID-19» выступила заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Таньшина О.В.
Олеся Владимировна рассказала, что 2 марта 2020 года был впервые выявлен COVID-19 у россиянина. 5 марта 2020 года в Москве был введен режим повышенной готовности. 11 марта 2020 года распространение вируса COVID-19 было признано пандемией.
Докладчик отметила, что более 1000 медицинских сестер и свыше 600 человек младшего медицинского персонала прошли инструктаж по использованию средств индивидуальной защиты, были проинформированы о вирусных инфекциях и угрозах, связанных с распространением и заболеваемостью COVID-19. Для медицинских работников со средним профессиональным образованием было дополнительно проведено обучение со сдачей итогового зачета по курсу «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Олеся Владимировна проинформировала, что организация охраны здоровья включает: обработку рук антисептиками, дезинфекцию помещений, наличие санитарных тоннелей и строгое соблюдение масочного режима. Гигиенический уход должен осуществляться не менее двух раз в сутки. Пациенты с COVID-19 чаще находятся в положении лежа на животе, поэтому требуется профилактика пролежней и лица.
Докладчик рассказала о мероприятиях по соблюдению санэпиднорм в медицинской организации: постельное белье сдается в специализированные организации на дезинфекцию и стирку, согласно заключенному государственному контракту, для выписки и доставки пациентов домой ежедневно на линии работает 45-50 машин, питание пациентов осуществляется в порционированном виде в индивидуальных упаковках.
Докладчик озвучила основные слагаемые успеха: профессиональная подготовка среднего медицинского персонала; навыки, полученные в период работы до пандемии; личные качества медицинских сестер; слаженная командная работа; принятые руководителем больницы мер по защите и поддержке сотрудников.
«Роль медицинской сестры в предотвращении распространения СOVID-19 в медицинской организации» – эту тему раскрыла в своем выступлении главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №40 Департамента здравоохранения города Москвы» Ларионова Л.И.
Людмила Игоревна рассказала, что медицинская организация сегодня представляет: стационар с общим коечным фондом 2156 коек; 440 коек ОРИТ; 797 терапевтических коек основного корпуса и 919 терапевтических коек временного госпиталя.
Докладчик рассказала об обучении сотрудников, которое включает первичное обучение, текущее обучение, обновление знаний и контроль выполнения. Первичное обучение включает: определение наставника, ознакомление с должностной инструкцией, ознакомление с основными методическими документами и правилами, проведение инструктажа на рабочем месте. Текущее обучение включает: определение новой темы для обучения, разработку методической документации, ознакомление сотрудников с методическими документами, проведение обучения, проведение контроля усвоенных знаний и навыков. Обновление знаний и контроль выполнения включает: проведение аудита знаний, проведение анализа выявленных ошибок, определение тем для дополнительных обучений, проведение обучения, проведение контроля усвоенных знаний и навыков.
Людмила Игоревна представила алгоритм открытия нового отделения: назначить старшую медицинскую сестру из числа опытных сотрудников; на 14-21 день сформировать 50% штата из медицинских сестер работающих отделений (наставников); провести первичный инструктаж нового персонала; приступить к обучению и выполнению работы под руководством наставников; на 14-21 день ввести в штат отделения обученных сотрудников.
Доклад «СOVID-19. Опыт прошедшего года» представила главный внештатный специалист Минздрава Краснодарского края по управлению сестринской деятельностью, президент Краснодарской региональной общественной организации медицинских сестер Кубани, заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края Гаранина О.П.
Ольга Павловна рассказала, что когда была поставлена задача развернуть ковидные койки, возникло много вопросов и задач. Одной из них была защита персонала. Параллельно с другими мероприятиями были разработаны инструкции по применению средств индивидуальной защиты с четкими описаниями надевания и снятия каждого элемента. Начиная с февраля данный навык был практически отработан каждым медицинским и немедицинским работником клиники. С 1 апреля 2020 года в структуре клиники заработал Госпиталь для пациентов больных, либо подозрительных на COVID-19. На входе в больницу организован прием передач пациентам. На самом пропускном пункте установлен тепловизор, организованы дежурства медицинских сестер и регистраторов из поликлиники для прохождения пациентов на плановую госпитализацию или консультативно-диагностический прием. На КПП организована площадка эпидсортировки. Изначально это была палатка, а затем «домик», где круглосуточно дежурит медицинский персонал приемного отделения. Они осматривают пациентов, доставленных машиной скорой помощи, и пациентов, которые обратились самостоятельно за экстренной медицинской помощью. В этой зоне проводится выявление симптомов, характерных для COVID-19, собирается эпиданамнез, осуществляется термометрия, контроль SpO2 для определения дальнейшей маршрутизации пациента.
Докладчик отметила, что территория приемного отделения зонирована. Приоритетной целью такого подхода является защита персонала и «фильтрация» пациентов с целью минимизации риска госпитализации в соматические и хирургические отделения больных с COVID-19. В общей зоне приемного отделения («чистая зона») ведется прием пациентов, которым необходима экстренная помощь. Весь персонал приемного отделения и консультанты работают в средствах индивидуальной защиты (медицинских масках или респираторах, колпаках, защитных очках, одноразовых перчатках). Выделена карантинная зона, после каждого пациента в помещении карантинной зоны выполняется заключительная дезинфекция.
Докладчик подчеркнула, что изначально подготовка персонала ко входу в «красную зону» касалась только применения средств индивидуальной защиты. Первый опыт реализации программы, беседы с выходящим персоналом, наблюдение за их поведением в выходном шлюзе по видеокамере в режиме 24/7 заставили пересмотреть всю систему подготовки и изменить ее структуру. Уже в июне 2020 года каждый медицинский и немедицинский работник, которому предстояло впервые зайти в «красную зону» готовился к этому по специальной программе, именуемой «Первичный инструктаж входящего в «красную зону», Целью создания данной программы является выработка нового профессионального стереотипа поведения у бывшего сотрудника соматического стационара. Инструктаж разбили на самоподготовку, аудиторный и практический этапы.
Доклад «Командная работа сестринского персонала многопрофильной медицинской организации в условиях новой коронавирусной инфекции СOVID-19» представила главный внештатный специалист Минздрава Пензенской области по управлению сестринской деятельностью, президент общественной организации средних медицинских работников Пензенской области «Надежда», главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко» Рыжонина Т.В.
Татьяна Владимировна перечислила задачи до открытия инфекционного отделения: поэтапный переход от плановой госпитализации к развертыванию инфекционных коек с учетом разделения потоков пациентов; кадровое обеспечение; обучение персонала; разработка графика работы сотрудников в «красной зоне»; обеспечение безопасных условий работы, включая организацию шлюза для входа в «красную зону» и выхода из нее; строжайшее соблюдение противоэпидемических мероприятий и безопасности медицинской деятельности при работе в «красной зоне»; организация экспедиции лекарственных средств в отделения «красной зоны»; организация экспедиции продуктов питания пациентам «красной зоны»; создание бытовых условий для сотрудников, вышедших из «красной зоны» для отдыха, приема пищи и выполнения работы с документами.
Докладчик подробно рассказала об организации работы шлюза; о порядке поступления пациентов; провела анализ возрастной структуры пациентов, получивших стационарное лечение по поводу COVID-19; об организации работы отделений; организации зоны отдыха для сотрудников; организации питания сотрудников и организации работы приемного отделения.
Доклад «Организация работы сестринского персонала в условиях работы с COVID-19» представила старшая медицинская сестра инфекционных корпусов COVID-19 государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» Егорова И.А.
Ирина Анатольевна рассказала, что на основании приказа 198н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года НИИ СП им. Н.В. Склифосовского был перепрофилирован в режим инфекционного стационара кардиологический и кардиохирургический корпуса. В кратчайшие сроки корпуса были оборудованы по всем нормативным документам в инфекционные. Были обустроены «красные» и «зеленые» зоны и шлюзы. Сформировано новое штатное расписание. Для сотрудников введены инструктажи по технике безопасности при работе в «красной» зоне», проведению противоэпидемических мероприятий, использованию средств индивидуальной защиты. В срочном порядке были закуплены средства индивидуальной защиты (комбинезоны, очки, бахилы, респираторы, экраны, одноразовые медицинские изделия, маски медицинские, халаты хирургические и перчатки). Заведены журналы контроля выдачи средств индивидуальной защиты. Была разработана методика экипировки и контроля выхода в «красную» зону.
Докладчик отметила, что специфика режима работы в «красной» зоне – это инфекционный стационар, в котором установлен противоэпидемический режим, предусматривающий текущую дезинфекцию, эффективное обеззараживание, для чего были разработаны графики уборок, схема утилизации отходов класса В, произведен перерасчет потребности дезинфицирующих средств. В ходе работы с целью мониторирования эффективности дезинфекции были неоднократно взяты посевы с оборудования, расходного материала, заборы воздуха и проведен анализ дезинфицирующих средств.
С докладом на тему «Эффективное использование средств индивидуальной защиты при оказании неотложной и скорой медицинской помощи в условиях пандемии СOVID-19» выступила главная медицинская сестра казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический центр медицины катастроф» Ситникова Л.В.
Людмила Владимировна говорила об эффективном использовании средств индивидуальной защиты при оказании неотложной и скорой медицинской помощи. Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием в процессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется в соответствии с действующими порядками, клиническими рекомендациями и стандартами. Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса или в нем. Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.
Докладчик отметила, что после доставки больного в стационар медицинский транспорт и ТИБ, а также находящиеся в нем предметы, использованные при транспортировании, обеззараживаются силами бригады дезинфекторов на территории инфекционного стационара на специальной, оборудованной стоком и ямой площадке для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных в соответствии с действующими методическими документами. Внутренние и внешние поверхности транспортировочного модуля и автотранспорта обрабатываются путем орошения из гидропульта разрешенными для работы с опасными вирусами дезинфицирующими средствами в концентрации в соответствии с инструкцией.
Докладчик также проинформировала о порядке эвакуации воздушным судном и наземным транспортом. Транспортировка двух и более инфекционных больных из разных очагов на одной машине не допускается. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается. Совместная транспортировка нескольких пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 из одного очага допускается при отсутствии противопоказаний по клиническому статусу.
«Особенности работы медицинской сестры многопрофильной поликлиники в условиях СOVID-19» – эту тему рассмотрела в своем выступлении главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая поликлиника №15» Пудовинникова Л.Ю.
Лариса Юлдашевна рассказала об организации потоков пациентов. Прием пациентов с признаками ОРВИ осуществляется через фильтр-боксы с соблюдением дальнейшей маршрутизации пациентов. Осуществляется контроль соблюдения температурного режима помещений, режима проветривания, текущей дезинфекции в кабинетах поликлиники, использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты. Проводится обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей и других устройств для обеззараживания воздуха и поверхностей. Также проводится контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.
Докладчик перечислила актуальные мероприятия в направлении обучения медицинского персонала: дистанционное обучение (материалы по новой коронавирусной инфекции COVID-19) обязательные для всех; портал непрерывного образования – платформа обучения; дополнительная профессиональная программа «Коронавирусная инфекция COVID-19: актуальные вопросы для специалистов со средним медицинским образованием» ГБПОУ «Самарский медицинский колледж имени Н. Ляпиной»; в рамках НМО участие в аккредитованных мероприятиях, организованных в тесном взаимодействии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Самарской области, медицинского колледжа, общественных организаций в режиме онлайн – конференции, вебинары, форумы, школы и др.; обучение на рабочих местах, разработка СОП, инструктажи; создание условий деятельности при которых знания и навыки будут востребованы.
Докладчик отметила, что при лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией в обязательном порядке оформляется: информированное добровольное согласие на лечение в амбулаторных условиях, в котором должны быть указаны выданные лекарственные средства и их количество; согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) при лечении COVID-19; пациенту выделяется во временное пользование пульсоксиметр, в домашних условиях уровень кислорода в крови можно измерять с помощью современных умных часов или пульсоксиметром; медицинская сестра организует сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки).
Доклад «Средний и младший медицинский персонал – единое звено в цепи профилактики и лечения коронавирусной инфекции» представила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области «Бокситогорская межрайонная больница» Кузина О.С.
Ольга Станиславовна рассказала о создании моноинфекционного отделения от перепрофилирования и СОПов до приема первого пациента и перечислила трудовые функции медицинской сестры: оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами; проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни; ведение медицинской документации; организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала; клиническое использование крови и ее компонентов; оказание медицинской помощи в экстренной форме.
Докладчик озвучила функциональные обязанности младшего медицинского персонала: уборка помещений, дезинфекция поверхностей; помощь медицинской сестре в мониторинге состояния пациента; уход за больным в объемах определенных врачом; обучение в системе непрерывного медицинского образования; психологическая поддержка пациента.
Ольга Станиславовна проинформировала о роли среднего медицинского персонала в вопросах диагностики и профилактики COVID-19: забор биологического материала для лабораторного исследования; ежедневный контакт с пациентами посредством телефонной связи; работа в составе мобильных бригад; профилактические беседы с пациентами; пропаганда вакцинации против инфекционных заболеваний; фельдшерский осмотр перед вакцинацией; сестринский патронаж в поствакцинационный период и тд.
Докладчик говорила о роли среднего медицинского персонала в вопросах диагностики, лечения и профилактики COVID-19: основную роль в работе моноинфекционных отделений (COVID-госпиталей), лечении и профилактических мероприятиях в период пандемии играет средний и младший медицинский персонал медицинских организаций. Только в тандеме «врач-медицинская сестра-санитарка» и при поддержки коллектива всей медицинской организации возможно было выстоять и добиться устойчивой эпидемиологической ситуации в Бокситогорском муниципальном районе Ленинградской области.
Доклад «Уроки пандемии. Опыт организации медицинской помощи в Республике Карелия» представила главная медицинская сестра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Больница скорой медицинской помощи», главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Республики Карелия Вирки Т.В.
Татьяна Валентиновна рассказала, что с 12 марта 2020 года на территории Республики Карелия введен режим повышенной готовности; создан оперативный штаб по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Республике Карелия; 6 апреля 2020 года был выявлен первый пациент с COVID-19. В COVID-центре на базе ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» развернуты 102 койки для пациентов, из них 26 реанимационных. Также развернуты койки на базе районных больниц в Костомукше, Сегеже, Питкяранте и Беломорске. Резервные COVID-центры организованы на базах стационара Республиканского наркологического диспансера и Пряжинской центральной районной больницы. В июне 2020 года был открыт первый COVID-стационар для оказания хирургической помощи, организованный в Республике Карелия.
Докладчик озвучила следующие цифры: число граждан, инфицированных коронавирусной инфекцией, выявленных в Республике Карелия за период пандемии на 25.04.2021, составило 45555 (в том числе 4239 детей); число граждан, выявленных в Республике Карелия на 100 тыс. населения составило 7418,6; число граждан, умерших от COVID-19 – 456 человек.
Также как и многие выступающие, Татьяна Валентиновна перечислила основные проблемы в борьбе с COVID-19: кадры, средства индивидуальной защиты, оказание помощи другим категориям пациентов, обучение персонала и профессиональное выгорание.
В завершение конференции состоялось подведение ее итогов.
